ISSN 2097-4205 CN 31-2200/R
在数字时代背景下，人工智能是引领新一轮科技革命和产业变革的重要驱动力，特别是近期DeepSeek大模型现象级的发展和应用为医疗机构的数字化转型带来了全新的发展机遇。在医疗机构实现DeepSeek本地化部署后，人工智能技术广泛参与医学影像资料的辅助解读、辅助诊断治疗、医疗机构行政管理等医事活动应用场景之中。但是，人工智能技术在带来发展机遇的同时也带来了风险挑战，医疗机构应用人工智能技术存在医疗人工智能规制体系空置、患者相对人的知情同意权被架空及由此带来的医患关系和医事活动不确定性等风险。在加快发展新一代人工智能、实现医疗机构高质量发展的背景下，需要在科技向善的法治轨道上实现对人工智能应用的有效规制，坚持以人为中心去调整和建构医事活动准则，切实保障患者相对人的信息权利和数据安全。
目的 分析现有慢性病共病整合管理理论模型，为我国构建慢性病共病整合医疗照护模式提供依据。方法 系统检索中国知网、万方、PubMed、Embase、Web of Science数据库中关于慢性病共病整合管理理论模型的文献，检索时间为建库至2024年1月23日，对检索到的文献进行筛选和资料提取。结果 共纳入11篇文献。基于慢性病共病的复杂性和异质性，梳理得出以患者为核心、关注服务的连续性与协调性、强调临床指南支持与循证医学实践3项共性原则，归纳得出卫生服务提供、领导与治理、人力资源、保障与激励、科技支撑和医疗产品、信息数据收集与应用、监测管理等7个组成要素。结论 现有慢性病共病整合管理理论模型聚焦共性模块、侧重微观层面，根据不同情境进行动态调整。建议我国慢性病共病整合管理优先开展循证共病指南研制，强化社区人才队伍管理，加强紧密型医疗联合体建设，发挥科技创新力量，探索支付机制创新。
中国城镇化率从2011年的50%跃升至2021年64.72%，伴随而来的身体活动不足导致慢性病负担激增。在此背景下，运动健康城市作为落实健康中国战略的核心载体被赋予新内涵——通过重构“运动行为—城市空间”关系来破解健康危机。本文旨在探讨科学有效推动我国运动健康城市及其评价指标体系建设的策略，引导市民养成运动健康的生活方式，助力健康中国建设。以健康城市概念的提出为基础，聚焦运动健康城市建设现状及其存在的问题。自2016年健康中国战略实施以来，我国约有16个省（自治区、直辖市）推进运动健康城市建设，形成差异化的实践操作。此外，国内一些学者已经开始探索运动健康城市的评价标准，但仍存在指标数量过多、指标诠释不清、缺少能反映重点人群特征的指标等问题，研究基础的缺失导致国内研究多停留在表层，成果缺乏影响力。运动健康城市建设是一个系统工程，是一个不断发现问题和解决问题的过程。未来需破解跨领域理论框架缺位、资源供给与有效利用存在一定差距、评价指标体系的科学性与操作性不足的瓶颈。建议将健康成效纳入政府考核，推动治理从“设施供给”向“健康效益”转变，深化构建国家—地方二级动态评价指标体系。
目的 分析第一批湖北省中成药集中带量采购（以下简称“集采”）对公立医疗机构中成药采购结构的影响，为完善中成药集采政策提供借鉴。方法 从湖北省药械集中采购平台获取2021—2022年湖北省公立医疗机构的中成药采购数据。以2022年4月为政策实施时间点，采用中断时间序列（interrupted time series, ITS）模型分析集采前后不同级别公立医疗机构中选产品、非中选产品的用药频度（defined daily doses, DDDs）、采购金额和日均费用（defined daily dose cost, DDDc）的变化。结果 1）总体上，集采中选产品DDDs增长89.82%，采购金额增长24.02%，DDDc下降34.66%；非中选产品DDDs下降53.26%，采购金额下降74.24%，DDDc下降44.89%。2）二级医院和三级医院中选产品DDDs分别增长34.30%和36.48%，采购金额分别增长21.76%和3.04%，DDDc分别下降28.05%和36.94%；基层医疗机构中选产品DDDs和采购金额分别增长777.29%和658.89%，DDDc下降29.13%。同时，二级医院和三级医院非中选产品DDDs分别下降79.94%和75.69%，采购金额分别下降87.09%和87.66%，DDDc分别变动1.26%和−4.58%；基层医疗机构非中选产品DDDs和采购金额分别增长561.85%和1 007.74%，DDDc下降2.58%。3）ITS即时效应显示，中选产品DDDs显著增长（β2 = 52.376，P = 0.016），DDDc显著下降（β2 = −3.796，P = 0.001）；非中选产品DDDs下降无统计学意义（β2 = −9.790，P = 0.060），DDDc显著下降（β2 = −3.357，P = 0.024）。ITS短期效应显示，中选产品DDDs下降无统计学意义（β3 = −4.301，P = 0.054）、DDDc显著上升（β3 = 0.620，P<0.001）；非中选产品DDDs显著下降（β3 = −2.002，P<0.001）、DDDc增长无统计学意义（β3 = 0.059，P = 0.590）。结论 中成药中选产品的采购行为随时间呈现“反弹”迹象，DDDs政策实施即时上升后下降，且伴随DDDc的上升，这可能与不同规格产品的采购构成比变化有关。基层医疗机构采购行为与二级医院、三级医院存在较大差别，主要表现在政策实施即时采购了大量非中选产品，且倾向于选择DDDc更高的产品。应加强监管，引导合理采购，稳定企业预期，体现量价交换原则。
近年来健康偏好研究日益增多，研究场景多样且方法规范成熟，但同时也存在程序研究泛化及实践价值薄弱的问题。本文通过梳理健康偏好研究的发展现状，从学理和实践层面讨论当前健康偏好研究潜在的价值风险。健康偏好研究在学理层面可能存在研究层次受限、设计脱离现实约束条件、方法局限等问题，在实践层面可能面临医患共同决策的假设与现实存在差异、公共政策中个体偏好考量有限及伦理争议的困境。可通过贴合真实决策场景优化健康偏好研究证据质量、拓展研究探索性深度、增设政策目标视角等方法，提升健康偏好研究的学理意义和实践价值。
目的 探讨冠状动脉支架集中带量采购对患者医疗费用、支架使用及健康结局的影响。方法 基于杭州市某三级医疗机构2020年1月—2022年12月FM11、FM13、FM15等3个经皮冠状动脉支架植入按疾病诊断相关分组病组患者的住院数据，采用中断时间序列分析方法，分析冠状动脉支架集中带量采购政策落地（2021年1月）对住院总费用、支架使用数量、支架使用费用、住院日、中标支架使用率、疾病好转率、28天再手术率等7个主要指标的影响。结果 共纳入样本3 132人次，2021年1月冠状动脉支架集中带量采购政策落地后，患者住院总费用、支架使用费用在政策实施瞬时分别显著下降27.92%、91.65%（P均<0.001），中标支架使用比例瞬时显著上升50.13%（P<0.001），例均支架植入数在政策落地瞬时显著上升0.31个（P<0.001）；住院日、疾病好转率和28天再手术率在政策实施瞬时变化的差异无统计学意义。长期趋势显示，住院总费用呈持续下降趋势（P = 0.001），而其他指标的长期变化的差异无统计学意义。结论 冠状动脉支架集中带量采购政策实施后，支架使用费用降低，产生降费成效，冠状动脉支架产品临床使用格局的重塑，患者健康结局未受不利影响。例均支架植入数量在短期内有所上升，临床使用行为可能发生调整。建议对中标产品的长期使用效果开展持续跟踪与系统性评估。
目的 分析我国普惠型商业医疗保险（以下简称“惠民保”）特定高额药品（以下简称“特药”）保障的现状与发展趋势。方法 系统收集2022—2023年全国各省份实施的惠民保方案及其特药目录，采用政策文本分析法提取和分析特药类别和保障水平等内容。结果 2022—2023年，全国包含特药保障责任的惠民保方案从148款增加至193款，覆盖省份由27个扩展至29个。特药保障范围扩大，平均每款方案包含的特药数量从29种增加至39种，并倾向于目录外药品。保障水平方面，特药免赔额均值由0.70万元降至0.67万元，保障额度均值从96.85万元提升至99.42万元，赔付比例略微下降。同时，对既往症人群的限制有所放宽，不予赔付的方案比例从45.27%下降至31.61%。结论 惠民保特药保障在覆盖范围、药品数量和保障水平等方面均呈现积极发展态势，但同时也面临目录内同质药品堆积、部分特药可用性不强等挑战。为推进惠民保可持续发展，建议因地制宜推出基本特定药品目录，优化投保方案设计，探索建立罕见病多方共付机制。
目的 剖析江苏省普惠型商业医疗保险（以下简称“惠民保”）的发展态势和实施成效，探究现存问题，并提出建议以推动其可持续发展。方法 通过梳理2020—2024年在全国上线的惠民保产品，结合文本分析法、比较分析法和半结构式访谈从产品设计层面分析江苏省惠民保的保障现状。结果 江苏省惠民保通过多方共保机制实现风险分摊，依托“三不限”（无年龄、职业、健康限制）和“低保费、高保障”的普惠模式有效补充基本医疗保险，并持续升级特定高额药品目录和保障责任，但仍存在参保结构失衡、罕见病覆盖薄弱、产品同质化突出及特定高额药品目录规则模糊等问题。结论 江苏省惠民保稳步发展、形势向好，同时存在结构性失衡和制度缺陷问题，建议通过优化参保结构、扩展罕见病保障范围、推动产品差异化设计、规范特定高额药品的遴选机制等措施促进惠民保可持续发展。
目的 分析基于多元身份认证的“儿童一码就医”医保家庭共济服务模式对儿童门诊服务利用和医疗费用的影响，为相关创新服务模式的推广提供参考。方法 以内分泌科患者为研究对象，通过医院信息系统收集干预前1年至干预后1年内患者在内分泌科的全部门诊就诊数据，采用倾向得分匹配法和双重差分法进行分析。患者被分为3组，分别是参加基本医疗保险并加入医保家庭共济的干预组、仅参加基本医疗保险的对照组1、未参加基本医疗保险的对照组2。结果 加入医保家庭共济后，儿童患者年门诊就诊次数平均增加1.094次，门诊医疗费用增加32.8%，相较于自费患者分别平均增加1.815次和51.0%。儿童患者春季门诊就诊次数和医疗费用无明显变化，夏季门诊医疗费用降低，秋、冬季门诊就诊次数和门诊医疗费用均明显上升。结论 基于多元身份认证的“儿童一码就医”医保家庭共济服务模式有效增加了儿童患者门诊就诊次数和医疗费用，提升了慢性病患者的就医黏性和依从性。
目的 构建涵盖结构性、过程性和结果性服务能力的多维度视觉健康管理和服务评价指标体系，用于评价上海市区级视觉健康负责单位的管理服务情况，提升上海市视觉健康管理和服务能力水平。方法 通过文献回顾、政策研究和专家访谈搭建评价指标条目池，采用德尔菲法和层次分析法筛选指标并确定指标权重。结果 通过2轮专家咨询形成包含3个一级指标、11个二级指标、53个三级指标及14个拓展指标的上海市区级视觉健康管理和服务评价指标体系。结论 构建的上海市区级视觉健康管理和服务评价指标体系具有较高的可靠性，贴合政策要求和实际业务工作，能够为视觉健康工作的实施和政策优化提供可量化的评价依据。
目的 探索孕产妇孕期抑郁、焦虑和压力负面情绪情况及影响因素。方法 于2023年1月—2024年3月采用方便抽样，选择一般资料问卷、抑郁-焦虑-压力量表问卷、简易韧性量表问卷、领悟社会支持量表问卷调查孕产妇相关信息。采用单因素分析、相关性分析及多元logistic回归分析孕产妇心理健康相关影响因素。结果 共有962名孕产妇纳入研究，其中16.01%的孕产妇有抑郁症状，27.34%有焦虑症状，8.52%有压力症状。多元logistic回归显示，高教育水平和低收入水平是孕产妇负面情绪的危险因素，与研究生学历相比，本科以下学历孕产妇发生抑郁的可能性是其0.461倍（P = 0.039），发生焦虑的可能性是其0.544倍（P = 0.016），本科学历孕产妇发生焦虑的可能性是其0.497倍（P = 0.011）；与收入水平>24万元孕产妇相比，收入水平<8万元的孕产妇发生抑郁的可能性是其2.117倍（P = 0.023）。高社会支持水平和高心理韧性是孕产妇负面情绪的保护因素，与高水平心理韧性孕产妇相比，低水平心理韧性孕产妇发生抑郁、焦虑和压力情绪的可能性是其14.195、18.786、12.491倍；与高水平领悟社会支持孕产妇相比，低水平领悟社会支持孕产妇发生抑郁、焦虑和压力情绪的可能性是其10.755、5.456、5.165倍。结论 受教育程度、收入水平、领悟社会支持及心理韧性是孕产妇孕期发生抑郁、焦虑、压力的重要影响因素，应高度重视孕产妇孕期负面情绪，关注相关影响因素，积极改善孕产妇负面情绪，促进母婴健康。
全球医疗旅游蓬勃发展，我国公立医院集聚优质资源，开展国际医疗旅游是在现行规范制度下尝试改革与开放有益结合的创新探索，是激发健康产业活力的关键举措。本文通过梳理我国开展国际医疗旅游的政策环境、现阶段我国国际医疗旅游的发展情况、公立医院开展国际医疗旅游面临的问题，提出优化环境流程、聚焦领先医疗技术、推进特许和创新药品医疗器械使用、深化与商业健康保险的合作、强化行业监管、加强风险防控等建议。
目的 回顾和总结近年来上海市医疗器械审评审批的实践历程，为医疗器械监管制度的革新提供参考建议。方法 收集2017—2024年上海市药品监督管理局年报、上海市统计局及上海市医疗器械化妆品审评核查中心的相关数据，选取审评效率、临床试验机构备案情况、首次注册数量和创新医疗器械注册情况、工业产值等核心指标，采用定性与定量相结合的方法开展分析。结果 上海市第二类医疗器械平均审评用时从2017年的300个自然日缩短至2024年的99个自然日，第二类、第三类医疗器械首次注册数量分别由2017年的211件和273件增长至2024年的429件和286件。截至2024年底，上海市创新医疗器械注册共57项，占全国总量（315项）的18.1%；2023年，上海市医疗器械工业总产值达490.6亿元，医疗设备制造业新产品销售额为178.97亿元、出口额为27.91亿元。结论 上海市医疗器械审评效率虽然显著提升，但产品注册增速放缓，上市数量下滑，产业规模仍较小，自主创新不足。建议从聚焦战略性新兴产业、促进长三角地区医疗器械产业政策协同、扶持交叉学科等方面提高新产品市场化能力。
目的 构建长三角一体化发展背景下跨区域医疗合作效果影响因素集合，定量识别关键影响因素并加以分析，以期为长三角医疗合作深入有效开展和运营管理策略制定提供依据。方法 以上海市某三级甲等医院及其长三角区域全部3家紧密型合作分院为例，采用结构—过程—结果三维模型构建医疗合作效果影响因素集合，运用决策实验室分析法对合作分院主要参与者进行问卷调查，量化研究长三角医疗合作效果影响因素间的关系，计算各维度和各因素的影响度、被影响度、中心度和原因度。结果 构建包含3个维度14项影响因素的长三角医疗合作效果影响因素集合。合作承接方、合作输出方的能力与意愿的中心度最高，分别为13.086和12.433，两者是长三角医疗合作效果的重要影响因素，后者原因度也较高，为0.791，对合作的推进落实具有重要驱动作用。中心度较高（12.319）且原因度接近0的医院间临床服务同质程度是核心因素。政策环境的原因度为正且数值最高（1.400），中心度较小（10.490），是重要原因因素，能够极大推动医疗合作；合作承接方的医疗质量安全、医疗教学质量的原因度为负且绝对值最高，是重要结果因素，直接体现医疗合作成效。结论 长三角医疗合作效果受多种因素相互作用影响，构建多维度激励机制、着力推动医疗服务同质化以及用好相关政策优势，能够持续优化合作效果。
目的 了解上海市院前急救人员的工作满意度现状，深入分析其影响因素，为提高院前急救人员的工作满意度、促进院前急救服务的高质量发展提供科学依据。方法 于2024年5月，选取上海市10家医疗急救中心的一线院前急救工作人员作为研究对象，通过线上问卷调查的方式收集数据，问卷内容涵盖一般情况和工作满意度2个方面。采用Likert 5级评分法对工作满意度各项目进行量化评估，对总分数进行标准化。采用t检验、卡方检验对急救人员的一般情况进行单因素分析，采用多元回归分析法分析不同因素与工作满意度的关系。对院前急救人员工作满意度调查问卷中各条目得分进行排序。结果 2 248名院前急救一线人员参与调查，回收有效问卷2 167份。所在单位、在本单位工作年限、职称、选择院前急救工作的原因、每个月有效出车数量、年收入、从事院前急救工作以来经历语言或者躯体暴力次数是工作满意度的独立影响因素（P均<0.05）。结论 不同的工作单位、工作年限、职称、岗位、工作量、选择院前急救工作的原因、收入及工作场所受到的暴力影响院前急救人员的满意度。建议通过优化薪酬体系、分级管理、急救资源调配及暴力预防机制提升满意度，稳定人才队伍，推进院前急救行业的高质量发展。
目的 探讨上海市闵行区公立医院工作人员的职业满意度及影响因素，为创新区属公立医院高质量发展过程中的人事精细化管理提供参考。方法 采用问卷调查了解闵行区3家三级公立医院、2家二级公立医院、1家社区卫生服务中心的1 000名医务工作者的职业满意度，包括工作现状满意度、长期职业理想匹配满意度、医院资源支撑满意度、薪酬满意度、医院文化满意度、医院物理空间和平台条件满意度、医院培训机会满意度7个维度。采用Spearman相关性分析进行满意度与性别、年龄、受教育程度、职称和工作年限的相关性分析；比较医务工作者的满意度差异，采用分层回归分析职业满意度的影响因素。结果 回收有效问卷751份。751名医务工作者的工作现状满意度平均得分为（3.53 ± 0.86）分；不同维度中，薪酬满意度得分最低，为（3.16 ± 0.91）分。工作>10~15年、>20年的医务人员，以及医生、护士的工作现状满意度得分均较低。不同性别、年龄、职称、工作年限和工作岗位的医务工作者间，满意度评分差异有统计学意义（P<0.05）。分层回归分析结果显示，性别、工作年限和工作岗位影响医务人员的满意度（P<0.05）。结论 工作年限、职称、受教育程度、工作岗位等均会影响医务人员的满意度，关注工作年限>10~15年人员的满意度是今后区域公立医疗机构人力资源关注的重点。
本文总结了部分发达国家老年共病管理的模式及经验，为改善我国现有共病管理模式提供了建议。日本实施考核机制提高社区共病管理效能，在提供多学科基础保健的同时，加大预防与科普力度，推动患者早知早防；新加坡通过搭建初级护理网络和老年护理中心网络来覆盖老年患者的共病护理需求，同时完善电子病历的信息化管理，加强共病监测和预防；加拿大提倡患者加强自我管理和疾病认知以提高共病诊疗效率，融入多元文化背景，提高患者依从性；英国以共病指南为依据，规划个体化诊疗路径，并通过深入研究提升共病管理科学性。目前，我国主要采取社区管理模式，但在基层全科诊疗体系的建设及综合评估的实践方面仍存在一定欠缺。建议强化我国基层全科医学人才的培育工作，将其纳入正向激励的考核体系中，提升多学科团队治疗方案在社区的持续性，优化综合评估体系的效能，并增强患者自我管理能力的培养，为共病患者群体提供更完善和切实的健康保障。
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