医疗大语言模型有望通过提供新的工具来提高现代医学服务的效率和质量，合理的评价方法是实现医疗决策科学化的重要技术工具。国内医疗大语言模型发展紧跟国际前沿，但评价方法的相关研究和实践经验尚不充分。文章梳理现有医疗大语言模型的评价工具开发进展，总结评价方法，分析评价难点，以期为完善评价体系提供相应的依据。

基于真实世界数据的药品临床综合评价是评价药品在实际医疗环境中有效性、安全性和经济性等临床价值的重要途径。目前国内大部分真实世界研究尚未形成标准化的质量控制管理标准。药品临床综合评价团队建立药品临床综合评价项目真实世界研究质量控制规范，强调研究的科学性、合规性和可靠性，为研究人员提供操作规范，确保其研究具有标准化、同质化和高度的外部有效性。该规范系统涵盖了研究目的设定、研究设计、数据源及预处理、统计分析、结果及解读等关键环节，为针对基于真实世界研究的药品临床综合评价质量控制管理标准，提升药品临床综合评价研究质量，制定药品供应保障决策和临床治疗决策提供有力的科学支持。

目的 分析我国普惠型商业医疗保险特定高额药品保障（以下简称“特药”）的发展现况和趋势，为其高质量发展提供参考。方法 系统收集2021—2023年全国普惠型商业医疗保险的保障方案及特药目录信息，对比分析特药保障提供、特药保障范围和水平、特药赔付的发展现状与趋势。结果 2021—2023年，分别有112款（83.58%）、165款（86.84%）和184款（85.58%）普惠型商业医疗保险方案提供特药保障。特药目录中的平均药品数量由 22.1个增至38.7个，高频特药均为抗肿瘤药。在此期间，特药保障的中位起付线和中位封顶线始终维持在0元和100万元，中位报销比例由80%降至75%，既往症人群的特药报销比例平均较普通人群低30%以上（P<0.001）。特药赔付金额占总赔付金额的比例随特药数量增加而增大。结论 2021—2023年，特药目录中的药品数量逐年增加，抗肿瘤药是其保障重点。特药保障水平总体稳定，但既往症人群的特药保障水平低于普通人群。应坚持将特药保障作为普惠型商业医疗保险的一项主要保障责任，进一步优化特药遴选和支付机制，提高特药保障效能。

医疗机构自行研制体外诊断试剂（以下简称“自制试剂”）的研发与应用对于医院临床诊断和治疗具有重要作用，是公立医院高质量发展的重要路径。本文梳理对比了国内外相关地区的管理政策，对2021年《医疗器械监督管理条例》实施以来国内医疗机构自制试剂试点工作开展情况和上海交通大学医学院附属瑞金医院的试点工作经验进行总结，指出当前实践过程中存在的检验主体能力、验证标准、产品转化和定价体系等方面的问题，提出制定操作性强的指导性政策、构建质量管理体系、发挥医疗机构主体作用、探索自制试剂产品转化路径等政策建议。

近年来，基于我国一系列鼓励政策及强大的市场需求，嵌合抗原受体T细胞（chimeric antigen receptor T cell, CAR-T细胞）治疗产业迅猛发展。截至2024年5月，全球共有11种CAR-T细胞技术产品上市，其中我国国家药品监督管理局批准5种。在CAR-T细胞治疗研发领域，我国在专利申请及临床试验数量方面已跻身全球领先地位。随着经验的不断积累及探索的持续深入，我国监管部门已初步建立了涵盖研发、注册、生产到上市后监管全生命周期的法律、法规及指导原则三级监管体系。然而，与美国、欧盟、日本等国家和地区相比，我国在监管体系建设方面仍存在一定差距。本文分析了我国CAR-T细胞治疗产业发展及监管体系现状，介绍美国、欧盟、日本等国家和地区的监管经验，以期为我国进一步完善CAR-T细胞治疗产品监管体系提供参考。

恶性肿瘤是导致人类死亡的主要疾病之一，造成了严重的疾病负担，而肿瘤康复是改善肿瘤患者预后的关键之一。本文梳理肿瘤康复的概念和发展历史，对比分析现有5种肿瘤康复管理模式的特点，认为目前的肿瘤康复体系较为分散，并基于我国肿瘤康复现存问题提出进一步完善政策法规、建设肿瘤分层康复网络体系、实验综合多学科康复的建议，以期为构建整合式、多学科、多服务提供者、以患者为中心的肿瘤整合康复体系提供参考。

数字健康发展对提升全民健康水平和促进卫生健康高质量发展具有重要意义。全球多个国家将数字健康作为优先发展的领域，纳入国家战略规划中。总结数字健康发展的国际经验，能够为我国数字健康政策制定和健康中国建设提供一定借鉴和启示。本文运用ROCCIPI框架，从7个维度分析欧盟、美国、英国和日本在推动数字健康发展的相关政策和具体实践，系统总结其特色和成果经验。结合我国数字健康发展存在的挑战，本文进行对比分析，提出推动中国数字健康发展的建议，包括完善数字健康发展的顶层战略、夯实数字基础设施建设、建立数字健康标准体系、重视数据安全和隐私保护、加强医学人工智能和区块链的试点应用等。

目的 深入分析我国及美国嵌合抗原受体T细胞（chimeric antigen receptor T cell，CAR-T细胞）疗法伦理审查相关法规政策及伦理审查要点，为进一步完善我国CAR-T细胞疗法伦理审查体系建设提供参考依据。方法 在我国与美国政府、协会网站以及中国知网、万方、维普、中国生物医学文献服务系统、PubMed、Embase等数据库，以“CAR-T细胞疗法”为检索词，检索相关法规、制度及文献，深入分析并系统总结相关经验。结果 对CAR-T细胞疗法进行伦理审查时，需重点关注相关资质（包括研究机构、研究者、第三方实验室等）、知情同意、风险评估与管理、弱势群体等方面。相较于美国，我国尚需进一步加强CAR-T细胞疗法伦理审查体系建设，设立专门的伦理审查相关法律法规，制定涵盖CAR-T细胞疗法产品从生产到临床应用全生命周期的技术标准或参考规范，完善CAR-T细胞疗法伦理规范，并在国家层面全力支持细胞免疫疗法研究领域的发展，加速推动CAR-T细胞疗法临床研究。结论 我国目前关于CAR-T细胞疗法伦理审查相关法规发展迅速，但仍需进一步完善细胞免疫疗法伦理规范，保证最小化风险、最大化受益。

目的 了解上海市三级医院从业人员自媒体规范管理的现状，分析管理工作中存在的问题并提出优化策略，为后续规范管理提供参考。方法 通过问卷调查和专家访谈，了解20家上海市三级医院从业人员自媒体运营现状，并总结自媒体管理中存在的问题。结果 共调查539名三级医院从业人员，其中130名（24.1%）注册并运营自媒体账号，运营平台主要为微信（73.1%）、抖音（51.5%）和小红书（36.2%）；粉丝数1万~<5万的账号有98个（75.4%），有1个账号的粉丝数超过300万。问卷调查和访谈结果显示，自媒体账号通常发布的内容为医学知识科普、健康生活建议、个人诊治经验，主要面临缺乏时间精力、自媒体平台规范管理、所在医疗机构约束3大挑战；在账号规范管理上，虽建立基本制度、规定进行引导，但在平台监管、内容把控、隐私保护等方面仍存在不足，意识形态、舆情、内容专业性、形象受损成为卫生健康类自媒体可能引发的4大风险隐患。结论 运营自媒体账号的上海市三级医院从业人员较少，自媒体管理工作在意识形态、舆情、内容专业性、形象方面存在风险隐患，建议从提供规范指导、整合专家资源、创新管理模式、优化内部流程方面提高管理规范性。

近年来，低生育率造成的人口数量减少问题日益凸显，人类辅助生殖技术作为治疗不孕不育的主要手段之一，对促进人口高质量发展具有重要的现实意义。目前我国辅助生殖技术项目已进入实质性保障阶段，本文对已将辅助生殖技术项目纳入医保支付范围的21个省份的相关政策进行对比，从医保支付范围、价格水平和待遇水平3个维度，分析目前我国辅助生殖技术项目医疗保障政策现状和不足。为优化完善辅助生殖医疗保障政策，建议加强辅助生殖技术项目医保顶层设计，构建合理的辅助生殖技术项目医保准入机制，同时，细化辅助生殖技术项目医保支付类别，优化参保报销待遇，进一步完善辅助生殖技术项目医保支付政策。

目的 分析我国医疗器械上市和召回的情况，研究医疗器械上市特征与召回之间的关系。方法 从国家药品监督管理局官方网站获取2019—2024年我国医疗器械上市和召回情况，从产品生产属地、管理类别、产品类别、召回级别、召回原因等方面展开分析。结果 我国医疗器械上市数量不断增加，创新性不断提升，产品召回数量逐年减少。2019—2024年共有2 488个医疗器械发生召回，在发生召回的医疗器械中75.1%属于进口医疗器械，50.4%为Ⅲ类医疗器械。在国产医疗器械召回中，61.6%来自监管部门的监测发现。我国2019—2023年Ⅲ类医疗器械的召回发生率为1.8%。Ⅲ类高风险医疗器械相比Ⅰ类和Ⅱ类更容易发生一级召回（P<0.001）。目前，器械设计（58.1%）、材料与制造（28.4%）和软件（6.1%）是发生一级召回的主要原因。结论 针对目前我国医疗器械上市和召回的现状及特征，应加强企业的主体责任，鼓励国内企业加强不良事件上报，提升召回主动性。应加大对高风险医疗器械的监测力度，基于历史召回数据构建风险预防体系，不断优化医疗器械设计与监管。

目的 分析老年人认知障碍与功能能力之间的关系，探究社会经济地位和生活方式在二者间的调节作用，为完善老年人照护体系提供依据。方法 利用2002—2018年中国老年健康影响因素跟踪调查数据，以日常生活活动（activities of daily living, ADL）和工具性日常生活活动（instrumental activities of daily living, IADL）反映功能能力状况，采用随机效应logistic模型分析中国老年人不同出生队列中认知障碍对功能能力的影响，以及社会经济地位和生活方式在二者间的调节作用。结果 共获得53 278名受访者的61 115个调查数据，其中14.18%患有认知障碍，21.41%有ADL功能障碍，62.35%有IADL功能障碍。认知障碍在较晚出生队列（1931—1949年）中增加ADL功能障碍的风险（OR = 3.39，95%CI: 2.56~4.50）高于较早出生队列（1912—1930年，OR = 1.45，95%CI: 1.26~1.66），差异均有统计学意义（P<0.001）。较高的社会经济地位和健康的生活方式可以减弱认知障碍对ADL功能障碍的作用（1912—1930年，OR = 1.38，95%CI: 1.19~1.60；1931—1949年，OR = 2.90，95%CI: 2.10~3.99）。 结论 认知障碍会增加功能障碍的风险，较晚出生队列中认知障碍老年人更可能发生功能障碍，对相关护理服务的需求更高。经济社会发展、生活方式干预等举措有助于加强功能障碍防控。

医疗护理需求的不断增加与医疗资源的现实约束是一组持续存在的矛盾，如何有效应对其带来的挑战，是医疗服务体系现代化转型的重要命题。对此，新加坡在院外医疗护理服务模式上进行了卓有成效的探索，逐步试点并推广了居家病房计划。本文梳理了新加坡居家病房计划的项目背景、运行模式、试点过程和项目进展等，总结了该计划的成功经验和未来发展方向，并阐述了院外医疗护理模式在“院前—院中—院后”医疗护理连续体中的应用场景和价值优势。最后，本文对新加坡医疗护理转型的关键要素和实施策略进行总结，为建设以患者为中心的可持续发展的医疗服务体系提供有益经验及启示。

目的 基于习近平总书记关于高质量发展“创新、协调、绿色、开放、共享”的理论诠释，提出公立医院高质量发展的内涵界定，为推进我国公立医院及医药卫生体制高质量发展提供政策建议和参考。方法 于2023年8—11月，选取江苏和山东的3家三级甲等医院的42名医院负责人、主要科室负责人及临床医生进行半结构化访谈，运用扎根理论对访谈资料进行编码。结果 通过编码梳理，共获得81个初始概念和21个初始范畴，归纳为党建引领、人员激励、临床诊疗、科研教学、医防协同、社会责任、医患体验和区域地位8个主范畴，并围绕公立医院高质量发展内涵的核心范畴归纳实现路径。结论 医务人员视角下的公立医院高质量发展内涵可归纳为3个维度，党建引领、人员激励是前提条件，临床诊疗、科研教学、医防协同和社会责任的承担是行动方式，区域地位提升和医患体验满意是目标结果。该内涵与五大发展理念内容相比，已体现出“创新”“协调”和“共享”的要求，对“绿色”“开放”的体现尚显不足。

目的 评价上海市某三级公立医院临床科室的运行效率，为三级公立医院优化医疗卫生资源配置提供决策参考。方法 采用数据包络分析（data envelopment analysis, DEA）法，建立BCC模型，评价2023年上海市某三级公立医院53个临床科室的运行效率，分析各临床科室的运行效率与投入冗余情况。结果 综合效率、纯技术效率、规模效率均值分别为0.651、0.773、0.842。临床科室的效率表现划分为规模驱动型、技术引领型、复合低效型、高效型4个象限，外科科室多集中在高效型与技术引领型。院内非DEA有效科室产出不足量值均较高。结论 临床科室运行效率受纯技术效率影响更大，不同专科特征明显，大部分科室均存在产出不足的情况，是医院改进的重点。建议医院发展由“增量”转向“提质”，进一步深化医疗联合体协作和积极推进医保支付方式改革，以提高医院整体的运行效率。

目的 构建紧密型城市医疗集团协同能力评价指标体系，为促进我国紧密型城市医疗集团建设提供参考。方法 基于彩虹模型，利用文献研究法初步构建评价指标体系，采用专家咨询法修订和完善评价指标体系，使用层次分析法确定各项评价指标权重。结果 构建了包含系统协同（权重为0.254）、组织协同（0.216）、专业协同（0.180）、服务协同（0.146）、功能协同（0.118）、规范协同（0.086）6个一级指标，18个二级指标，53个三级指标的紧密型城市医疗集团协同能力评价指标体系。结论 紧密型城市医疗集团协同能力评价指标体系具有科学性和合理性，可以作为我国紧密型城市医疗集团协同能力的有效评价工具。

目的 调查女性不孕症患者对辅助生殖技术项目的偏好，促进卫生资源合理配置。方法 利用平衡不完全区组设计生成优劣尺度法问卷，采用纸质问卷对女性不孕症患者展开面对面调查，利用计数法和混合Logit模型法研究女性不孕症患者对辅助生殖技术项目的偏好。结果 共收集150份问卷，其中有效问卷129份。计数分析和混合Logit模型分析所得的偏好结果具有高度一致性，所有属性对选择偏好均具有统计学意义（P<0.05）。患者最看重的属性均为健康活产率（P<0.05，偏好分配36.7%），最不看重的属性均为健康咨询时间段（标准化优劣得分为−0.61）。相对重要性排名前6位的属性分别是健康活产率、妊娠率、孕产妇并发症、流产率、不良反应/副作用、新生儿并发症。聚类分析结果显示，患者的偏好具有异质性，但仅在备孕时间上的差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 女性不孕症患者更注重治疗的有效性和安全性，且偏好存在差异。

目的 分析我国公立医院的体重管理中心和门诊建设情况，为推动公立医院肥胖症防控管理工作提供科学依据。方法 结合现有肥胖症管理指南和政策，通过文献综述和专家咨询，设计调查问卷，采用线上问卷调查与定性访谈相结合的方式，了解公立医院体重管理中心和门诊的建设路径及运营模式。结果 在1 340家样本医院中，20.0%的医院已建立体重管理中心和门诊，形成3种主要运营模式，75.0%为体重管理门诊，17.9%为隶属型体重管理中心，7.1%为独立型体重管理中心。独立型体重管理中心多以外科为主导，体重管理门诊和隶属型体重管理中心则多以内分泌科为主导。建立体重管理中心和门诊的主要获益在于促进专业学科发展，提高医院社会声誉和收入。未建立体重管理中心和门诊的主要障碍包括缺乏建设标准、缺乏诊疗人才、担忧患者数量不足、运营模式不清晰以及医疗保险报销政策限制。结论 我国公立医院体重管理中心和门诊的建设仍处于探索阶段，未来需要从政策支持、医院自身建设和社会宣教等多方面进行改善与加强。

目的 基于患者视角测算辅助生殖助孕的经济负担，评估可负担性。方法 经济负担测算包括直接医疗经济负担、直接非医疗经济负担、间接经济负担3个方面。在全国5家开展辅助生殖技术的医疗机构内，收集医疗费用数据测算直接医疗经济负担；开展问卷调查收集患者直接非医疗经济负担和间接经济负担的数据。使用频数和百分比描述被调查者的基本特征，使用中位数和四分位数间距描述经济负担，应用Kruskal-Wallis非参数检验比较经济负担的差异。应用直接医疗经济负担占年人均可支配收入、人均国内生产总值的比例评估可负担性。结果 共调查524例患者，夫精人工授精（artificial insemination by husband, AIH）占比7.06%，供精人工授精（artificial insemination by donor, AID）占比9.54%，体外受精-胚胎移植（in vitro fertilization-embryo transfer, IVF-ET）占比57.25%，卵胞质内单精子注射（intracytoplasmic sperm injection, ICSI）占比26.15%。每周期AIH、AID、IVF-ET、ICSI的直接医疗经济负担中位数分别为7 842元、12 048元、35 985元、39 685 元，直接非医疗经济负担中位数分别为7 900元、7 550元、20 765元、24 800元，间接经济负担中位数分别为1 075元、1 880元、2 794元、2 149元。IVF-ET和ICSI的经济负担高于AIH和AID，但AIH与AID、IVF-ET与ICSI两两之间经济负担的差异无统计学意义（P>0.05）。每周期直接医疗经济负担中位数占年人均可支配收入的比例分别为20%、31%、92%、101%。每周期直接医疗经济负担中位数占人均国内生产总值的比例分别为9%、13%、40%、44%。结论 IVF-ET和ICSI的经济负担沉重，纳入医疗保险报销范围可以降低直接医疗经济负担，仍需要通过跨区域组建专科联盟、促进分级诊疗、发放生育津贴、精准识别高负担患者等措施，多管齐下共同降低直接非医疗经济负担和间接经济负担。

目的 比较便携式超声刀与传统式超声刀在泌尿系统肿瘤手术应用中的效果和成本，为超声刀系统的临床应用及管理决策提供循证依据。方法 收集2022年12月—2023年5月上海交通大学医学院附属瑞金医院、首都医科大学附属北京安贞医院、宁波市第一医院收治的82例腹腔镜下使用超声刀进行泌尿系统肿瘤手术的患者资料，根据手术方案将患者分为便携式超声刀组（n = 39）与传统式超声刀组（n = 43）。对比2组患者的手术相关指标和费用情况。结果 2组患者的基线特征比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。便携式超声刀组患者的手术时间、术中出血量、术中止血夹使用数量>6个的比例、住院时间少/短于传统式超声刀组，但差异无统计学意义（P>0.05）。 便携式超声刀组患者的耗材费用、耗材费用(含超声刀头)低于传统式超声刀组（P<0.05），其他费用比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。不同部位肿瘤的亚组分析显示，便携式超声刀组患者的术中出血量、住院时间和耗材费用表现均更优，但差异无统计学意义（P>0.05）。结论 便携式超声刀在泌尿系统肿瘤手术应用中具有良好的应用效果，且具有节省住院相关费用的潜在趋势，但仍需更大规模临床研究进一步验证其应用价值。

生物医药产业是关系国计民生、经济发展和国家安全的战略性新兴产业，近年来发展迅速，而长三角地区已成为生物医药产业发展高地。文章从发展现况、空间布局、政策导向等角度剖析长三角各地区的生物医药产业发展模式与竞争力，发现长三角地区生物医药产业呈现“上海引领、江苏支撑、浙江突破、安徽追赶” 的梯度分化态势，不同地区生物医药产业规模差距明显，并据此提出：建议长三角地区生物医药产业发展立足整体发展规划，强化区域内联动发展，搭建开放创新平台，发挥政府多重职能，促进产业链协同与创新生态建设，进一步推动长三角地区生物医药产业的高质量发展。

资料作为卫生政策研究的重要证据来源，其应用价值日益凸显。本文系统探讨文本分析方法在卫生政策研究中的应用现状、挑战及前景，梳理卫生政策研究的理论基础和文本分析方法从传统质性研究到人工智能分析的演进历程，构建基于政策研究范式的文本分析框架，详细阐述卫生政策文本分析应用的关键步骤，包括研究设计、数据收集和处理、信息提取等。目前，文本分析应用于卫生政策研究面临数据可获取性和代表性、文本规范化处理及学科融合等方面的挑战，应建立科学抽样的代表性数据集、开发标准化预处理流程与专业词典、组建多学科研究团队促进知识融合等。未来文本分析的发展方向包括拓展经典政策研究思路、提升信息提炼能力、促进与传统研究方法的整合以及加强研究成果向政策实践转化。

在健康中国战略不断推进的背景下，近视综合防控多重治理对于改善儿童青少年近视问题具有重要意义。本文对我国儿童青少年近视综合防控多重治理的内涵、理论框架、结构、问题、机制及路径进行探究。研究发现，受近视综合防控多重治理主体参与变化影响，治理结构由集中治理的单中心向协同治理的多中心转移，多重治理由非均衡治理向均衡治理转变。多重治理中仍存在治理结构失衡、治理体系陈旧、治理内容滞后等问题。通过构建需求驱动的理念认同机制、政府主导的统筹协调机制、多元共治的主体协同机制、目标导向的权责分配机制等多重治理机制，提升我国儿童青少年近视综合防控多重治理效能。进而，提出梳理近视综合防控多重治理关系、推进近视综合防控多重治理能力现代化、构建近视综合防控多重治理体系等治理路径，以期丰富我国儿童青少年近视综合防控多重治理理论，推动综合防控工作的有序开展。

目的 分析持续运行多年的普惠型商业医疗保险的特征，为推动普惠型商业医疗保险可持续发展提供参考。方法 以我国2021—2023年持续运行的普惠型商业医疗保险为研究对象，从保障能力、保障水平、运营结果、维度分析其发展特征；应用普惠型商业医疗保险发展指数，测量可持续性普惠型商业医疗保险2021—2023年的发展水平，应用桑基图对其演化特征进行可视化分析。结果 我国共有74款（55.22%）普惠型商业医疗保险在2021—2023年持续运行。2021—2023年，53款（71.62%）保险年筹资额保持不变，68款（91.89%）保险保障范围不变或扩展，受政府指导的保险占比从81.08%增至87.84%，82.61%的保险参保率保持稳定或有所提升，平均起付线保持在1.22万元，平均报销比例降低5%，综合封顶线提升80万元，发展指数从70上升至75（满分为100）。桑基图显示，高保障能力、高保障水平的保险占比从17.57%逐年增至39.19%。2023年有35.14%的保险为高保障能力、低保障水平保险和低保障能力、高保障水平保险，不利于其可持续发展。结论 可持续性普惠型商业医疗保险有稳定的筹资标准和参保规模，获得政府明确的支持态度，保障范围覆盖全面，补偿水平稳中有升，发展指数相对较高。普惠型商业医疗保险正面临保障待遇与保障能力不平衡的挑战，建议发挥多方力量共同提高参保率，优化保障待遇设计，促进保障能力与保障水平协同发展。

目的 以政策目标为导向探讨药品集中带量采购（以下简称“集采”）政策对乡镇卫生院胰岛素门诊使用的影响，为评估政策实施效果提供依据。方法 选取山东省某市6家乡镇卫生院2021年5月—2023年5月的门诊处方电子数据，采用描述性统计和中断时间序列模型，分析2022年5月31日胰岛素集采政策实施前后，药品使用频度、门诊诊疗人次及次均门诊费用3个指标的变化。结果 中断时间序列模型运行结果显示，胰岛素专项集采实施对3个指标产生显著的即时影响，胰岛素药品使用频度为显著上升（β₂ = 5 507.532，P<0.05），糖尿病门诊诊疗人次显著增加（β₂ = 359.795，P<0.05），次均门诊费用则显著下降（β₂ = −20.634，P = 0.002）。政策实施后，次均门诊费用的上升趋势基本消失（β₁ + β₃ = 0.267，P<0.05）。结论 在胰岛素专项集采政策的推动下，胰岛素中选药品带量效果明显，基层患者经济负担减轻，胰岛素的可及性得到改善，糖尿病患者的潜在用药需求得此释放。应鼓励更多患者在基层就医，助力分级诊疗政策有效落实。

我国数据要素市场的加速建设使得医疗卫生数据的价值凸显，但基础制度与配套机制的不完善严重制约了医疗数据价值的深层次挖掘。文章通过系统梳理相关国家和地方政策法规及典型数据治理实践案例，从多学科视角分析医疗卫生数据开放利用过程中存在的核心问题，构建多维联动治理框架，为我国医疗数据治理体系建设提供参考。我国医疗卫生数据治理目前主要面临数据权属界定模糊、伦理治理机制滞后、安全防护能力薄弱、资产化路径不清晰、权益分配机制缺位等5大核心挑战；建议突破现下单点治理的模式，推动制度、伦理、安全、价值、激励等多元治理机制，通过制度设计、技术工具与公共治理的系统协同提升数据流通效率和公共价值产出。

目的 探索运动自我效能对大学生体力活动水平的影响，分析锻炼行为意向在两者之间的中介作用以及抑郁的调节作用。方法 采用多阶段分层随机抽样方法，选择江苏省高校大学生作为研究对象，使用运动自我效能量表、国际体力活动问卷（IPAQ）短卷、基于计划行为理论的锻炼行为意向问卷及抑郁量表收集数据。采用Pearson相关性分析和有调节的中介效应分析等定量方法，探究大学生运动自我效能、抑郁、锻炼行为意向与体力活动水平之间的关系及中介效应的显著性，运用Bootstrap抽样法对中介效应进行检验。结果 在控制了性别、年级、年龄、专业和地区后，运动自我效能显著正向预测大学生体力活动水平（β = 0.283, P<0.001）。锻炼行为意向在运动自我效能与体力活动水平之间起中介作用，中介效应占总效应的35.76%。抑郁在运动自我效能与体力活动水平之间起调节作用，调节两者关系的强度。结论 运动自我效能不仅直接影响大学生体力活动水平，而且通过锻炼行为意向的中介效应和抑郁的调节作用间接影响大学生体力活动水平。

目的 构建山东省三级公立医院高质量发展评价指标体系，量化评估山东省16个市三级公立医院高质量发展情况，进而提出三级公立医院高质量发展优化策略。方法 综合运用文献研究法和德尔菲法确定山东省三级公立医院高质量发展评估指标。以2019—2022年山东省各市三级公立医院为研究对象，运用熵权法计算各级指标权重，通过优劣解距离法对2022年山东省各市三级公立医院高质量发展水平进行评价。结果 构建的山东省三级公立医院高质量发展评价指标体系包含6项一级指标和32项二级指标，其中一级指标“引领三级公立医院高质量发展新趋势”（48.49%）权重占比最大。东部地区的QD市、JN市和DY市在山东省三级公立医院区域高质量发展排名中分别为第1、2、3位，西部地区的DZ市和 BZ市的排名分别为第15、16位。在3个关键维度（“引领三级公立医院高质量发展新趋势”“构建三级公立医院高质量发展新体系”“提升三级公立医院高质量发展新效能”）的高质量发展评估中，JN市排名分别为第1、3、1位，QD市为第4、1、6位，ZB市为第6、13、13位，ZZ市为第3、12、16位，DY市为第15、2、9位。结论 构建的山东省三级公立医院的高质量发展评价指标体系可用于山东省区域间三级公立医院高质量发展水平的量化评估，山东省区域间三级公立医院高质量发展呈现由东到西逐渐减弱的局面。评价指标体系可为三级公立医院高质量发展提供科学的评估框架，评估结果可为区域医疗卫生服务体系协调发展提供参考。

目的 分析上海市安宁疗护政策特点及演进过程，探讨当前政策的作用和面临的挑战，为未来政策制定提供参考。方法 采用内容分析法，梳理2006—2024年上海市发布的安宁疗护相关政策，对政策发布主体、政策工具进行系统分析。结果 上海市安宁疗护政策的发展经历了萌芽期、自我探索期、快速发展期和调整发展期4个主要阶段。政策责任方以区级卫生健康委员会为主（69.52%），同时涉及高校、医院等多元主体的广泛参与。政策工具主要集中在供应型和环境型工具，着重于资源配置（50.88%）、技术基础设施（24.56%）、法律监督（27.41%）和实体协作（20.00%）。结论 上海市安宁疗护政策从试点阶段逐步转向推广和优化调整阶段，政策工具和实施主体呈现多样化趋势。未来需强化技术创新和跨部门协作，以应对老龄化社会和医疗需求增长带来的挑战。

本文总结了部分发达国家老年共病管理的模式及经验，为改善我国现有共病管理模式提供了建议。日本实施考核机制提高社区共病管理效能，在提供多学科基础保健的同时，加大预防与科普力度，推动患者早知早防；新加坡通过搭建初级护理网络和老年护理中心网络来覆盖老年患者的共病护理需求，同时完善电子病历的信息化管理，加强共病监测和预防；加拿大提倡患者加强自我管理和疾病认知以提高共病诊疗效率，融入多元文化背景，提高患者依从性；英国以共病指南为依据，规划个体化诊疗路径，并通过深入研究提升共病管理科学性。目前，我国主要采取社区管理模式，但在基层全科诊疗体系的建设及综合评估的实践方面仍存在一定欠缺。建议强化我国基层全科医学人才的培育工作，将其纳入正向激励的考核体系中，提升多学科团队治疗方案在社区的持续性，优化综合评估体系的效能，并增强患者自我管理能力的培养，为共病患者群体提供更完善和切实的健康保障。

健康中国战略下，随着人口老龄化快速推进和慢性病患者数量增多，带病体医疗保障体系建设成为重要议题。本文在分析发展带病体健康险必要性，梳理相关实践与研究基础上，从定位类型、开发基础、风险控制和政策保障4个层面阐释带病体健康险设计逻辑，指出以普惠保险理念和模式发展带病体健康险的必要性和可行性，分析了带病体健康险发展存在的产品供给、数据获取、产业融合、政策支持等困境，建议鼓励产品创新并增大供给，推动带病体健康险与医疗、卫生领域数据共享和深度融合，推动技术赋能降低运营成本，强化政策支持并提升社会认可度，以优化带病体健康险发展策略。

目的 分析现有慢性病共病整合管理理论模型，为我国构建慢性病共病整合医疗照护模式提供依据。方法 系统检索中国知网、万方、PubMed、Embase、Web of Science数据库中关于慢性病共病整合管理理论模型的文献，检索时间为建库至2024年1月23日，对检索到的文献进行筛选和资料提取。结果 共纳入11篇文献。基于慢性病共病的复杂性和异质性，梳理得出以患者为核心、关注服务的连续性与协调性、强调临床指南支持与循证医学实践3项共性原则，归纳得出卫生服务提供、领导与治理、人力资源、保障与激励、科技支撑和医疗产品、信息数据收集与应用、监测管理等7个组成要素。结论 现有慢性病共病整合管理理论模型聚焦共性模块、侧重微观层面，根据不同情境进行动态调整。建议我国慢性病共病整合管理优先开展循证共病指南研制，强化社区人才队伍管理，加强紧密型医疗联合体建设，发挥科技创新力量，探索支付机制创新。

目的 探究我国健康医疗大数据协同发展的困境并提出优化策略，为进一步提升我国健康医疗大数据赋能水平和医疗服务效率提供参考。方法 通过文献复习进行政策梳理，通过关键知情人访谈、结合协同治理模型（SFIC模型）和扎根理论进行编码分析，构建我国健康医疗大数据协同发展模型，并深入探讨协同困境。结果 对访谈结果进行三级编码，归纳出22个初始范畴、10个主范畴和4个核心范畴；将编码结果与SFIC模型结合，可见我国健康医疗大数据协同发展模型包括起始条件、催化领导、制度设计和协同过程4个方面。针对发展模型分析发现，我国健康医疗大数据发展目前存在以下问题：信息壁垒难以消除、高质量人才和技术缺乏、机构间合作有待加强，权责机制不健全、政策落实困难，顶层设计逐步完善但配套政策指导有限，多主体协同机制缺位、各环节衔接不畅。结论 我国健康医疗大数据发展面临起始条件薄弱、领导催化不足、制度设计待完善、协同过程不畅等困境，针对性的协同路径为：重视数据真实联通，夯实协同基础；完善权责机制，加强政策落实；加强顶层设计，构建系统完备的配套政策体系；优化各环节协同过程，强化全流程监管。

2016年，我国政府与世界卫生组织、世界银行联合发布题为《深化我国医药卫生体制改革，建设基于价值的优质服务体系》的报告，报告首次引进价值医疗（value-based healthcare, VBHC）概念。自此，我国在创新药医疗保险准入、医疗保险支付方式改革、公立医院高质量发展等领域针对VBHC进行了初步实践探索。鉴于我国癌症治疗领域尚未建立完备的价值评估框架，本文追溯VBHC的起源和定义，结合美国及欧洲国家癌症治疗领域的典型案例，探讨高值药物、高值医疗服务以及基于价值的支付方式在癌症治疗中的应用，探索将国际经验运用于我国癌症治疗实践，以期为构建符合我国国情的、基于价值的癌症治疗体系提供改革思路。

目的 建立BSL-2实验室不同类型工作人员防范和应对生物安全风险能力评价的指标体系。方法 根据国内相关法律法规、标准和相关文献，建立指标库，遴选全国20位病原微生物检测专家，通过德尔菲法和层次分析法相结合的方式确定各个指标和权重。结果 经过两轮专家询函，针对管理人员、实验人员和辅助人员3类人员，建立了包含4个一级指标、18个二级指标和73个三级指标的评价体系。4个一级指标包括“危害因素的识别能力”“风险的控制能力”“管理能力及执行力”“应急能力”。两轮咨询的专家积极系数分别为95.24%和100.00%，权威系数为0.945，专家意见协调程度具有一致性。结论 本研究建立的评价指标体系能够全面、准确且科学地评价实验室不同类型工作人员在生物安全方面的工作能力，根据评估结果进行必要的调整和改善，可提升BSL-2实验室人员的生物安全能力，增强实验室整体的生物安全水平。

目的 全面调查医学生职业价值观现状，分析职业价值观与生涯目标的关联，为医学院校有针对性地培养医学生职业精神，引导医学生塑造职业价值观、树立正确的生涯目标提供科学依据。方法 采用分层随机抽样方法，选取复旦大学上海医学院医学相关专业学生作为研究对象，开展线上问卷调查。结果 共回收有效问卷2 892份。医学生职业价值观各维度得分由高到低依次为积极向上追求、医学氛围熏陶、消极回避心态，生涯目标各维度得分由高到低依次为社会贡献层面、个人目标层面。社会贡献层面，生涯目标的主要影响因素为性别（β = 0.056, P<0.001）、积极向上追求（β = 0.275, P<0.001）和医学氛围熏陶（β = 0.349, P<0.001）；个人目标层面的主要影响因素为性别（β = 0.113, P<0.001）、专业（β = 0.060, P<0.001）、学历层次（β = 0.109, P<0.001）、积极向上追求（β = 0.040, P = 0.023）、消极回避心态（β = −0.378, P<0.001）和医学氛围熏陶（β = 0.288, P<0.001）。结论 医学生的职业价值观和生涯目标受到多种因素影响，且生涯目标与职业价值观高度相关。高校应重视医学氛围的熏陶，优化医学教育环境，加强职业价值观教育，进一步激发医学生的职业追求，为医学事业发展提供坚实的人才基础。

为提高宫颈癌诊疗质量和诊治水平，对国内外宫颈癌多学科实践先进经验进行总结，基于规范持续优化肿瘤综合诊疗流程，建设宫颈癌综合诊疗中心显得尤为重要。本文详细介绍上海市宫颈癌综合诊治中心在宫颈癌预防、筛查、诊断、治疗、康复、随访、临床研究、健康教育及科普等全生命周期的建设实践，以期为肿瘤综合诊治中心建设提供借鉴。

目的 以中医院肺肿瘤住院患者为例，分析按病种分值（diagnosis-intervention packet, DIP）支付改革前后中医院住院费用控制效果及费用转移路径，为进一步完善中医医保支付政策提供参考。方法 纳入2020年1月—2022年12月Z市中医院实施DIP支付改革的1 833名患者作为处理组，同期未改革的G市和C市中医院610名患者作为控制组，收集肺肿瘤住院患者的个人、医院和疾病信息，运用双重机器学习算法，以患者单次住院总医疗费用作为控费效果的代理变量，以乙类自付费用、丙类费用、乙类自付费用占比、丙类费用占比作为费用转移的代理变量，探讨DIP支付改革对中医院肺肿瘤患者住院费用的影响。结果 处理组实施DIP支付改革后，肺肿瘤患者住院总费用显著下降12.20%（P<0.01），乙类自付费用无显著变化，乙类自付费用占比显著增加0.73%（P<0.01），丙类费用显著降低47.84%（P<0.01），丙类费用占比显著降低1.50%（P<0.01）；异质性分析发现，三级医院较二级医院控费效果更优，民营医院较公立医院费用转移趋势更显著。结论 DIP支付改革显著减少了中医院肺肿瘤患者单次住院总医疗费用，同时存在显著的费用转移效应，费用转移体现在向乙类自付费用的转移，而非丙类费用。

在数字时代背景下，人工智能是引领新一轮科技革命和产业变革的重要驱动力，特别是近期DeepSeek大模型现象级的发展和应用为医疗机构的数字化转型带来了全新的发展机遇。在医疗机构实现DeepSeek本地化部署后，人工智能技术广泛参与医学影像资料的辅助解读、辅助诊断治疗、医疗机构行政管理等医事活动应用场景之中。但是，人工智能技术在带来发展机遇的同时也带来了风险挑战，医疗机构应用人工智能技术存在医疗人工智能规制体系空置、患者相对人的知情同意权被架空及由此带来的医患关系和医事活动不确定性等风险。在加快发展新一代人工智能、实现医疗机构高质量发展的背景下，需要在科技向善的法治轨道上实现对人工智能应用的有效规制，坚持以人为中心去调整和建构医事活动准则，切实保障患者相对人的信息权利和数据安全。

目的 测算不同级别医疗机构安宁疗护服务的按床日计费价格，为价格政策落地提供实证依据价格政策落地提供实证依据。方法 采用典型机构调查法，选取上海市15个典型安宁疗护机构作为研究对象，收集其2023—2024年安宁疗护医疗服务项目的开展频次、平均耗时、服务团队构成、安宁疗护服务人员工资性收入等数据。采用时间系数分摊法，基于社会平均劳动时间和各项服务的实际耗时，测算安宁疗护医疗服务项目的直接人力成本，并结合住院诊查费与分级护理费的标准化核算，确定安宁疗护医疗服务项目的价格方案。结果 共调查8家社区卫生服务中心和7家二级医院。结合专家咨询意见，采用测得的安宁疗护医疗服务项目直接人力成本的中位数作为定价依据，测算的安宁疗护医疗服务项目价格为社区卫生服务中心313元/d，二级医院446元/d。根据二级医院与三级医院住院诊查费的比值，推算三级医院安宁疗护医疗服务项目价格为778元/d。在安宁疗护医疗服务项目直接人力成本测算价格中,最低的单项均为社会需求评估、生命回顾和善终准备。被调查的二级医院辅助疗法、多学科团队会议、家庭会议的单项成本高于社区卫生服务中心。结论 研究基于直接人力成本测算，结合诊查费与分级护理费，得到不同级别医疗机构安宁疗护医疗服务项目价格，可为相关政策落地提供科学依据，促进安宁疗护服务规范发展。