2016年, 第19卷, 第3期　
刊出日期：2016-05-20

  

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医改纵论
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  公立医院公共卫生服务补偿方式探析

  李芬，王力男，金春林，李潇骁，王贤吉，徐志林

  中国卫生资源. 2016, 19(3): 163-166. https://doi.org/10.13688/j.cnki.chr.2016.15244

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  梳理了上海市公立医院公共卫生服务补偿的现状：公立医院补偿方式主要有基于成本和绩效两种，这两种补偿方式有着内在联系，在实际应用中各有优缺点。由于公立医院公共卫生服务内容多样，建议基于服务内容特点分别采取按人头定额补偿、按差价补偿和基于产出购买服务等补偿方式。对公立医院公共服务的补偿，建议首先从补偿的角度对公共卫生服务项目进行分类，然后基于公共卫生服务成本核算结果制定补偿标准，最后建立以绩效为导向的投入体系。部分公共卫生服务项目可探索向社会机构购买机制。
药事管理
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  上海市慢性病门诊用药现状调查：以高血压、糖尿病为例

  何江江，杨燕，吴文辉，朱晶，戴秋霞，蒋虹丽，王燕芳，胡玲玲，汤庆伟

  中国卫生资源. 2016, 19(3): 167-171. https://doi.org/10.13688/j.cnki.chr.2016.15402

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  目的：比较分析各级医疗机构慢性病门诊处方行为的合理性与差异性，寻找慢性病患者下沉社区就诊在药品配备与使用方面的障碍因素。方法：采用整群抽样的方法，抽取医疗机构2014 年5 月和11 月高血压和糖尿病患者处方进行处方合理性分析；采用药物结构治疗化学分类系统及限定日剂量（ATC/DDD）方法分析药品利用情况。结果：二、三级医疗机构高血压、糖尿病处方费用明显高于社区卫生服务中心；高血压、糖尿病患者主要在社区配药，药品使用类别上略有差异；各级医疗机构高血压、糖尿病用药的采购一致性较差。结论：缓解或解决社区慢性病患者“配不到药”现象的根源，是解决社区卫生服务中心与二、三级医疗机构的药品配备使用范围的一致性问题，建议适当放开社区慢性病药品配备范围、医保控费额度和处方时长。
  
医疗保险
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  黑龙江省不同医保制度居民卫生服务利用比较分析

  赵希彦，郝艳华，吴群红，许伟岚，韩晓楠，房鑫，康正，胡曼，于益，宁宁

  中国卫生资源. 2016, 19(3): 172-175,194. https://doi.org/10.13688/j.cnki.chr.2016.16018

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  目的：分析基本医保制度覆盖下居民卫生服务利用差异。方法：使用全国第五次卫生服务调查黑龙江数据库，利用一般描述性分析、χ² 检验、F 检验进行数据分析。结果：不同医保人群在性别、年龄、婚姻、文化程度、就业状况、两周患病率、慢性病患病率、两周就诊率、两周患病未就诊率、年住院率、应住院未住院率和住院费用等方面的差异有统计学意义（P<0.05）。结论：不同医保制度的居民卫生服务利用存在明显差异，城镇居民医疗保险参保者的服务利用较差，经济负担更重。应当继续提高医保制度覆盖面和保障水平，同时兼顾公平，缩小医保制度间的保障差异，提高卫生服务利用水平和公平程度。
  
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  不同收入人群城镇职工医保卫生服务利用及费用变化趋势分析

  杨世雅，吴群红，郝艳华，韩丽媛，李叶，焦明丽，宁宁，康正，梁立波，崔宇，丁玎，宋磊，迟垚，覃肖潇，樊华

  中国卫生资源. 2016, 19(3): 176-179. https://doi.org/10.13688/j.cnki.chr.2016.16015

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  目的：分析职工医保制度对缩小不同收入人群卫生服务利用差距的影响。方法：利用黑龙江省卫生服务调查中职工医保的数据进行分析。结果：2013 年城镇职工最低收入组的住院率是最高收入组的1.91 倍；最低和较低收入组的应住院而未住院率分别是最高收入组的1.41 倍和1.78 倍；住院自付比是较高收入组的1.36 倍和1.48 倍。结论：城镇职工医保制度覆盖面与补偿力度的增加，改善了低收入人群的卫生服务利用，但仍未能从根本上消除其服务利用的经济障碍，应强化消除低收入人群公平性差距的医保制度设计。
  
卫生技术评估
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  大规模平行测序技术应用于唐氏综合征筛查安全性与有效性的系统综述

  梅琳，金嘉杰，陈英耀，黄葭燕

  中国卫生资源. 2016, 19(3): 180-186. https://doi.org/10.13688/j.cnki.chr.2016.15387

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  目的：评价应用大规模平行测序（MPS）技术进行唐氏综合征筛查的安全性及有效性。方法：检索Cochrane Library、Medline、EMBASE、ISI Web of Science、Biosis previews、万方数据库、中国知网数据库、中国生物数据库和医学文献数据库中1997 年1 月1 日至2014 年11 月7 日的文献。按照纳入排除标准选择文献、提取资料和质量评价，使用Stata12.1 进行Meta 分析。结果：共获取1 401 篇文献，最终纳入24 篇。Meta 分析结果：合并敏感度为0.999（95%CI：0.947~1.000），合并特异度为1.000（95%CI：0.998~1.000），合并诊断比值比为2.5×10⁶（95%CI：2.9×10⁴~2.2×10⁸）。各研究间存在异质性和发表偏倚。结论：MPS 技术在筛查胎儿唐氏综合征方面有着非常显著的安全性和有效性。但该技术本身存在一定的局限性，在应用的过程中应防范规范的缺失。
  
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  加拿大卫生技术评估机构研究：以加拿大药物和卫生技术局为例

  郭祖德，周萍，夏志远，陈英耀

  中国卫生资源. 2016, 19(3): 187-190. https://doi.org/10.13688/j.cnki.chr.2016.15304

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  加拿大卫生技术评估机构在世界范围内具有重要的影响力。加拿大药物和卫生技术局（CADTH）作为加拿大独立的、非营利性、国家级的卫生技术评估（HTA）研究机构，依靠联邦以及州政府的财政支持，在卫生技术评估的主题选取、评估质量提升、成果传播以及新技术评估等方面都有着较为成熟的经验。文章通过分析和研究CADTH的成功经验，从加大政府投入、提升评估质量以及建立新兴技术预警机制三方面，对我国卫生技术评估机构的发展和完善提出一些政策建议。
  
医院管理
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  上海市医疗机构康复设备配备和整体使用状况分析

  窦蕾，周萍，李晨，解凤民，刘佩，冯亚婷，陈刚，吕军

  中国卫生资源. 2016, 19(3): 191-194. https://doi.org/10.13688/j.cnki.chr.2016.15232

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  目的：了解上海市医疗机构康复设备的配备及整体使用情况，发现设备配备与使用的问题。方法：通过自设问卷调查上海市三类医疗机构康复设备配备和使用情况，分析设备配备、使用及达标情况。结果：综合医院、康复医院和社区卫生服务中心康复设备配备率分别为50.79%、71.15%和17.77%；不同类别康复设备的平均配备率最高为78.89%，最低为0.00%，有7 种设备完全未配备；综合医院、康复医院和社区卫生服务中心康复设备整体使用情况的平均分分别为8.22 分8.86 分和6.83 分。结论：上海市三类医疗机构康复设备配备率较低，应推进基本设备配置；康复设备整体使用情况层次不齐，设备使用有待加强；康复设备配备应与现代康复理念相结合。
  
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  上海市医疗机构康复服务开展现状

  解凤民，李晨，刘佩，周萍，窦蕾，冯亚婷，吕军，陈刚

  中国卫生资源. 2016, 19(3): 195-198,208. https://doi.org/10.13688/j.cnki.chr.2016.15231

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  目的：了解上海市康复服务开展状况，发现康复服务提供的问题和薄弱点。方法：通过自设问卷调查2011—2013 年上海市三类医疗机构康复服务开展情况，分析其康复科室设置、项目开展及康复科室向其他临床科室提供服务的状况。结果：54.95%的综合医院和95.59%的社区卫生服务中心开展门诊康复服务，5 家康复医院均同时提供门诊和住院康复；2013 年，调查机构整体的门诊和住院项目机构开展率分别为20.77%和16.04%，康复项目开展率最高为94.12%，有3 个项目开展率为0；3 年间，综合医院康复科室向内科提供康复服务的构成比由92.92%降至76.41%，向其他科室提供服务的构成比总和由7.08%增至23.59%。结论：上海市三类医疗机构的康复服务提供出现分工，康复项目机构开展率较低，服务能力有待加强；康复项目开展率偏低，不同项目的开展率存在差距，服务项目相对集中而单一；综合医院的康复科室向各临床科室提供康复服务的构成趋于合理。
  
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  公立医院医师薪酬公平感与工作满意度、离职倾向的关系研究

  于倩倩，尹文强，黄冬梅，孙葵，魏艳

  中国卫生资源. 2016, 19(3): 199-202. https://doi.org/10.13688/j.cnki.chr.2016.15270

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  目的：分析不同级别公立医院、不同收入医师的工作满意度、离职倾向及收入分配现状，探讨薪酬公平感对医师工作满意度、离职倾向的预测能力。方法：利用医师薪酬公平感量表、工作满意度量表及离职倾向量表，对山东省三地市1 910 名公立医院医师实施调查，采用描述、相关分析及层次回归分析等分析资料。结果：医师薪酬公平感均分（2.75±1.10）分；工作满意度均分（3.12±0.85）分；离职倾向均分（2.23±1.03）分。薪酬公平感对医师工作满意度、离职倾向分别具有明显的正负向预测作用，分别解释变异的26.3%和11.6%。结论：薪酬公平感是医师工作满意度和稳定性的重要影响因素，但目前基层医疗机构、低收入医师薪酬公平感较低。设计医师薪酬制度时需了解医师报酬与付出的职业心态，体现其技术劳务价值。
  
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  上海市三甲医院新进护士工作配置和护理实践现状分析

  王晓娇，夏海鸥

  中国卫生资源. 2016, 19(3): 203-208. https://doi.org/10.13688/j.cnki.chr.2016.15403

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  目的：描述上海市三级甲等医院（以下简称“三甲医院”）新进护士的人力资源配置现状。方法：采用横断面调查法对上海市35 所三甲医院1 235 名新护士的实践现况进行调查。结果：上海市新进护士上一班次平均服务时间为（9.38±3.178）h，服务人数至少为9 人以上。不同大科类护士在八大板块的实践频率均数差异无统计学意义（P>0.05），且护士的实践是以操作为主体的普适化护理过程。结论：新护士的实践负荷较重。建议要加强护理人力资源的合理配置，重视新护士专科素养及疾病咨询能力，提升护理人力资源中质的配置。
  
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  新形势下某二甲综合性医院人才队伍建设的SWOT分析

  陈愉

  中国卫生资源. 2016, 19(3): 209-212. https://doi.org/10.13688/j.cnki.chr.2016.16031

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  目的：在医药卫生体制改革不断深入的新形势下，分析上海市普陀区某二级甲等综合性医院人才队伍建设的现状，并提出对策。方法：运用SWOT 分析法分析新形势下该院人才队伍建设面临的内部优势和劣势、外部机会和威胁。结果：该院具备历史悠久、地理位置优势、已形成一批特色学科、业务快速增长、有一定基础的人力资源、注重学科建设和人才培养的内部优势；存在人员缺口大、年龄老化、文化程度和职称偏低，工作量超负荷，个别学科人员不足，学科、专科未形成业内影响力的内部劣势；该院的外部机会包括新医改各项政策逐步实施，拥有市级优秀教学资源和医联体区域内资源，特定历史时期带来新机遇；面临周边民营医院的冲击，一级和三级医疗机构的挤压，医患关系紧张的外部威胁。结论：新形势下该院要科学制定医院人才建设规划，“内育外引”建设人才队伍；错发展医院优势学科；合理调整人才队伍结构，改善医务人员职业环境；将医院打造成为区域医疗中心。
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  探索远程病理诊断在医疗援疆中的应用

  谢蕴，韩晓洁，李慧楚，庄玉忠，潘玉林，阿依努尔·阿不都维力，王言凤，洪洋，顾勇，罗志谋，蔡沛然，许速，杨炜，杨杰，张丽，李剑勇，黄陶承

  中国卫生资源. 2016, 19(3): 213-216,220. https://doi.org/10.13688/j.cnki.chr.2016.15325

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  目的：通过在医疗支援新疆喀什地区泽普县的过程中利用远程病理诊断技术，探讨与总结在医疗援疆中应用远程病理诊断的可行性和存在的优缺点。方法：利用闵行区对口支援新疆泽普县的契机，经中国数字病理远程诊断与质控平台（www.mpathology.cn）由复旦大学附属闵行医院病理科为泽普县人民医院病理科提供远程病理切片阅片和诊断。通过关键人物访谈了解援疆远程病理诊断的开展情况，并统计诊断开通以来至2013 年12月的诊断病例数、各病例的取材部位和诊断结果等相关数据。结果：泽普县人民医院与复旦大学附属闵行医院的远程病理诊断于2012 年7 月开通，至2013 年12 月，共诊断病例979 例，确诊率91.4%。结论：远程病理诊断应用于医疗援疆完全可行，通过应用远程病理诊断，泽普县病理科医师短缺的问题得到了解决；同时，此举为信息化援疆提供了新的思路，将来可有望广泛、长期应用于医疗援疆。
  
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  基于临床路径的手术室二级库卫生材料管控平台的建设

  吴丹枫，吴晓隽，葛言，范理宏

  中国卫生资源. 2016, 19(3): 217-220. https://doi.org/10.13688/j.cnki.chr.2016.16075

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  基于目前手术室二级库耗材的管理现状，通过构建临床路径下手术室二级库管控平台的有效途径，实现了临床路径下耗材的规范管理，预算的前端控制和精细化的成本核算，保证了医疗质量均质化，控制了医疗费用的不合理增长，是加强医疗质量管理与成本控制、规范使用医疗卫生材料行为的一个有益探索。
  
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  某医院引入“加强临床表现和医疗安全的团队策略与工具”课程的探索

  孙晓靓，罗茜，康宝丽，朱亚琴，徐增光，陈义汉，张勘，陈迟

  中国卫生资源. 2016, 19(3): 221-225. https://doi.org/10.13688/j.cnki.chr.2016.15371

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  介绍了某医院于2015 年5 月引入美国医疗研究与质量局（The Agency for Healthcare Research and Quality，AHRQ）开发的“加强临床表现和医疗安全的团队策略与工具”（Team Strategies & Tools to Enhance Performance & Patient Safety，TeamSTEPPS）课程，并首次在中国大陆地区开展正式授证课程。课程采用模拟教学方式进行团队合作训练，以跨专业团队形式实施病例模拟实训，并将课程反馈作为依据，对课程进行效果评估。学员对TeamSTEPPS 课程总体满意度达到100%。
  
卫生人力
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  某省乡镇卫生院人员流动情况及预测分析

  崔帅帅，滕文杰，马桂峰，张建华

  中国卫生资源. 2016, 19(3): 226-229. https://doi.org/10.13688/j.cnki.chr.2016.16048

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  目的：了解乡镇卫生院人员流动的特征和原因，建立乡镇卫生院人员流动趋势的预测模型。方法：分层随机抽取某省54 个乡镇卫生院为调查对象，从各乡镇卫生院人力资源库中收集相关资料，用Excel 2010 和SPSS 17.0 进行数据处理和分析，统计学分析采用χ2 检验和logistic 回归。结果：2009—2013 年乡镇卫生院人员净流入率呈负增长，流入人员和流出人员在年龄、职称、岗位等方面存在差异，人员的流出去向主要是高级别医疗卫生机构（占40.14%）。结论：乡镇卫生院人员稳定性较差、业务骨干流失严重、结构亟待调整，应建立各级医疗机构之间人才的双向流动机制，纳入分级诊疗体系，推进医师多点执业，完善吸引和留住人才的激励机制，稳定乡镇卫生院人才队伍。
  
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  上海市浦东新区卫生人力资源配置现状调查

  康向清，纪洁，许靖，庄悦红，薛迪

  中国卫生资源. 2016, 19(3): 230-233. https://doi.org/10.13688/j.cnki.chr.2016.15286

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  目的：分析2006—2014 年上海市浦东新区卫生人力资源的配置状况，为浦东新区医疗机构的人力资源发展和配置提供决策信息。方法：收集浦东新区卫生统计资料和以往有关人力资源的研究数据，并在2015年对浦东新区的公立医疗机构进行了问卷调查。结果：2014 年，浦东新区共有卫生人员34 675 人，每千户籍人口
  卫生技术人员数9.83 人，每千常住人口卫生技术人员5.20 人。共有16 所区属公立医院，拥有卫生人员1.25 万人，卫生技术人员占84.22%；共有45 所社区卫生服务中心，拥有卫生人员6 666 人，卫生技术人员占83.44%。区属公立综合性医院卫生技术人员中，40 岁及以上者占33.23%，本科及以上学历者占57.00%，高级职称者占12.11%；区属公立专科医院卫生技术人员中，上述比例分别为36.99%、49.84%、8.64%；社区卫生服务中心卫生技术人员中，上述比例分别为36.37%、50.68%、3.27%。区属公立综合性医院、区属公立专科医院和社区卫生服务中心的卫生人员人均医疗服务量分别为1 890.11 人次、2 357.90 人次、3 199.63 人次。结论：浦东新区卫生人力资源总量增长迅速，但人均配置量较低，卫生人员人均医疗服务量增长。如何适当增加卫生人员数，以降低卫生人员的工作压力，值得各级政府关注。区属公立医院和社区卫生服务中心各类卫生人员的构成明显优化；卫生技术人员的文化程度、职称有所提升。但专科医院年轻卫生技术人员、社区卫生服务中心高级职称卫生技术人员仍有不足。应加大相关人才培养，通过人才奖励和分配制度改革引入更多年轻、高学历、高职称的卫生技术人员。
  
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  上海市浦东新区公立医疗机构医师配置与医疗服务量研究

  纪洁，许靖，庄悦红，康向清，薛迪

  中国卫生资源. 2016, 19(3): 234-237. https://doi.org/10.13688/j.cnki.chr.2016.15287

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  目的：分析2008—2014 年浦东新区公立医疗机构医师配置和医疗服务量状况，为浦东新区公立医疗机构的医师配置和发展提供决策依据。方法：收集相关卫生统计资料，对浦东新区内所有区属公立医院和社区卫生服务中心进行问卷调查。结果：2014 年浦东新区区属公立医院和社区卫生服务中心的医师人均医疗服务量分别比2008 年增长了21.06%和49.91%；农村地区区属公立医院和社区卫生服务中心的医师人均医疗服务量上升更为显著。结论：浦东新区区属公立医院和社区卫生服务中心的医师人均医疗服务负荷显著增加，且城乡差异显著，需提高农村地区区属公立医院和社区卫生服务中心的医师配置。
  
公共卫生
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  促进基本公共卫生服务均等化探析

  邱晗波，李敏

  中国卫生资源. 2016, 19(3): 238-241. https://doi.org/10.13688/j.cnki.chr.2016.15328

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  促进基本公共卫生服务逐步均等化是新医改的目标之一，完善公共卫生服务均等化制度也是近期医改的重点工作。研究围绕基本公共卫生服务包设计、筹资等方面展开讨论，对公共卫生服务均等化进行分析并探索解决问题的途径，为完善公共卫生服务均等化制度提供理论依据。
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  北疆农牧民卫生服务现状调查

  陈江芸，邓立新，胡良志，蒋佩，韩林俐，艾景涵，李新辉

  中国卫生资源. 2016, 19(3): 242-247,251. https://doi.org/10.13688/j.cnki.chr.2016.15342

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  目的：了解新疆北部牧业地区农牧民基本卫生服务需要和利用现状及存在问题，并提出相应对策。方法：于2014 年7—8 月，通过多阶段抽样对伊犁州新源县哈拉布拉乡和阿勒泰地区青河县阿热勒托别乡7 个行政村654 名农牧民进行入户面对面问卷调查，同期访谈13 名关键知情人。结果：居民两周患病率为20.6%，新型
  农村合作医疗保险覆盖率为95.9%，两周就诊率为15.4%，住院率为18.3%，乡镇卫生院住院率为8.6%，乡镇卫生院人均住院天数为6.46 d。农牧民两周患病率与民族、年龄有关，两周就诊率与年龄、家庭年医疗支出有关，两周未就诊率仅与自评疾病严重程度有关。结论：农牧民基本卫生服务需要大、利用不足，须加强基层卫生服务人员队伍建设满足卫生服务需要，增强农牧民健康意识和卫生服务利用水平。
  
他山之石
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  美国健康保健事业管理中的政府角色

  李蓓蓓，周志俊

  中国卫生资源. 2016, 19(3): 248-251. https://doi.org/10.13688/j.cnki.chr.2016.15199

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  人们对健康的追求需要健康保障机制的支撑。美国的保险行业从20 世纪起开始关注健康风险，并在1978 年提出健康管理的概念。发展至今，其管理体制和框架已基本成形。美国的商业健康保险承担了“社保”的作用。但是，在整个健康保健事业管理中，美国政府也非常关键，其主要作用包括法律法规框架保障、对健康保健事业的整体规划组织、对健康公平的维护、为市场主体提供优惠政策支持、良好的财政及支持服务、与健康管理相关组织合作以及对科研项目的经费支持和政府采购等。文章通过对美国政府在健康保健事业管理中的角色研究，希望对我国健康管理事业的发展起到一定的参考和提示作用。
  
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  德国巴伐利亚州健康服务整合实践及其思考

  吴悦，彭凯，张研

  中国卫生资源. 2016, 19(3): 252-256. https://doi.org/10.13688/j.cnki.chr.2016.15390

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  德国的人口老龄化与疾病谱变化问题持续影响着德国卫生服务体系的走向，健康服务整合成为德国缓解社会人口问题并提高健康公平性与可及性所采取的途径之一。基于德国巴伐利亚州健康服务整合的背景与目标，文章从健康区域建设项目的团队与负责人工作、纵向整合体系建设、政府与相关机构的功能和患方、医方
  与管理方的关系4 个方面介绍巴伐利亚州的健康服务整合实践，提出建立专门机构并选择专人负责机构内事务、注重合理规划与构建以完善整合体系、适当发挥政府作用并合理采纳咨询机构意见与重视协调患方、医方与管理方关系等建议，推动我国以人为中心健康服务整合的实践。
  
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  美英电子转诊对我国转诊信息化的启示

  张忻怡，刘宝

  中国卫生资源. 2016, 19(3): 257-260. https://doi.org/10.13688/j.cnki.chr.2016.16050

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  在对美英典型电子转诊系统进行介绍以及按照电子转诊系统的公私特征、专业转诊人员设置、以及患者选择权限的比较分析基础上，从大力推动医疗信息互联与共享、重视医疗信息信任及安全问题、电子转诊系统维护与升级、形成电子转诊良好运行的配套机制等方面为我国转诊信息化建设发展提出启示。