ISSN 2097-4205 CN 31-2200/R
目的 基于习近平总书记关于高质量发展“创新、协调、绿色、开放、共享”的理论诠释，提出公立医院高质量发展的内涵界定，为推进我国公立医院及医药卫生体制高质量发展提供政策建议和参考。方法 于2023年8—11月，选取江苏和山东的3家三级甲等医院的42名医院负责人、主要科室负责人及临床医生进行半结构化访谈，运用扎根理论对访谈资料进行编码。结果 通过编码梳理，共获得81个初始概念和21个初始范畴，归纳为党建引领、人员激励、临床诊疗、科研教学、医防协同、社会责任、医患体验和区域地位8个主范畴，并围绕公立医院高质量发展内涵的核心范畴归纳实现路径。结论 医务人员视角下的公立医院高质量发展内涵可归纳为3个维度，党建引领、人员激励是前提条件，临床诊疗、科研教学、医防协同和社会责任的承担是行动方式，区域地位提升和医患体验满意是目标结果。该内涵与五大发展理念内容相比，已体现出“创新”“协调”和“共享”的要求，对“绿色”“开放”的体现尚显不足。
目的 构建山东省三级公立医院高质量发展评价指标体系，量化评估山东省16个市三级公立医院高质量发展情况，进而提出三级公立医院高质量发展优化策略。方法 综合运用文献研究法和德尔菲法确定山东省三级公立医院高质量发展评估指标。以2019—2022年山东省各市三级公立医院为研究对象，运用熵权法计算各级指标权重，通过优劣解距离法对2022年山东省各市三级公立医院高质量发展水平进行评价。结果 构建的山东省三级公立医院高质量发展评价指标体系包含6项一级指标和32项二级指标，其中一级指标“引领三级公立医院高质量发展新趋势”（48.49%）权重占比最大。东部地区的QD市、JN市和DY市在山东省三级公立医院区域高质量发展排名中分别为第1、2、3位，西部地区的DZ市和 BZ市的排名分别为第15、16位。在3个关键维度（“引领三级公立医院高质量发展新趋势”“构建三级公立医院高质量发展新体系”“提升三级公立医院高质量发展新效能”）的高质量发展评估中，JN市排名分别为第1、3、1位，QD市为第4、1、6位，ZB市为第6、13、13位，ZZ市为第3、12、16位，DY市为第15、2、9位。结论 构建的山东省三级公立医院的高质量发展评价指标体系可用于山东省区域间三级公立医院高质量发展水平的量化评估，山东省区域间三级公立医院高质量发展呈现由东到西逐渐减弱的局面。评价指标体系可为三级公立医院高质量发展提供科学的评估框架，评估结果可为区域医疗卫生服务体系协调发展提供参考。
健康中国战略下，随着人口老龄化快速推进和慢性病患者数量增多，带病体医疗保障体系建设成为重要议题。本文在分析发展带病体健康险必要性，梳理相关实践与研究基础上，从定位类型、开发基础、风险控制和政策保障4个层面阐释带病体健康险设计逻辑，指出以普惠保险理念和模式发展带病体健康险的必要性和可行性，分析了带病体健康险发展存在的产品供给、数据获取、产业融合、政策支持等困境，建议鼓励产品创新并增大供给，推动带病体健康险与医疗、卫生领域数据共享和深度融合，推动技术赋能降低运营成本，强化政策支持并提升社会认可度，以优化带病体健康险发展策略。
我国数据要素市场的加速建设使得医疗卫生数据的价值凸显，但基础制度与配套机制的不完善严重制约了医疗数据价值的深层次挖掘。文章通过系统梳理相关国家和地方政策法规及典型数据治理实践案例，从多学科视角分析医疗卫生数据开放利用过程中存在的核心问题，构建多维联动治理框架，为我国医疗数据治理体系建设提供参考。我国医疗卫生数据治理目前主要面临数据权属界定模糊、伦理治理机制滞后、安全防护能力薄弱、资产化路径不清晰、权益分配机制缺位等5大核心挑战；建议突破现下单点治理的模式，推动制度、伦理、安全、价值、激励等多元治理机制，通过制度设计、技术工具与公共治理的系统协同提升数据流通效率和公共价值产出。
目的 探究我国健康医疗大数据协同发展的困境并提出优化策略，为进一步提升我国健康医疗大数据赋能水平和医疗服务效率提供参考。方法 通过文献复习进行政策梳理，通过关键知情人访谈、结合协同治理模型（SFIC模型）和扎根理论进行编码分析，构建我国健康医疗大数据协同发展模型，并深入探讨协同困境。结果 对访谈结果进行三级编码，归纳出22个初始范畴、10个主范畴和4个核心范畴；将编码结果与SFIC模型结合，可见我国健康医疗大数据协同发展模型包括起始条件、催化领导、制度设计和协同过程4个方面。针对发展模型分析发现，我国健康医疗大数据发展目前存在以下问题：信息壁垒难以消除、高质量人才和技术缺乏、机构间合作有待加强，权责机制不健全、政策落实困难，顶层设计逐步完善但配套政策指导有限，多主体协同机制缺位、各环节衔接不畅。结论 我国健康医疗大数据发展面临起始条件薄弱、领导催化不足、制度设计待完善、协同过程不畅等困境，针对性的协同路径为：重视数据真实联通，夯实协同基础；完善权责机制，加强政策落实；加强顶层设计，构建系统完备的配套政策体系；优化各环节协同过程，强化全流程监管。
目的 分析上海市安宁疗护政策特点及演进过程，探讨当前政策的作用和面临的挑战，为未来政策制定提供参考。方法 采用内容分析法，梳理2006—2024年上海市发布的安宁疗护相关政策，对政策发布主体、政策工具进行系统分析。结果 上海市安宁疗护政策的发展经历了萌芽期、自我探索期、快速发展期和调整发展期4个主要阶段。政策责任方以区级卫生健康委员会为主（69.52%），同时涉及高校、医院等多元主体的广泛参与。政策工具主要集中在供应型和环境型工具，着重于资源配置（50.88%）、技术基础设施（24.56%）、法律监督（27.41%）和实体协作（20.00%）。结论 上海市安宁疗护政策从试点阶段逐步转向推广和优化调整阶段，政策工具和实施主体呈现多样化趋势。未来需强化技术创新和跨部门协作，以应对老龄化社会和医疗需求增长带来的挑战。
目的 构建一套符合上海市超大城市特征、兼具科学性与操作性的运动健康城市评价指标体系，响应健康中国战略。方法 以“健康行为改变整合理论”为基础，通过文献分析法获得运动健康城市评价体系初始指标44项；运用模糊德尔菲法和模糊层次分析法，设计问卷并函询专家，筛选专家意见；采用Cronbach’s α系数评估专家评分数据的内部一致性，通过KMO检验与Bartlett球形检验验证指标体系的理论适配性。结果 经过两轮专家咨询筛选与一致性检验，最终构建了包含3个一级指标、11个二级指标、37个三级指标的上海市运动健康城市评价指标体系，3个一级指标（运动健康治理、健康赋能型城市环境、社会健康生态）的权重占比分别为20%、50%、30%。结论 基于“运动健康治理—健康赋能型城市环境—社会健康生态”三维框架构建的上海市运动健康城市评价指标体系，衔接国家战略，平衡制度刚性与环境柔性，为高密度城市健康治理提供范式。
目的 了解比尔及梅琳达-盖茨基金会（以下简称“盖茨基金会”）全球健康项目数量及金额的流向，为中国及其他全球健康行为体在资金投入和分配方面与盖茨基金会更好地展开合作提供决策参考。方法 从盖茨基金会承诺资金数据库中提取1998—2022年盖茨基金会全球健康项目的目标、部门、年份、金额、受资助国和主题等信息，运用潜在狄利克雷分配聚类分析为每个项目确定新的主题，并在此基础上对项目数量和金额进行纵向和横向分析。结果 2015年全球健康项目金额达到峰值，为24.7亿美元，随后出现明显下降。大部分全球健康项目分配给非洲热带疾病（62.4亿美元，19.7%）、大流行防范（61.9亿美元，19.5%），以及艾滋病和结核病（61.3亿美元，19.3%）。低收入国家在各主题间资金分布差异最大（27.9%），高收入国家在各主题间资金分布的差异最小（10.2%）。结论 盖茨基金会全球健康资金分配具有波动性，资助主题由传染性疾病逐渐向大流行防范转移，资助重点在中低收入国家之间存在差异，可能对全球健康公平产生潜在影响。中国应逐步在完善资金管理、优化合作策略、加强项目管理及多元主体协同参与等方面形成成熟模式，以推动发展中国家参与全球健康合作。
目的 全面把握心磁图仪产业成熟规律并预测发展趋势，为制定心磁图仪产业发展规划提出建议。方法 开展基于问卷的产业成熟度评价，确定心磁图仪成熟度发展阶段。利用专利指标评价法和技术生命周期S曲线评价法对心磁图仪专利文献数据进行分析。通过成熟度评价模型在医疗器械产业的应用，研究心磁图仪的技术、制造、产品、市场的发展状况。结果 国产心磁图仪产品成熟度处于第4级阶段，即市场化产品阶段；国产心磁图仪市场成熟度处于第1阶段，即心磁图仪的工程化产品投放市场，逐步形成新的市场。国产心磁图仪产业成熟度处于第2阶段，即具有竞争力的心磁图仪产品导入市场，市场预期很高。国产心磁图仪于2019年进入成长期，目前尚未进入成熟期。结论 心磁图仪产品仍处于成长期，其产业处于培育阶段，需要相关培育政策。
目的 从医学工程视角探索建立适用于医疗机构场景的创新医疗设备评价指标体系，以从各维度提升创新医疗设备的临床应用水平，为医疗机构配置创新医疗设备提供参考。方法 通过文献研究、小组讨论、专家咨询，以心磁图仪设备为例，初步构建创新医疗设备医学工程评价指标体系。使用改良德尔菲法，由相关工作领域的13名专家对指标重要性和权重进行判断，进一步完善纳入指标。结果 2轮专家函询问卷回收率均为100%，专家权威系数Cr = 0.94，经过2轮函询后所有指标专家评分的变异系数均<0.25。最终确定包含6个一级指标（易用性、可靠性、适用性、技术服务可及性、产品创新性、就绪度）、15个二级指标、46个三级指标的创新医疗设备医学工程评价指标体系。结论 通过改良德尔菲法建立的评价指标体系具有一定的可靠性，为创新医疗设备在医疗机构配置的评估提供应用工具。
生物医药产业是关系国计民生、经济发展和国家安全的战略性新兴产业，近年来发展迅速，而长三角地区已成为生物医药产业发展高地。文章从发展现况、空间布局、政策导向等角度剖析长三角各地区的生物医药产业发展模式与竞争力，发现长三角地区生物医药产业呈现“上海引领、江苏支撑、浙江突破、安徽追赶” 的梯度分化态势，不同地区生物医药产业规模差距明显，并据此提出：建议长三角地区生物医药产业发展立足整体发展规划，强化区域内联动发展，搭建开放创新平台，发挥政府多重职能，促进产业链协同与创新生态建设，进一步推动长三角地区生物医药产业的高质量发展。
目的 探讨乳腺良性肿瘤手术治疗模式的实施效果，评估日间手术的安全性、效率和控费效果，推进日间手术高质量发展。方法 收集2019年1月1日—2022年12月31日浙江大学医学院附属第二医院乳腺良性肿瘤手术患者病案首页数据，通过倾向性匹配消除混杂因素，分析日间手术对乳腺良性肿瘤患者的医疗质量、医疗效率和医疗费用的影响。将研究对象分为日间手术组和常规手术组。运用普通最小二乘法（ordinary least squares, OLS）回归模型，分析日间手术对医疗费用和医疗效率的影响；运用logit和probit模型，分析日间手术对医疗质量的影响。结果 匹配后协变量在日间手术组与常规手术组之间的分布达到较好均衡。共获得868例有效样本，与常规手术患者相比，日间手术患者的医疗费用低34.54%，但耗材费用高13.1%，人均住院天数缩短1.4 d，治愈情况更优。结论 乳腺良性肿物日间手术能够显著降低医疗费用、缩短住院天数，提高治愈效果，但是增加了耗材费用。为促进日间手术的高质量发展，需多渠道精准控费、加强日间手术术后回访、采取精细化日间手术康复协作模式。
目的 对上海市免疫规划人力资源配置情况进行调查，为政策部门优化免疫规划人力资源配置提供科学依据。方法 采用描述性分析方法和集聚度评价2023年上海市免疫规划人力资源配置的情况和公平性。结果 上海市免疫规划人力资源队伍中，女性占比91.15%；年龄在20~39岁的人员占比70.90%；兼职工作人员占比65.88%，专职工作人员占比34.12%；高级职称人员占比5.38%，初级及以下职称人员占比55.59%；受教育程度为本科的人员占比超过60%；执业医师占比21.94%，护士占比76.56%。上海市各区免疫规划人力资源集聚度评价结果显示，全市有9个区的卫生资源集聚度（health resource agglomeration degree, HRADi）值>1，其中，7个市区的HRADi值均>1，郊区中除宝山区和浦东新区的HRADi值略>1外，其他7个郊区的HRADi值全部<1。HRADi值与PADi差值>0的地区有8个，包括市区5个，郊区3个。结论 上海市免疫规划人力资源队伍中，以女性人员和护士居多，整体比较年轻；有超过一半受教育程度为本科的人员和初级及以下职称的人员；兼职工作人员数量远超专职工作人员。总体来讲，上海市免疫规划人力资源按地理配置公平性尚可，但区域间人口可及性不够均衡，市区与郊区差异明显。政府在区域卫生规划中，应以科学、全盘的配置标准分配免疫规划人力资源，逐步完善免疫规划人力资源的投入机制与管理机制，兼顾基于人口可及性和地理公平性的人力资源配置，进而促进本市免疫规划工作的健康发展。
本文旨在探讨美国2022年《通货膨胀消减法案》（Inflation Reduction Act, IRA）首批专利处方药价格谈判的实施背景、主要内容及潜在影响。本文通过文献综述，分析IRA法案对联邦医疗保险（Medicare）处方药价格的调控机制及其对美国医疗体系和全球医药行业的可能影响。研究发现，IRA法案的实施标志着美国药品价格调控政策的重要转变，可能引发全球药品价格政策的连锁反应，并为我国医保谈判提供借鉴，如真实世界证据的应用、清晰透明的药品价格谈判流程以及明确的激励与惩罚机制等。
2016年，我国政府与世界卫生组织、世界银行联合发布题为《深化我国医药卫生体制改革，建设基于价值的优质服务体系》的报告，报告首次引进价值医疗（value-based healthcare, VBHC）概念。自此，我国在创新药医疗保险准入、医疗保险支付方式改革、公立医院高质量发展等领域针对VBHC进行了初步实践探索。鉴于我国癌症治疗领域尚未建立完备的价值评估框架，本文追溯VBHC的起源和定义，结合美国及欧洲国家癌症治疗领域的典型案例，探讨高值药物、高值医疗服务以及基于价值的支付方式在癌症治疗中的应用，探索将国际经验运用于我国癌症治疗实践，以期为构建符合我国国情的、基于价值的癌症治疗体系提供改革思路。
医疗卫生体系作为保障人类健康的关键，已成为我国社会经济绿色转型中的重要力量。当前，全球医疗卫生体系对碳排放的贡献量已与世界第五大排放国相当，将绿色低碳理念全面融入医疗卫生体系已成为国际趋势。为全面把握国内外发展态势、提升我国在全球气候健康治理中的影响力，文章系统回顾了全球低碳医疗卫生体系建设进展，梳理了我国在低碳医疗卫生体系建设上的成就与所面临的挑战；建议我国主动把握机遇，通过强化国内外统筹协调、深化排放核算与评估、加强政策激励等措施推动医疗卫生体系全产业链绿色转型，引领全球卫生变革。
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