ISSN 2097-4205 CN 31-2200/R
目的 分析上海市外来就医现状和变化趋势，探讨外来就医患者的供需特征，为完善外来就医管理提供决策依据。方法 基于上海市健康信息网大数据平台采集2019—2023年全市医疗机构住院病案数据，分析常住外省市的患者在上海市医疗机构的住院服务人次数、机构分布、病种结构等特征。结果 2019—2023年，上海市外来就医患者住院人次数从110.56万人次增长至134.54万人次，占全市住院人次数的18.53%~23.85%，其中84%以上在三级医院就诊；来源于长三角地区的患者占比超过60%；外来就医患者以肿瘤放化疗、免疫、靶向治疗等为主，占比超过40%，心脑血管疾病次均费用较高；从历年变化趋势来看，妇产科就医人次数下降21.74%、儿科就诊人次数增长74.46%，眼耳鼻喉科住院人次数增幅较小；肿瘤科就医人次数增幅较大，为166.69%。结论 疾病严重程度、地理可及性是外来就医的重要驱动因素。建议聚焦重点病种建立合理有序的诊疗格局，同时建立外来就医费用监测制度。
目的 剖析上海市外来就医肿瘤患者的住院情况和特征分析，为异地就医政策制定、优化及医院发展战略转型提供证据支持。方法 基于上海市健康信息网大数据平台，分析2019—2023年全市医疗机构住院病案数据，筛选肿瘤患者的住院数据，分析肿瘤外来就医患者的就诊特征。结果 2019—2023年，上海市外来就医的肿瘤患者住院人次数从44.49万增至54.89万，住院总费用从105.35亿元增至156.88亿元；60%以上的外来住院肿瘤患者来自长三角地区，其中江苏患者占比在30%以上。外来住院肿瘤患者主要的癌种为消化系统恶性肿瘤（26.62%）、呼吸系统恶性肿瘤（20.93%）、良性肿瘤（9.63%）、乳房恶性肿瘤（7.88%）；手术及操作类型主要以治疗性手术和化疗为主，靶向治疗和免疫治疗增幅明显。结论 肿瘤持续成为异地来上海市就医的重要疾病类别，优质医疗资源均衡布局减少了异地就医，就医地头部医院战略定位和服务亟待转型发展。从省内到跨省的异地就医DRG/DIP支付管理是未来改革配套的重要举措。
目的 剖析上海市异地就医政策制定的特点和规律，以便更好地把握异地就医工作开展的内在规律和发展过程，为进一步优化和完善政策框架提供理论支持。方法 利用北大法宝、国务院政策文件库、中国知网等数据库收集上海市异地就医相关的政策文本64份；从“政策工具-政策目标-参与主体-外部特征”四维层面，运用政策工具和文本量化的方法，分析上海市异地就医政策的发展脉络。结果 上海市的异地就医政策自2009年起步以来，经历了初期探索阶段（2009—2015年）、规范推进阶段（2016—2019年）、深化发展阶段（2020—2022年）及高质量发展阶段（2023—2024年）；其中，2020—2022年相关政策发布数量最多（29份）。64份上海市异地就医政策文本由16个部门参与制定，发文最多的政策主体为上海市医疗保障局（42份）。133个编码要点中，环境型政策工具的使用占比最高（45.11%），需求型、供给型政策工具的占比分别为28.58%、26.31%；政策目标中“提高便捷性”的频次最高（占比43.61%）；参与主体为政府的政策工具和政策目标条款均为最多（均占比45.86%）。结论 上海市的异地就医政策文本呈现出“一超多强”的分布特征，形成以环境型政策工具为核心、需求型与供给型政策工具相辅相成的框架，异地就医制度的建设逐步从单一的医疗服务提供者模式转向多方参与的协调治理模式。建议通过加强跨部门协同、提升资源投入、优化医保基金监管、提高政策执行力和服务质量，进一步推动上海市异地就医政策的高效实施和可持续发展。
目的 分析异地就医直接结算政策实施前后，天津市和河北省（以下简称“津冀”）居民到北京市三级公立医院住院服务利用的现状，探讨异地住院费用的影响因素，为异地就医直接结算政策的后续实施和优化提供科学依据。方法 基于 2016—2022 年北京市三级公立医院病案首页数据，统计京津冀住院患者人次数，收集患者的人口学资料、疾病特征和医疗保险（以下简称“医保”）类型、次均住院总费用，用以比较地区间住院服务利用及费用差异。结果 北京市三级公立医院的异地就医患者中，津冀患者人次占比由2016年的26.13%上升至2022年的28.71%；40~69岁患者占比70.04%，职工医保占比36. 61%；26.09%进行放化疗、术后康复等治疗或操作，20%以上在外科住院。津冀患者观察期内的次均费用为28 489.6元，比北京本地患者高出约20.67%（β = 0.188,P<0.01）。结论 异地就医政策推动了津冀患者赴京就医规模持续增长，且人群结构和疾病谱系呈现鲜明特征——以40~69岁劳动年龄人口为主，职工医保参保者占比较高，诊疗行为显著集中于外科手术、放化疗及术后康复等高资源消耗领域。与之相应，津冀患者的次均住院费用显著高于北京本地患者。建议从推进区域诊疗协同、优化高龄老人就医服务、强化医保基金差异化支付等方面完善政策，提升异地就医体系的公平性和可持续性。
目的 分析来深圳住院的港澳居民性别、年龄及疾病谱变化，了解港澳居民来深圳住院需求，为塑造“健康湾区”提供依据。方法 采用回顾性分析方法，对深圳市2016—2024年病案首页中港澳居民的年龄、性别、疾病谱类型进行分析，利用Stata MP17.0对数据进行整理。结果 2016—2024年，港澳居民来深圳医疗机构住院共计25 779人次，以女性为主，年龄由以30~44岁为主变化为以60岁及以上为主；住院人次从2016年的1 348人次增长至2024年的11 676人次。港澳居民来深圳住院的前5位疾病分别是泌尿生殖系统疾病（占比14.82%）、肿瘤（占比10.70%）、妊娠、分娩和产褥期（占比9.70%）、消化系统疾病（占比8.98%）、眼和附器疾病（占比8.59%）；不同年度、不同性别、不同年龄的疾病谱前10位的疾病顺位排序不同。来深住院的港澳居民中，65%以上选择综合医院或三级医院。结论 港澳居民来深住院的需求不断增加，疾病谱呈现出多元化特点，医疗机构选择偏好三级综合医院。建议深圳市通过合理布局专科资源、提高国际医疗服务水平等手段，持续推进“健康湾区”建设。
目的 探究我国药品集中带量采购（以下简称“集采”）的成效、面临主要问题和优化建议，为完善药品集中带量采购制度、规范药品全流程管理提供参考。方法 采用扎根理论研究方法，运用开放式编码、主轴编码和选择性编码对19位受访者的访谈记录进行文本分析。结果 访谈得到266条代表性原始语句，共48个初始范畴。三级编码后，在集采的成效方面从影响主体角度归纳出“患者”“企业”“医保”3个核心范畴，受访者普遍认为药品集采助推医、保、患三方共赢；在问题和建议方面，各归纳出“实施范围”“核心目标”“运行机制”3个核心范畴，受访者普遍认为集采药品覆盖的品种范围需要进一步扩展、集采过程的监管有待加强、国家和地方集采协同不足、公众对提升集采药品质量的需求迫切。结论 药品集采在保障患者核心利益、规范临床用药、引导产业转型发展、提升医保体系效能等方面取得一定成效，但在实际操作中还存在采购覆盖面不全和部分药品报量不准、供应不畅、使用不足等问题。建议持续完善药品集采制度，加强全流程精细化管理，做好三医协同与上下联动，强化价格管理和药品质量保障，为群众提供性价比更高、质量更放心的药品。
目的 分析特殊药品临床试验现状及质控情况，探究提升特殊药品临床试验质量的策略。方法 收集2021—2024年国家药品监督管理局药品评审中心的药物临床试验登记与信息公示平台及武汉市某三甲医院药物临床试验机构登记的所有特殊药品临床试验项目，分析特殊药品临床试验项目数量变化趋势，从临床试验各环节和责任主体角度对某医院特殊药品临床试验项目质控情况及质控过程中发生率较高的问题进行分类统计。通过专家访谈进行定性分析，识别特殊药品临床试验过程中的关键风险点并探究成因。结果 2021—2024年全国特殊药品临床试验项目总量为467项，武汉市某医院共46项，约占全国总量的1/10。46项中涉及毒性药品和放射性药品的临床试验项目呈现逐年稳定上升趋势，涉及麻醉药品和精神药品的临床试验项目数量呈现年度波动特征。在特殊药品临床试验项目中，经过质量评估的共有22项，发现问题58次。出现的问题及频率最高的4项分别为临床试验数据记录和报告（27.6%）、安全性信息处理与报告（22.4%）、试验用药品管理（17.2%）和筛选入组及方案执行（12.1%）。管理问题出现频率最高的责任主体为研究者（38次）。专家认为特殊药品临床试验中研究者管理风险形成的主要原因为研究者过度依赖临床研究协调员及特殊药品临床试验管理法规不完善。结论 某医院特殊药品临床试验项目数量根据药物种类不同呈现不同的年度变化趋势，临床试验项目中的质量问题主要集中在各项记录的错记漏记及药品管理方面。应完善特殊药品临床试验管理规定，提高临床试验研究者责任意识，发展信息化智能化质量管理平台。
医疗人工智能在提升诊断效率和患者护理质量方面展现出显著优势。随着人工智能技术在医疗行业的快速普及，各类侵权案件频繁发生。在我国，针对医疗人工智能侵权案件的责任认定存在争议，主要体现在责任主体的法律地位不明、侵权原因的判定困难、归责原则的不确定性等方面。文章通过总结分析国内外对于人工智能责任主体的观点、对我国医疗人工智能侵权责任规制应用困境的建议，同时借鉴美国、欧盟、日本等的先进经验与探索，提出我国应当在明确医疗人工智能法律地位的基础上，完善医疗损害的法律归责制度，逐步明确责任主体的法律地位，针对不同情形完善侵权责任的归责原则，以平衡患者、医务人员、医疗机构以及医疗人工智能设计者和生产者之间的利益与责任。
目的 分析全球健康管理领域中可穿戴设备专利数据的发展现状与趋势，为从事可穿戴医疗设备领域的科研人员提供参考。方法 检索Incopat全球科技分析运营平台2000年1月1日—2024年12月17日的专利，对全球健康管理领域中可穿戴设备专利的申请趋势、申请地域、申请机构、法律状态、技术类别、技术功效及主题词等进行统计分析和可视化处理。结果 最终纳入4 270篇专利文献，涉及专利4 270件。2000—2024年，全球健康管理领域中可穿戴设备专利申请数量呈现出阶段性增长特征。中国在该领域的专利申请趋势与全球趋势一致，且近年来快速发展，成为专利申请数量最多的国家，其次是美国、印度、韩国和日本。全球健康管理领域中可穿戴设备专利的技术主要分布在A61B（诊断；外科；鉴定）和G16H（医疗保健信息学，即处置或处理医疗或健康数据的信息和通信技术），申请机构主要来自三星电子有限公司、i4C公司、工业技术研究院、国际商业机器公司和AliphCom公司。2000—2024年，全球健康管理领域中可穿戴设备专利处于授权和公开状态的有2 208件，处于撤回、驳回状态的专利有627件。主题词聚类分析显示机器学习是出现频次最高的词，其次是健康管理、健康监测、生命体征智能穿戴。结论 全球健康管理领域中可穿戴设备专利的申请数量总体呈阶段性增长态势，我国是健康管理领域中可穿戴设备专利申请数量最多的国家。可穿戴设备技术研发重点向智能化及精准化方向发展。
目的 评估本地部署中国深度求索公司（DeepSeek）研发的DeepSeek R1模型在肿瘤专科多任务场景中的应用价值，系统分析其在辅助诊断、治疗路径推荐、临床试验匹配、病历质量控制等方面的实际效能，验证其在智慧医院建设中的可行性和推广潜力。方法 基于新疆军区总医院肿瘤科2024年5—8月的真实世界数据，构建融合检索增强生成技术的本地部署架构，并开展多场景效能验证。辅助诊断任务纳入30例胃癌患者，对比DeepSeek R1组与初级医师组诊断效能；治疗路径推荐任务纳入30例胃癌患者，对比DeepSeek R1组与ChatGPT-4组生成合并症管理、营养干预及治疗方案动态调整建议的能力；临床试验匹配和医患沟通任务基于10例非小细胞肺癌患者，评估DeepSeek R1模型的入组推荐准确率与医患沟通效果；病历质控任务基于50份历史病历，检验DeepSeek R1模型对逻辑矛盾的识别敏感度。结果 DeepSeek R1组胃癌临床诊断准确率（96.7%对76.7%，P = 0.008）、误诊率（6.7%对20.0%，P = 0.039）、诊断耗时等优于初级医师组。DeepSeek R1组对识别合并症并生成个性化治疗建议（100.0%对13.3%，P<0.001）、评估营养风险并提供干预方案（86.7%对6.7%，P<0.001）、动态调整治疗方案（93.3%对0，P<0.001）等的能力优于ChatGPT-4组。DeepSeek R1模型的临床试验匹配准确率达90%。在医患沟通和病历质控任务中，DeepSeek R1组的医患共同决策量表总评分高于传统沟通组[（38.7 ± 2.8）分对（21.3 ± 3.5）分，P<0.001]，DeepSeek R1模型对肿瘤分期冲突的敏感度为91.7%。结论 DeepSeek R1模型通过本地化部署和多模态数据融合，在多个肿瘤决策任务中展现出显著的临床应用潜力，为智慧医院建设提供高性价比的技术路径。
现代社会中，时间贫困与心理健康危机并存，亟需一种植根于日常生活、兼具文化包容性和实践操作性的心理健康促进模型。文章通过理论整合与演绎的方法，将西方积极心理学、正念认知疗法等实证科学，与中国传统文化中“向内求”的修身智慧有机融合，提出“七时间维度”理论，认为有意识地提升“睡眠时间、运动时间、专注时间、亲自然时间、联结时间、反观时间、内省时间”这7个维度的质量，可有效滋养心理资源，促进个体从“修复问题”到“繁荣发展”的心理健康连续统一。“七时间维度”模型强调个体在日常生活中的主动建构作用，为心理健康干预提供了一个全新的、以时间为锚点且深度融合东西方文化的实践地图。
目的 实地调研家庭代际互动对农村老年人轻度认知障碍（mild cognitive impairment, MCI）患病的影响，为通过家庭代际互动减缓MCI患病提供科学依据。方法 采用多阶段分层和随机抽样相结合的方法，选取湖南省144个农村社区1 897名60岁及以上老年人，使用家庭代际互动量表和蒙特利尔认知评估量表分别测度样本家庭代际互动水平和认知功能，并通过逐步回归法探究家庭代际互动对MCI患病的影响。结果 检测到357例MCI患者，患病率为18.82%；在家庭代际经济、劳动、文化和精神互动中，“一般”组（OR = 2.324，OR = 1.057，OR = 1.897，OR = 1.462）和“较多”组（OR = 2.157，OR = 2.038，OR = 2.221，OR = 1.965）相对“较少”组而言均产生负向影响，具有统计学意义（P<0.001））；个体特征的年龄因素中，年龄为75岁及以上与农村老年人较高MCI患病风险有关、受教育年限为7年及以上、自评健康状况较好、婚姻状况正常与农村老年人较低MCI患病风险有关，均具有统计学意义（P<0.001）。结论 家庭代际经济、劳动、文化和精神互动较少的农村老年人患MCI的风险较高，应加强多层次、多样化的家庭代际互动。
目的 分析我国分级诊疗研究热点与趋势，为完善我国分级诊疗制度的理论和实践提供参考。方法 检索2012—2024年中国知网数据库收录的有关分级诊疗的期刊文献，导出Refworks格式数据，采用CiteSpace 6.1 R3软件对纳入的文献进行计量学和可视化分析。结果 共纳入有效文献6 198篇，我国分级诊疗相关文献发文量呈现先上升后下降的趋势，2018年发文量最高，为1 143篇，2019年之后发文量逐年降低，暂未形成高产作者群和合作研究力量。分级诊疗、医联体、双向转诊、影响因素等关键词出现频次高且中心性强，研究主题集中在分级诊疗、医联体、家庭医生、影响因素等方向，研究前沿趋势集中于专科联盟、医院融合、人工智能、知识图谱、医共体等领域。结论 分级诊疗制度研究仍需探索新的具有影响力的热点，加强学科间的交叉融合和团队合作研究，推动分级诊疗与医疗保障、医疗高质量发展等协同研究。
目的 剖析我国医疗保障（以下简称“医保”）协议管理政策执行的限制因素，为加强医保协议管理的政策效果提供参考性建议。方法 基于米特-霍恩政策执行模型，从政策目标与标准、政策资源、组织沟通与执行活动、执行机构特性、系统环境、执行者意向等6个维度分析医保协议管理政策执行的限制因素。结果 限制医保协议管理政策执行的因素包括政策目标群体存在政策违背、基层资源吸纳和整合能力不足、沟通和执行程序尚未健全、执行机构缺乏内在动力、政策规制力度不足和执行者的遵从意向存在偏差。结论 为提高医保协议管理的政策执行效果，未来应细化政策执行标准，优化基层政策资源布局，健全沟通和执行机制，明确执行组织体系，健全常态化监管机制，营造政策执行良好环境，促进精准对接，切实推进医保事业的高质量发展。
目的 评估中医优势病种按疾病诊断相关分组（diagnosis related group, DRG）疗效价值付费政策对患者费用支出和住院时长及医院服务量和效益的影响，为该支付方式的科学性与可行性提供实证依据，并为医保支付制度的深化改革提供参考。方法 以某中医类国家中医优势专科的重点建设单位为研究对象，使用双重差分回归（difference-in-differences, DID）模型分析付费改革政策实施前后医保患者（观察组）与非医保患者（对照组）的各项指标差异。结果 最终纳入病例共713例，其中政策实施前296例、实施后417例，本地医保即观察组475例、其他（省内异地、省外异地、自费）即对照组238例。政策实施后，观察组和对照组的平均每季度病例数[(56.60 ± 16.77)例、(26.80 ± 10.18)例]均比实施前 [(32.00 ± 5.02)例、(17.33 ± 6.12)例]增加，例均住院总费用[(9 641.73 ± 3 469.69)元、(13 827.50 ± 12 889.03)元]均比实施前 [(15 952.75 ±10 907.07)元、(17 967.68 ± 16 787.22)元]下降；2组的平均住院日亦比政策实施前降低，医疗服务收入占比较政策实施前提高。政策实施前后，除医技费用和护理费用外，观察组的其他各项费用支出下降幅度比对照组均更多且显著（β<0，P<0.05）；2组住院服务量变化的差异无统计学意义（P>0.05）。经平行趋势检验、安慰剂检验和异质性分析，DID回归模型结果可靠。结论 中医疗效价值付费政策显著降低了中医优势病种例均总费用，尤其是治疗、药品和耗材的费用，费用结构优化，住院天数下降，效益得到提升。
目的 分析我国基本公共卫生服务均等化制度政策工具应用情况及其蕴含的公平理念，为政策制定及优化提供参考依据。方法 基于政策文本量化分析方法，运用Nvivo 15软件将基本公共卫生服务均等化政策文件进行编码处理，依据指标内涵，将编码条目纳入到“政策工具-社会公平-政策客体”三维框架中。统计政策文本的高频词及加权百分比，分析政策工具的使用频率和运用特征，并进行多维度交叉分析。结果 共纳入123份政策文本进行分析，词频统计中加权百分比>1的单词包括“工作”“管理”“服务”“卫生”“健康”和“制度”。多维度交叉分析发现需求型政策工具占16%，环境型政策工具占51.62%；政策蕴含的公平理念中机会公平最多，达61.43%，而主观感知公平较少，仅有4.61%；政策工具的作用对象主要是政府和医疗机构，分别达45.47%和26.2%，而医疗人员和社会资本仅占17.74%和10.59%。结论 现有基本公共卫生服务政策工具应用尚存在向环境型政策工具倾斜的问题，其中蕴含的公平理念主要集中在供给端的机会公平，对居民感受考虑较少。政府需动态均衡政策工具使用频率，协同调整政策工具公平理念，加强人民主观感知公平。
目的 梳理分析上海市成人疫苗接种服务现状，针对存在的问题提出政策建议，为优化成人疫苗接种服务体系提供解决方案。方法 通过上海市疫苗综合管理和预防接种服务信息系统、问卷调查等方法，收集上海市成人可接种的疫苗和接种情况、成人接种服务提供情况，以及门诊负责人对成人疫苗新接种服务模式改变的态度。结果 上海市成人可接种的疫苗有13类22种（新冠病毒疫苗和黄热病疫苗除外），以非免疫规划疫苗为主；2019—2023年成人接种量为1 204.83万剂，并呈逐年递增态势，年均增长率为27.33%，成人各年龄段各种疫苗接种率均<50%。截至2024年3月底，全市为18周岁及以上人群提供预防接种的门诊有432家，其中社区卫生服务中心门诊数量占比最大（61.11%）；平均每个接种门诊有预防接种工作人员14.30人，70.70%的接种门诊有至少1位执业医师；接种门诊设置以成人和儿童混合接种为主，70.84%的接种门诊服务对象为儿童和成人。调查显示，85.31%的门诊负责人认为全科医生向居民推荐合适的疫苗并开具疫苗接种建议处方可行，89.81%认为对签约家庭医生责任扩充推荐疫苗接种的内容是可行的，60.19%不赞成辖区内药店的药师参与到疫苗接种的管理体系中。结论 上海市成人疫苗接种率有待进一步提高，各区接种服务资源配置不均衡，工作人员对成人新接种服务模式的态度不同。建议提高成人疫苗接种重视程度，加强成人接种疫苗推荐，优化预防接种服务模式。
目的 探索并评估基于社区门诊诊疗路径的慢性病患者整合型健康管理模式，为构建长期、系统和连续的慢性病健康服务医防融合体系提供依据。方法 2024年10月起上海市徐汇区试点开展基于社区门诊诊疗路径的慢性病患者整合型健康管理模式，收集试点前（2024年1—9月）和试点后（2024年10月—2025年5月）慢性病门诊随访管理数据，分析比较试点前后服务效率、管理质量及医患满意度等方面的变化。结果 试点社区纳入慢性病健康管理患者门诊月均面访人次数从试点前的766人次提高到试点后的2 299人次，就诊随访综合服务的人均总耗时减少了20%。试点后，门诊面访次数占总访视比例（48.79%）、高血压筛查血压异常检出率（6.08%）均高于试点前（17.26%、5.13%），签约患者满意度从83.5%提升到94.4%，差异均有统计学意义（χ2 = 8 779.13、10.44、29.80，P均<0.01）；家庭医生满意度从90.2%提升至96.1%，但差异无统计学意义（P = 0.434）。结论 基于社区门诊诊疗路径的慢性病整合型健康管理模式，在提升服务效率、改善管理质量及增强患者就医遵从性和优化医患满意度等方面初显成效。
健康公平性是全球卫生治理的核心议题，但传统卫生技术评估（health technology assessment, HTA）框架长期以效率为导向，未能充分纳入公平性考量，可能加剧系统性健康不平等。本文系统梳理健康公平性的核心概念，整合国际主流评价框架，分析其方法论特点及适用场景。现有健康公平性评价框架在目标定位和方法侧重上存在显著差异，HTA公平性检查清单（the Equity Checklist for Health Technology Assessment, ECHTA）通过分阶段清单嵌入公平性分析，但实施复杂程度较高；《卫生保健优先事项设定指南》（Guidance on Priority Setting in Health Care, GPS-Health）侧重多维公平标准，适合资源有限地区；美国临床和经济审查研究所（Institute for Clinical and Economic Review, ICER）框架强调患者参与及亚组分析，需高质量数据支撑；国际药物经济学与结果研究学会（International Society for Pharmacoeconomics and Outcomes Research, ISPOR）框架以数据驱动为核心，依赖纵向证据。针对我国尚未构建HTA健康公平性评价框架的现状，提出本土化实施路径，融合ECHTA流程与GPS-Health定性标准，结合分布式成本效果分析方法及亚组识别，构建“定性-定量”混合评价体系，同步推进健康差异基线数据库建设，为构建以健康公平为导向的卫生治理体系提供参考，助力破解效率与公平的结构性矛盾，促进全民健康覆盖目标实现。
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