医疗大语言模型有望通过提供新的工具来提高现代医学服务的效率和质量，合理的评价方法是实现医疗决策科学化的重要技术工具。国内医疗大语言模型发展紧跟国际前沿，但评价方法的相关研究和实践经验尚不充分。文章梳理现有医疗大语言模型的评价工具开发进展，总结评价方法，分析评价难点，以期为完善评价体系提供相应的依据。

促进医疗、医保、医药协同发展和治理是深入推进国家治理体系和治理能力现代化的具体实践，是实施健康优先发展战略的必然要求，是深化医药卫生体制改革的重要内容。目前“三医”协同发展和治理仍面临诸多挑战。健康中国研究网络结合循证科学证据、专家智慧及实践经验，形成“医疗、医保、医药协同发展和治理的专家共识”，探讨“三医”协同发展和治理的内涵、意义、目标，提出促进“三医”协同发展和治理必须坚持党的全面领导，坚持以人民健康为中心，坚持守正创新，坚持以制度建设为主线，坚持系统原则，并提出相应的体制机制、保障措施等，以期为政策法规制定者、卫生健康领域决策者和管理者、卫生政策领域研究者提供参考。

目的 了解我国医师对乳腺癌病理切片人工智能（artificial intelligence, AI）辅助诊断技术的优势和风险的认知及其支持度，为我国乳腺癌病理切片AI辅助诊断技术的发展和临床应用提供决策依据。方法 对上海、湖北和甘肃9家三级甲等医院中负责乳腺癌临床诊疗及医技支持的医师进行问卷调查，采用卡方检验比较医师对乳腺癌病理切片AI辅助诊断技术的认知和支持度差异。结果 共纳入278名医师。在医师的认知中，乳腺癌病理切片AI辅助诊断技术排名前3位的优势是“可减轻病理诊断医师的工作负担”（77.70%）、“可提高诊断效率”（76.26%）和“可减少病理诊断医师的配置”（48.20%）；排名前3位的风险是“误诊风险增加”（66.55%）、“漏诊风险增加”（56.47%）和“缺乏统一诊断标准”（50.00%）。68.71%的医师支持或较支持乳腺癌病理切片AI辅助诊断技术，且不同地区和不同类型医院的医师对乳腺癌病理切片AI辅助诊断技术的支持度存在差异。结论 我国应建立标准的医学影像学数据库，并推行安全认证，推动乳腺癌病理切片AI辅助诊断技术不断成熟、完善，使医师对该技术增强信任和支持。

基于真实世界数据的药品临床综合评价是评价药品在实际医疗环境中有效性、安全性和经济性等临床价值的重要途径。目前国内大部分真实世界研究尚未形成标准化的质量控制管理标准。药品临床综合评价团队建立药品临床综合评价项目真实世界研究质量控制规范，强调研究的科学性、合规性和可靠性，为研究人员提供操作规范，确保其研究具有标准化、同质化和高度的外部有效性。该规范系统涵盖了研究目的设定、研究设计、数据源及预处理、统计分析、结果及解读等关键环节，为针对基于真实世界研究的药品临床综合评价质量控制管理标准，提升药品临床综合评价研究质量，制定药品供应保障决策和临床治疗决策提供有力的科学支持。

目的 深入探讨影响老年人健康信息规避行为的影响因素，为构建全方位、多维度的老年人健康管理体系，完善“适老化”健康信息服务提供理论支撑及实践指导。方法 系统检索中国知网、万方、Embase、EBSCO、Pubmed、Web of Science等11个数据库中有关老年人健康信息规避行为的实证研究，检索时间为2024年9月30日，筛选文献进行Meta分析。利用漏斗图、Egger回归法、失安全系数检验是否存在发表偏倚，采用Q值检验、I-squared统计量进行异质性检验，并进行整体效应值分析和调节变量分析。结果 共纳入16篇文献，影响老年人健康信息规避行为的因素可分为主体因素与情境因素2类。主体因素中，老年人健康信息规避行为与感知风险（r = 0.265）、消极情感（r = 0.389）、宿命论（r = 0.146）呈正相关，与自我效能感（r = -0.309）呈负相关。与老年人健康信息规避行为相关的情境因素是技术障碍（r = 0.405）、信息过载（r = 0.247）、信息可信度（r = -0.268）、代际支持（r = -0.326）与污名化（r = 0.101）。性别、国别、受教育程度以及消极情感对老年人健康信息规避行为起到一定的调节作用。结论 建议建立细粒度的代际支持网络，提高老年群体自我效能感；提高健康服务渠道准入门槛，改善健康信息内容质量；开发适老化特征的健康信息服务，消除数字技术障碍，持续优化老年健康信息服务。

目的 分析我国普惠型商业医疗保险特定高额药品保障（以下简称“特药”）的发展现况和趋势，为其高质量发展提供参考。方法 系统收集2021—2023年全国普惠型商业医疗保险的保障方案及特药目录信息，对比分析特药保障提供、特药保障范围和水平、特药赔付的发展现状与趋势。结果 2021—2023年，分别有112款（83.58%）、165款（86.84%）和184款（85.58%）普惠型商业医疗保险方案提供特药保障。特药目录中的平均药品数量由 22.1个增至38.7个，高频特药均为抗肿瘤药。在此期间，特药保障的中位起付线和中位封顶线始终维持在0元和100万元，中位报销比例由80%降至75%，既往症人群的特药报销比例平均较普通人群低30%以上（P<0.001）。特药赔付金额占总赔付金额的比例随特药数量增加而增大。结论 2021—2023年，特药目录中的药品数量逐年增加，抗肿瘤药是其保障重点。特药保障水平总体稳定，但既往症人群的特药保障水平低于普通人群。应坚持将特药保障作为普惠型商业医疗保险的一项主要保障责任，进一步优化特药遴选和支付机制，提高特药保障效能。

目的 检验我国长期护理保险制度的政策设计，优化长期护理保险实践路径。方法 采用PMC指数模型对我国第一批和第二批长期护理保险制度试点中12个城市的政策文本进行量化，并对政策内容进行差异化分析。结果 各试点城市政策等级均在良好及以上水平，整体水平较好，但在激励约束、政策时效层面以及发布机构指标维度上有待完善，各试点城市在参保缴费、服务方式、待遇享受条件和支付标准3个方面存在一定差异，碎片化问题突出。结论 我国长期护理保险制度试点阶段取得初步成效，但仍有较大的上升空间。各试点地区长期护理保险制度差异性显著，亟待统筹与协调。健全筹资机制是长期护理保险制度得以长足发展的关键。

医疗机构自行研制体外诊断试剂（以下简称“自制试剂”）的研发与应用对于医院临床诊断和治疗具有重要作用，是公立医院高质量发展的重要路径。本文梳理对比了国内外相关地区的管理政策，对2021年《医疗器械监督管理条例》实施以来国内医疗机构自制试剂试点工作开展情况和上海交通大学医学院附属瑞金医院的试点工作经验进行总结，指出当前实践过程中存在的检验主体能力、验证标准、产品转化和定价体系等方面的问题，提出制定操作性强的指导性政策、构建质量管理体系、发挥医疗机构主体作用、探索自制试剂产品转化路径等政策建议。

目的 深入分析我国及美国嵌合抗原受体T细胞（chimeric antigen receptor T cell，CAR-T细胞）疗法伦理审查相关法规政策及伦理审查要点，为进一步完善我国CAR-T细胞疗法伦理审查体系建设提供参考依据。方法 在我国与美国政府、协会网站以及中国知网、万方、维普、中国生物医学文献服务系统、PubMed、Embase等数据库，以“CAR-T细胞疗法”为检索词，检索相关法规、制度及文献，深入分析并系统总结相关经验。结果 对CAR-T细胞疗法进行伦理审查时，需重点关注相关资质（包括研究机构、研究者、第三方实验室等）、知情同意、风险评估与管理、弱势群体等方面。相较于美国，我国尚需进一步加强CAR-T细胞疗法伦理审查体系建设，设立专门的伦理审查相关法律法规，制定涵盖CAR-T细胞疗法产品从生产到临床应用全生命周期的技术标准或参考规范，完善CAR-T细胞疗法伦理规范，并在国家层面全力支持细胞免疫疗法研究领域的发展，加速推动CAR-T细胞疗法临床研究。结论 我国目前关于CAR-T细胞疗法伦理审查相关法规发展迅速，但仍需进一步完善细胞免疫疗法伦理规范，保证最小化风险、最大化受益。

近年来，基于我国一系列鼓励政策及强大的市场需求，嵌合抗原受体T细胞（chimeric antigen receptor T cell, CAR-T细胞）治疗产业迅猛发展。截至2024年5月，全球共有11种CAR-T细胞技术产品上市，其中我国国家药品监督管理局批准5种。在CAR-T细胞治疗研发领域，我国在专利申请及临床试验数量方面已跻身全球领先地位。随着经验的不断积累及探索的持续深入，我国监管部门已初步建立了涵盖研发、注册、生产到上市后监管全生命周期的法律、法规及指导原则三级监管体系。然而，与美国、欧盟、日本等国家和地区相比，我国在监管体系建设方面仍存在一定差距。本文分析了我国CAR-T细胞治疗产业发展及监管体系现状，介绍美国、欧盟、日本等国家和地区的监管经验，以期为我国进一步完善CAR-T细胞治疗产品监管体系提供参考。

目的 探索将优劣尺度法应用于陈述性偏好研究的属性开发过程，为属性选择提供方法学参考。方法 采用平衡不完全区组设计生成优劣尺度法（best-worst scaling object case, BWS-1）问卷，以有抑郁倾向的社会公众和确诊抑郁症患者为研究对象，通过线上调查获取研究参与者对抗抑郁药物的选择偏好，采用计数法和条件logit模型进行数据分析，并分析偏好异质性。结果 计数法和模型法的BWS-1结果具有较高的一致性。肝脏或肾脏损伤（重要性排序均为第1位）、头痛或头晕（重要性排序分别为第2位和第3位）、疾病复发率（重要性排序分别为第4位和第2位）在患者组和抑郁倾向组的重要性排名均靠前，月自付费用在2组中均存在较大偏好异质性。基于定性研究和BWS-1定量结果，最终纳入后续陈述性偏好研究中的属性包括出现肝脏或肾脏损伤的风险、出现头痛或头晕的风险、出现胃肠道不良反应的风险、睡眠障碍、缓解率和月自付费用，其中多数是在BWS-1结果中重要性排名靠前的属性。结论 BWS-1可为陈述性偏好研究中属性确定提供有效的定量证据，但仍需结合研究问题、决策环境、利益相关方意见等，通过定性研究补充并论证BWS-1未考虑的属性，以提高研究的严谨性。

目的 系统评估脑电双频指数（bispectral index, BIS）用于麻醉深度监测的有效性。方法 检索中国知网、万方、维普、中国生物医学文献服务系统（SinoMed）、Ovid-MEDLINE、Cochrane Library、PubMed、Web of Science、Embase等数据库，根据纳入和排除标准，收集所有相关随机对照试验，由2位评价员独立筛查文献、提取资料和评估方法学质量，使用R 4.0 软件进行分析。结果 共纳入92项研究。与传统麻醉深度监测相比，BIS监测能够显著减少患者术后谵妄（RR = 0.56，95% CI：0.42~0.75，P < 0.01），术中知晓（RR = 0.51，95% CI：0.36~0.74， P < 0.01）和术后认知功能障碍（RR = 0.77，95% CI：0.67~0.89，P<0.01）的发生，显著缩短睁眼时间（MD = −2.55， 95% CI： −3.75~ −1.35，P<0.01），定向力恢复时间（MD = −5.38，95% CI： −8.94~ −1.82，P<0.01），拔管时间（MD = −5.65，95% CI： −7.13~ −4.17，P<0.01）和术后恢复室停留时间（MD = −9.47，95% CI： −13.50~ −5.43， P<0.01），减少麻醉用药量（SMD = −1.02，95% CI： −1.37~ −0.67，P<0.01）。麻醉中使用BIS监测与临床常规麻醉深度监测在术后恶心呕吐、异常血压发生率、死亡率、手术时间、预测意识恢复方面的差异无统计学意义。结论 麻醉中使用BIS监测能够显著提高临床麻醉管理的效果，对保障患者的麻醉安全和手术安全均有积极意义。

数字健康发展对提升全民健康水平和促进卫生健康高质量发展具有重要意义。全球多个国家将数字健康作为优先发展的领域，纳入国家战略规划中。总结数字健康发展的国际经验，能够为我国数字健康政策制定和健康中国建设提供一定借鉴和启示。本文运用ROCCIPI框架，从7个维度分析欧盟、美国、英国和日本在推动数字健康发展的相关政策和具体实践，系统总结其特色和成果经验。结合我国数字健康发展存在的挑战，本文进行对比分析，提出推动中国数字健康发展的建议，包括完善数字健康发展的顶层战略、夯实数字基础设施建设、建立数字健康标准体系、重视数据安全和隐私保护、加强医学人工智能和区块链的试点应用等。

目的 了解上海市三级医院从业人员自媒体规范管理的现状，分析管理工作中存在的问题并提出优化策略，为后续规范管理提供参考。方法 通过问卷调查和专家访谈，了解20家上海市三级医院从业人员自媒体运营现状，并总结自媒体管理中存在的问题。结果 共调查539名三级医院从业人员，其中130名（24.1%）注册并运营自媒体账号，运营平台主要为微信（73.1%）、抖音（51.5%）和小红书（36.2%）；粉丝数1万~<5万的账号有98个（75.4%），有1个账号的粉丝数超过300万。问卷调查和访谈结果显示，自媒体账号通常发布的内容为医学知识科普、健康生活建议、个人诊治经验，主要面临缺乏时间精力、自媒体平台规范管理、所在医疗机构约束3大挑战；在账号规范管理上，虽建立基本制度、规定进行引导，但在平台监管、内容把控、隐私保护等方面仍存在不足，意识形态、舆情、内容专业性、形象受损成为卫生健康类自媒体可能引发的4大风险隐患。结论 运营自媒体账号的上海市三级医院从业人员较少，自媒体管理工作在意识形态、舆情、内容专业性、形象方面存在风险隐患，建议从提供规范指导、整合专家资源、创新管理模式、优化内部流程方面提高管理规范性。

目的 明确上海市老年照护统一需求评估服务体系的现状与存在问题，提出改进的合理化建议和对策，为上海市老年照护统一需求评估服务体系优化提供参考。方法 对上海市、区两级共30家评估机构开展机构调查；对上海市、区两级卫生健康委员会，医疗保障局，民政局等部门的管理者以及评估机构的负责人开展关键知情人访谈；基于世界卫生组织卫生系统分析框架，运用主题框架分析法梳理存在的问题。结果 上海市老年照护统一需求评估服务体系的服务提供规模较大，评估人员数量较多，信息化平台建设、筹资机制运行、组织架构设置基本健全。存在服务体系顶层统筹有待加强，评估机构规模小，评估人员队伍不够稳定，评估费用偏低，信息平台运行不稳定，评估结果利用程度不高等问题。结论 上海市老年照护统一需求评估服务体系未来发展应从明确定位与完善顶层设计，增强部门行业管理的统筹协调，促进行业的可持续发展，提升评估机构与人员的专业性，完善运行机制，加强政策标准宣读等方面进一步推动。

恶性肿瘤是导致人类死亡的主要疾病之一，造成了严重的疾病负担，而肿瘤康复是改善肿瘤患者预后的关键之一。本文梳理肿瘤康复的概念和发展历史，对比分析现有5种肿瘤康复管理模式的特点，认为目前的肿瘤康复体系较为分散，并基于我国肿瘤康复现存问题提出进一步完善政策法规、建设肿瘤分层康复网络体系、实验综合多学科康复的建议，以期为构建整合式、多学科、多服务提供者、以患者为中心的肿瘤整合康复体系提供参考。

近年来，低生育率造成的人口数量减少问题日益凸显，人类辅助生殖技术作为治疗不孕不育的主要手段之一，对促进人口高质量发展具有重要的现实意义。目前我国辅助生殖技术项目已进入实质性保障阶段，本文对已将辅助生殖技术项目纳入医保支付范围的21个省份的相关政策进行对比，从医保支付范围、价格水平和待遇水平3个维度，分析目前我国辅助生殖技术项目医疗保障政策现状和不足。为优化完善辅助生殖医疗保障政策，建议加强辅助生殖技术项目医保顶层设计，构建合理的辅助生殖技术项目医保准入机制，同时，细化辅助生殖技术项目医保支付类别，优化参保报销待遇，进一步完善辅助生殖技术项目医保支付政策。

医疗护理需求的不断增加与医疗资源的现实约束是一组持续存在的矛盾，如何有效应对其带来的挑战，是医疗服务体系现代化转型的重要命题。对此，新加坡在院外医疗护理服务模式上进行了卓有成效的探索，逐步试点并推广了居家病房计划。本文梳理了新加坡居家病房计划的项目背景、运行模式、试点过程和项目进展等，总结了该计划的成功经验和未来发展方向，并阐述了院外医疗护理模式在“院前—院中—院后”医疗护理连续体中的应用场景和价值优势。最后，本文对新加坡医疗护理转型的关键要素和实施策略进行总结，为建设以患者为中心的可持续发展的医疗服务体系提供有益经验及启示。

目的 分析我国医疗器械上市和召回的情况，研究医疗器械上市特征与召回之间的关系。方法 从国家药品监督管理局官方网站获取2019—2024年我国医疗器械上市和召回情况，从产品生产属地、管理类别、产品类别、召回级别、召回原因等方面展开分析。结果 我国医疗器械上市数量不断增加，创新性不断提升，产品召回数量逐年减少。2019—2024年共有2 488个医疗器械发生召回，在发生召回的医疗器械中75.1%属于进口医疗器械，50.4%为Ⅲ类医疗器械。在国产医疗器械召回中，61.6%来自监管部门的监测发现。我国2019—2023年Ⅲ类医疗器械的召回发生率为1.8%。Ⅲ类高风险医疗器械相比Ⅰ类和Ⅱ类更容易发生一级召回（P<0.001）。目前，器械设计（58.1%）、材料与制造（28.4%）和软件（6.1%）是发生一级召回的主要原因。结论 针对目前我国医疗器械上市和召回的现状及特征，应加强企业的主体责任，鼓励国内企业加强不良事件上报，提升召回主动性。应加大对高风险医疗器械的监测力度，基于历史召回数据构建风险预防体系，不断优化医疗器械设计与监管。

目的 构建紧密型城市医疗集团协同能力评价指标体系，为促进我国紧密型城市医疗集团建设提供参考。方法 基于彩虹模型，利用文献研究法初步构建评价指标体系，采用专家咨询法修订和完善评价指标体系，使用层次分析法确定各项评价指标权重。结果 构建了包含系统协同（权重为0.254）、组织协同（0.216）、专业协同（0.180）、服务协同（0.146）、功能协同（0.118）、规范协同（0.086）6个一级指标，18个二级指标，53个三级指标的紧密型城市医疗集团协同能力评价指标体系。结论 紧密型城市医疗集团协同能力评价指标体系具有科学性和合理性，可以作为我国紧密型城市医疗集团协同能力的有效评价工具。

目的 分析持续运行多年的普惠型商业医疗保险的特征，为推动普惠型商业医疗保险可持续发展提供参考。方法 以我国2021—2023年持续运行的普惠型商业医疗保险为研究对象，从保障能力、保障水平、运营结果、维度分析其发展特征；应用普惠型商业医疗保险发展指数，测量可持续性普惠型商业医疗保险2021—2023年的发展水平，应用桑基图对其演化特征进行可视化分析。结果 我国共有74款（55.22%）普惠型商业医疗保险在2021—2023年持续运行。2021—2023年，53款（71.62%）保险年筹资额保持不变，68款（91.89%）保险保障范围不变或扩展，受政府指导的保险占比从81.08%增至87.84%，82.61%的保险参保率保持稳定或有所提升，平均起付线保持在1.22万元，平均报销比例降低5%，综合封顶线提升80万元，发展指数从70上升至75（满分为100）。桑基图显示，高保障能力、高保障水平的保险占比从17.57%逐年增至39.19%。2023年有35.14%的保险为高保障能力、低保障水平保险和低保障能力、高保障水平保险，不利于其可持续发展。结论 可持续性普惠型商业医疗保险有稳定的筹资标准和参保规模，获得政府明确的支持态度，保障范围覆盖全面，补偿水平稳中有升，发展指数相对较高。普惠型商业医疗保险正面临保障待遇与保障能力不平衡的挑战，建议发挥多方力量共同提高参保率，优化保障待遇设计，促进保障能力与保障水平协同发展。

目的 分析老年人认知障碍与功能能力之间的关系，探究社会经济地位和生活方式在二者间的调节作用，为完善老年人照护体系提供依据。方法 利用2002—2018年中国老年健康影响因素跟踪调查数据，以日常生活活动（activities of daily living, ADL）和工具性日常生活活动（instrumental activities of daily living, IADL）反映功能能力状况，采用随机效应logistic模型分析中国老年人不同出生队列中认知障碍对功能能力的影响，以及社会经济地位和生活方式在二者间的调节作用。结果 共获得53 278名受访者的61 115个调查数据，其中14.18%患有认知障碍，21.41%有ADL功能障碍，62.35%有IADL功能障碍。认知障碍在较晚出生队列（1931—1949年）中增加ADL功能障碍的风险（OR = 3.39，95%CI: 2.56~4.50）高于较早出生队列（1912—1930年，OR = 1.45，95%CI: 1.26~1.66），差异均有统计学意义（P<0.001）。较高的社会经济地位和健康的生活方式可以减弱认知障碍对ADL功能障碍的作用（1912—1930年，OR = 1.38，95%CI: 1.19~1.60；1931—1949年，OR = 2.90，95%CI: 2.10~3.99）。 结论 认知障碍会增加功能障碍的风险，较晚出生队列中认知障碍老年人更可能发生功能障碍，对相关护理服务的需求更高。经济社会发展、生活方式干预等举措有助于加强功能障碍防控。

整合型医疗卫生服务体系（Integrated Delivery Systems，IDS）的建立是医疗卫生服务供给制度的重大革新，构建IDS是全球医药卫生体制改革的重要趋势，也是实现健康中国战略的重要框架。降低交易费用是确保新制度成功实施的关键，本文以威廉姆森-张五常交易费用分析范式为指导，将IDS交易费用分解为计划决策成本、业务协作成本、专项投入成本、监督管理成本，构建IDS交易费用微观测度模型，并基于行动者网络理论，从提高交易费用认知、建立节约制度供给、健全补偿激励机制、构建集体行动路径等4个方面提出应对策略，以期降低IDS交易费用，有助于IDS韧性可持续运行。

目的 基于习近平总书记关于高质量发展“创新、协调、绿色、开放、共享”的理论诠释，提出公立医院高质量发展的内涵界定，为推进我国公立医院及医药卫生体制高质量发展提供政策建议和参考。方法 于2023年8—11月，选取江苏和山东的3家三级甲等医院的42名医院负责人、主要科室负责人及临床医生进行半结构化访谈，运用扎根理论对访谈资料进行编码。结果 通过编码梳理，共获得81个初始概念和21个初始范畴，归纳为党建引领、人员激励、临床诊疗、科研教学、医防协同、社会责任、医患体验和区域地位8个主范畴，并围绕公立医院高质量发展内涵的核心范畴归纳实现路径。结论 医务人员视角下的公立医院高质量发展内涵可归纳为3个维度，党建引领、人员激励是前提条件，临床诊疗、科研教学、医防协同和社会责任的承担是行动方式，区域地位提升和医患体验满意是目标结果。该内涵与五大发展理念内容相比，已体现出“创新”“协调”和“共享”的要求，对“绿色”“开放”的体现尚显不足。

目的 评估“四介小”健康管理模式对慢性病患者行为改变的影响，为构建新时期基层健康管理模式提供科学依据与实践指导。方法 以糖尿病患者为例开展研究，采用便利抽样，匹配问卷调查数据与县域公共卫生系统数据库信息，共纳入477例糖尿病患者作为研究样本，按照是否接受“四介小”健康管理模式管理，分为试验组（n = 226）及对照组（n = 251）。以患者2023年初次随访数据为基线，对比分析该年度患者末次血糖控制情况、定期随访依从性、运动频率、服药依从性、遵医行为、心理调整等指标。结果 “四介小”健康管理模式在促进慢性病患者行为改变方面成效显著。试验组中血糖控制不佳的人数占比（58.85%）明显低于对照组（77.69%）；定期随访依从性达到62.83%，显著高于对照组（51.79%），每周运动超过3次（52.21%）的患者比例明显高于对照组（29.08%）。试验组患者规律服药率显著提升，高达85.84%，相较于对照组（77.69%）有明显优势；遵医行为良好患者比例（46.46%）显著高于对照组（31.88%）。但在心理调整方面，组间比较未见统计学意义。结论 “四介小”健康管理模式在改善慢性病患者行为上具有明显效果，尤其是在定期随访、运动频率、服药依从性、遵医行为等方面具有显著优势，对心理调节有积极的潜在影响趋势。

伦理学评估是卫生技术评估（health technology assessment, HTA）的重要组成部分，随着HTA的发展产生了许多伦理学评估的方法，其中“价值论法”可以有效地将伦理学方法与工具整合到HTA中，做出更好的决策。本文就国际上已经应用的价值论方法和指南，包括苏格拉底式法、HTA核心模型、瑞典、西班牙、法国HTA指南，进行描述与讨论。价值论法可通过1组与卫生技术相关的伦理问题对该卫生技术进行分析，引起伦理反思，探讨使用该技术后的伦理后果，在权衡后由决策者制定是否使用该技术的决策。此外，本文将上述方法或指南中的卫生技术相关伦理问题进行整理，以助力形成适合我国国情的伦理问题清单，构建具有我国特色的价值论方法指南，促进卫生技术的健康发展。

目的 探索运动自我效能对大学生体力活动水平的影响，分析锻炼行为意向在两者之间的中介作用以及抑郁的调节作用。方法 采用多阶段分层随机抽样方法，选择江苏省高校大学生作为研究对象，使用运动自我效能量表、国际体力活动问卷（IPAQ）短卷、基于计划行为理论的锻炼行为意向问卷及抑郁量表收集数据。采用Pearson相关性分析和有调节的中介效应分析等定量方法，探究大学生运动自我效能、抑郁、锻炼行为意向与体力活动水平之间的关系及中介效应的显著性，运用Bootstrap抽样法对中介效应进行检验。结果 在控制了性别、年级、年龄、专业和地区后，运动自我效能显著正向预测大学生体力活动水平（β = 0.283, P<0.001）。锻炼行为意向在运动自我效能与体力活动水平之间起中介作用，中介效应占总效应的35.76%。抑郁在运动自我效能与体力活动水平之间起调节作用，调节两者关系的强度。结论 运动自我效能不仅直接影响大学生体力活动水平，而且通过锻炼行为意向的中介效应和抑郁的调节作用间接影响大学生体力活动水平。

目的 以政策目标为导向探讨药品集中带量采购（以下简称“集采”）政策对乡镇卫生院胰岛素门诊使用的影响，为评估政策实施效果提供依据。方法 选取山东省某市6家乡镇卫生院2021年5月—2023年5月的门诊处方电子数据，采用描述性统计和中断时间序列模型，分析2022年5月31日胰岛素集采政策实施前后，药品使用频度、门诊诊疗人次及次均门诊费用3个指标的变化。结果 中断时间序列模型运行结果显示，胰岛素专项集采实施对3个指标产生显著的即时影响，胰岛素药品使用频度为显著上升（β₂ = 5 507.532，P<0.05），糖尿病门诊诊疗人次显著增加（β₂ = 359.795，P<0.05），次均门诊费用则显著下降（β₂ = −20.634，P = 0.002）。政策实施后，次均门诊费用的上升趋势基本消失（β₁ + β₃ = 0.267，P<0.05）。结论 在胰岛素专项集采政策的推动下，胰岛素中选药品带量效果明显，基层患者经济负担减轻，胰岛素的可及性得到改善，糖尿病患者的潜在用药需求得此释放。应鼓励更多患者在基层就医，助力分级诊疗政策有效落实。

目的 基于行动者网络视角，构建降低整合型医疗卫生服务体系（integrated delivery systems，IDS）交易费用的实现路径，为降低IDS交易费用提供参考。方法 采用典型抽样法，选取山东省德州市N县、河南省郑州市J区、青海省海西州D市三地92名IDS工作人员作为访谈对象。采用扎根理论对访谈资料进行范畴归纳，基于真实情境推演法构建理论框架，通过归纳法提出政策建议。结果 共访谈3 680 min，整理得到55.28万字，提取出134条原始语句。开放编码形成19个一级范畴，主轴编码形成7个二级范畴，选择性编码得出人类行动者及非人类行动者2个研究层面，构建了包含行动者、行动转译、目标3个部分的降低IDS交易费用的理论框架。结论 我国的IDS由卫生行政部门、牵头医院、成员单位、患者4类参与主体和政策制度、社会经济环境、地理环境组成，IDS交易费用在各行动者间普遍存在。建议通过完善制度建设、优化资源配置、促进多方行动者利益协调、加强患者培育等措施，降低制度性交易费用。

目的 比较便携式超声刀与传统式超声刀在泌尿系统肿瘤手术应用中的效果和成本，为超声刀系统的临床应用及管理决策提供循证依据。方法 收集2022年12月—2023年5月上海交通大学医学院附属瑞金医院、首都医科大学附属北京安贞医院、宁波市第一医院收治的82例腹腔镜下使用超声刀进行泌尿系统肿瘤手术的患者资料，根据手术方案将患者分为便携式超声刀组（n = 39）与传统式超声刀组（n = 43）。对比2组患者的手术相关指标和费用情况。结果 2组患者的基线特征比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。便携式超声刀组患者的手术时间、术中出血量、术中止血夹使用数量>6个的比例、住院时间少/短于传统式超声刀组，但差异无统计学意义（P>0.05）。 便携式超声刀组患者的耗材费用、耗材费用(含超声刀头)低于传统式超声刀组（P<0.05），其他费用比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。不同部位肿瘤的亚组分析显示，便携式超声刀组患者的术中出血量、住院时间和耗材费用表现均更优，但差异无统计学意义（P>0.05）。结论 便携式超声刀在泌尿系统肿瘤手术应用中具有良好的应用效果，且具有节省住院相关费用的潜在趋势，但仍需更大规模临床研究进一步验证其应用价值。

目的 调查女性不孕症患者对辅助生殖技术项目的偏好，促进卫生资源合理配置。方法 利用平衡不完全区组设计生成优劣尺度法问卷，采用纸质问卷对女性不孕症患者展开面对面调查，利用计数法和混合Logit模型法研究女性不孕症患者对辅助生殖技术项目的偏好。结果 共收集150份问卷，其中有效问卷129份。计数分析和混合Logit模型分析所得的偏好结果具有高度一致性，所有属性对选择偏好均具有统计学意义（P<0.05）。患者最看重的属性均为健康活产率（P<0.05，偏好分配36.7%），最不看重的属性均为健康咨询时间段（标准化优劣得分为−0.61）。相对重要性排名前6位的属性分别是健康活产率、妊娠率、孕产妇并发症、流产率、不良反应/副作用、新生儿并发症。聚类分析结果显示，患者的偏好具有异质性，但仅在备孕时间上的差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 女性不孕症患者更注重治疗的有效性和安全性，且偏好存在差异。

目的 分析长三角地区中医药卫生资源配置现状和运行效率变化情况。方法 采用描述性统计方法对2012—2021年长三角地区中医药卫生资源的配置现状进行分析，采用三阶段数据包络分析模型静态分析中医药卫生资源运行效率，采用Malmquist指数模型动态分析中医药卫生资源运行效率。结果 长三角地区中医药卫生资源相对丰富，经过三阶段数据包络分析，江苏、浙江的综合效率、纯技术效率和规模效率基本均被低估；上海的纯技术效率、规模效率和综合效率基本均被高估；安徽的纯技术效率、规模效率和综合效率在2012—2016年被高估，2017—2021年被低估。经过Malmquist指数模型动态分析，2012—2021年长三角地区中医药卫生资源的全要素生产率指数在1.000上下波动，均值为0.984，运行效率呈下降趋势。结论 长三角地区中医药卫生资源配置不均衡，利用差异化，效率不稳定。建议政府和卫生健康行政主管部门因地制宜，合理规划区域卫生，加强技术创新，提高医疗技术水平，提高中医药卫生资源配置运行效率。

资料作为卫生政策研究的重要证据来源，其应用价值日益凸显。本文系统探讨文本分析方法在卫生政策研究中的应用现状、挑战及前景，梳理卫生政策研究的理论基础和文本分析方法从传统质性研究到人工智能分析的演进历程，构建基于政策研究范式的文本分析框架，详细阐述卫生政策文本分析应用的关键步骤，包括研究设计、数据收集和处理、信息提取等。目前，文本分析应用于卫生政策研究面临数据可获取性和代表性、文本规范化处理及学科融合等方面的挑战，应建立科学抽样的代表性数据集、开发标准化预处理流程与专业词典、组建多学科研究团队促进知识融合等。未来文本分析的发展方向包括拓展经典政策研究思路、提升信息提炼能力、促进与传统研究方法的整合以及加强研究成果向政策实践转化。

目的 基于患者视角测算辅助生殖助孕的经济负担，评估可负担性。方法 经济负担测算包括直接医疗经济负担、直接非医疗经济负担、间接经济负担3个方面。在全国5家开展辅助生殖技术的医疗机构内，收集医疗费用数据测算直接医疗经济负担；开展问卷调查收集患者直接非医疗经济负担和间接经济负担的数据。使用频数和百分比描述被调查者的基本特征，使用中位数和四分位数间距描述经济负担，应用Kruskal-Wallis非参数检验比较经济负担的差异。应用直接医疗经济负担占年人均可支配收入、人均国内生产总值的比例评估可负担性。结果 共调查524例患者，夫精人工授精（artificial insemination by husband, AIH）占比7.06%，供精人工授精（artificial insemination by donor, AID）占比9.54%，体外受精-胚胎移植（in vitro fertilization-embryo transfer, IVF-ET）占比57.25%，卵胞质内单精子注射（intracytoplasmic sperm injection, ICSI）占比26.15%。每周期AIH、AID、IVF-ET、ICSI的直接医疗经济负担中位数分别为7 842元、12 048元、35 985元、39 685 元，直接非医疗经济负担中位数分别为7 900元、7 550元、20 765元、24 800元，间接经济负担中位数分别为1 075元、1 880元、2 794元、2 149元。IVF-ET和ICSI的经济负担高于AIH和AID，但AIH与AID、IVF-ET与ICSI两两之间经济负担的差异无统计学意义（P>0.05）。每周期直接医疗经济负担中位数占年人均可支配收入的比例分别为20%、31%、92%、101%。每周期直接医疗经济负担中位数占人均国内生产总值的比例分别为9%、13%、40%、44%。结论 IVF-ET和ICSI的经济负担沉重，纳入医疗保险报销范围可以降低直接医疗经济负担，仍需要通过跨区域组建专科联盟、促进分级诊疗、发放生育津贴、精准识别高负担患者等措施，多管齐下共同降低直接非医疗经济负担和间接经济负担。

目的 了解患者对整合型医疗卫生服务体系“转诊机制”交易费用的认知状况，测量并比较城乡患者交易费用差异，为“转诊机制”的可持续发展提供证据支持。方法 采用典型抽样法，选取青海省海西州D市紧密型县域医疗服务共同体、河南省郑州市J区城市医疗集团、山东省德州市N县健康管理联合体内发生上转或下转的高血压和糖尿病住院患者作为研究对象，调查其对交易费用的认知；基于威廉姆森-张五常交易费用分析范式建立交易费用测算方法，测量其转诊的次均交易费用，并通过倾向评分匹配比较城乡患者的交易费用。结果 共调查915名转诊患者，其次均交易费用为647.68元，包括次均时间成本348.61元、专项投入成本299.07元；29.30%的转诊患者认为转诊过程中所需的成本较低或者非常低，近50.00%的患者认为转诊过程中所需的成本中等；男性、≥60岁、农村、受教育程度高、在业、转诊交通时间长、上转并下转的患者，交易费用相对高，差异均有统计学意义（P<0.05）。倾向评分匹配前后，城镇患者交易费用（600.24元、547.87元）均低于农村患者（671.51元、934.74元），差异均有统计学意义（P<0.001）。结论 患者对转诊交易费用认知程度较低，在转诊过程中所承担的交易费用较高，且农村患者远高于城镇患者。建议供方层面畅通转诊渠道，需方层面提高交易费用认知水平和推动有序就医，保障方建立补偿激励措施，以有效应对交易费用。

在健康中国战略不断推进的背景下，近视综合防控多重治理对于改善儿童青少年近视问题具有重要意义。本文对我国儿童青少年近视综合防控多重治理的内涵、理论框架、结构、问题、机制及路径进行探究。研究发现，受近视综合防控多重治理主体参与变化影响，治理结构由集中治理的单中心向协同治理的多中心转移，多重治理由非均衡治理向均衡治理转变。多重治理中仍存在治理结构失衡、治理体系陈旧、治理内容滞后等问题。通过构建需求驱动的理念认同机制、政府主导的统筹协调机制、多元共治的主体协同机制、目标导向的权责分配机制等多重治理机制，提升我国儿童青少年近视综合防控多重治理效能。进而，提出梳理近视综合防控多重治理关系、推进近视综合防控多重治理能力现代化、构建近视综合防控多重治理体系等治理路径，以期丰富我国儿童青少年近视综合防控多重治理理论，推动综合防控工作的有序开展。

目的 评价上海市某三级公立医院临床科室的运行效率，为三级公立医院优化医疗卫生资源配置提供决策参考。方法 采用数据包络分析（data envelopment analysis, DEA）法，建立BCC模型，评价2023年上海市某三级公立医院53个临床科室的运行效率，分析各临床科室的运行效率与投入冗余情况。结果 综合效率、纯技术效率、规模效率均值分别为0.651、0.773、0.842。临床科室的效率表现划分为规模驱动型、技术引领型、复合低效型、高效型4个象限，外科科室多集中在高效型与技术引领型。院内非DEA有效科室产出不足量值均较高。结论 临床科室运行效率受纯技术效率影响更大，不同专科特征明显，大部分科室均存在产出不足的情况，是医院改进的重点。建议医院发展由“增量”转向“提质”，进一步深化医疗联合体协作和积极推进医保支付方式改革，以提高医院整体的运行效率。

目的 分析我国公立医院的体重管理中心和门诊建设情况，为推动公立医院肥胖症防控管理工作提供科学依据。方法 结合现有肥胖症管理指南和政策，通过文献综述和专家咨询，设计调查问卷，采用线上问卷调查与定性访谈相结合的方式，了解公立医院体重管理中心和门诊的建设路径及运营模式。结果 在1 340家样本医院中，20.0%的医院已建立体重管理中心和门诊，形成3种主要运营模式，75.0%为体重管理门诊，17.9%为隶属型体重管理中心，7.1%为独立型体重管理中心。独立型体重管理中心多以外科为主导，体重管理门诊和隶属型体重管理中心则多以内分泌科为主导。建立体重管理中心和门诊的主要获益在于促进专业学科发展，提高医院社会声誉和收入。未建立体重管理中心和门诊的主要障碍包括缺乏建设标准、缺乏诊疗人才、担忧患者数量不足、运营模式不清晰以及医疗保险报销政策限制。结论 我国公立医院体重管理中心和门诊的建设仍处于探索阶段，未来需要从政策支持、医院自身建设和社会宣教等多方面进行改善与加强。

目的 建立BSL-2实验室不同类型工作人员防范和应对生物安全风险能力评价的指标体系。方法 根据国内相关法律法规、标准和相关文献，建立指标库，遴选全国20位病原微生物检测专家，通过德尔菲法和层次分析法相结合的方式确定各个指标和权重。结果 经过两轮专家询函，针对管理人员、实验人员和辅助人员3类人员，建立了包含4个一级指标、18个二级指标和73个三级指标的评价体系。4个一级指标包括“危害因素的识别能力”“风险的控制能力”“管理能力及执行力”“应急能力”。两轮咨询的专家积极系数分别为95.24%和100.00%，权威系数为0.945，专家意见协调程度具有一致性。结论 本研究建立的评价指标体系能够全面、准确且科学地评价实验室不同类型工作人员在生物安全方面的工作能力，根据评估结果进行必要的调整和改善，可提升BSL-2实验室人员的生物安全能力，增强实验室整体的生物安全水平。

为提高宫颈癌诊疗质量和诊治水平，对国内外宫颈癌多学科实践先进经验进行总结，基于规范持续优化肿瘤综合诊疗流程，建设宫颈癌综合诊疗中心显得尤为重要。本文详细介绍上海市宫颈癌综合诊治中心在宫颈癌预防、筛查、诊断、治疗、康复、随访、临床研究、健康教育及科普等全生命周期的建设实践，以期为肿瘤综合诊治中心建设提供借鉴。