本文总结了部分发达国家老年共病管理的模式及经验，为改善我国现有共病管理模式提供了建议。日本实施考核机制提高社区共病管理效能，在提供多学科基础保健的同时，加大预防与科普力度，推动患者早知早防；新加坡通过搭建初级护理网络和老年护理中心网络来覆盖老年患者的共病护理需求，同时完善电子病历的信息化管理，加强共病监测和预防；加拿大提倡患者加强自我管理和疾病认知以提高共病诊疗效率，融入多元文化背景，提高患者依从性；英国以共病指南为依据，规划个体化诊疗路径，并通过深入研究提升共病管理科学性。目前，我国主要采取社区管理模式，但在基层全科诊疗体系的建设及综合评估的实践方面仍存在一定欠缺。建议强化我国基层全科医学人才的培育工作，将其纳入正向激励的考核体系中，提升多学科团队治疗方案在社区的持续性，优化综合评估体系的效能，并增强患者自我管理能力的培养，为共病患者群体提供更完善和切实的健康保障。

全球医疗旅游蓬勃发展，我国公立医院集聚优质资源，开展国际医疗旅游是在现行规范制度下尝试改革与开放有益结合的创新探索，是激发健康产业活力的关键举措。本文通过梳理我国开展国际医疗旅游的政策环境、现阶段我国国际医疗旅游的发展情况、公立医院开展国际医疗旅游面临的问题，提出优化环境流程、聚焦领先医疗技术、推进特许和创新药品医疗器械使用、深化与商业健康保险的合作、强化行业监管、加强风险防控等建议。

目的 分析现有慢性病共病整合管理理论模型，为我国构建慢性病共病整合医疗照护模式提供依据。方法 系统检索中国知网、万方、PubMed、Embase、Web of Science数据库中关于慢性病共病整合管理理论模型的文献，检索时间为建库至2024年1月23日，对检索到的文献进行筛选和资料提取。结果 共纳入11篇文献。基于慢性病共病的复杂性和异质性，梳理得出以患者为核心、关注服务的连续性与协调性、强调临床指南支持与循证医学实践3项共性原则，归纳得出卫生服务提供、领导与治理、人力资源、保障与激励、科技支撑和医疗产品、信息数据收集与应用、监测管理等7个组成要素。结论 现有慢性病共病整合管理理论模型聚焦共性模块、侧重微观层面，根据不同情境进行动态调整。建议我国慢性病共病整合管理优先开展循证共病指南研制，强化社区人才队伍管理，加强紧密型医疗联合体建设，发挥科技创新力量，探索支付机制创新。

医疗人工智能在提升诊断效率和患者护理质量方面展现出显著优势。随着人工智能技术在医疗行业的快速普及，各类侵权案件频繁发生。在我国，针对医疗人工智能侵权案件的责任认定存在争议，主要体现在责任主体的法律地位不明、侵权原因的判定困难、归责原则的不确定性等方面。文章通过总结分析国内外对于人工智能责任主体的观点、对我国医疗人工智能侵权责任规制应用困境的建议，同时借鉴美国、欧盟、日本等的先进经验与探索，提出我国应当在明确医疗人工智能法律地位的基础上，完善医疗损害的法律归责制度，逐步明确责任主体的法律地位，针对不同情形完善侵权责任的归责原则，以平衡患者、医务人员、医疗机构以及医疗人工智能设计者和生产者之间的利益与责任。

目的 分析我国普惠型商业医疗保险（以下简称“惠民保”）特定高额药品（以下简称“特药”）保障的现状与发展趋势。方法 系统收集2022—2023年全国各省份实施的惠民保方案及其特药目录，采用政策文本分析法提取和分析特药类别和保障水平等内容。结果 2022—2023年，全国包含特药保障责任的惠民保方案从148款增加至193款，覆盖省份由27个扩展至29个。特药保障范围扩大，平均每款方案包含的特药数量从29种增加至39种，并倾向于目录外药品。保障水平方面，特药免赔额均值由0.70万元降至0.67万元，保障额度均值从96.85万元提升至99.42万元，赔付比例略微下降。同时，对既往症人群的限制有所放宽，不予赔付的方案比例从45.27%下降至31.61%。结论 惠民保特药保障在覆盖范围、药品数量和保障水平等方面均呈现积极发展态势，但同时也面临目录内同质药品堆积、部分特药可用性不强等挑战。为推进惠民保可持续发展，建议因地制宜推出基本特定药品目录，优化投保方案设计，探索建立罕见病多方共付机制。

在数字时代背景下，人工智能是引领新一轮科技革命和产业变革的重要驱动力，特别是近期DeepSeek大模型现象级的发展和应用为医疗机构的数字化转型带来了全新的发展机遇。在医疗机构实现DeepSeek本地化部署后，人工智能技术广泛参与医学影像资料的辅助解读、辅助诊断治疗、医疗机构行政管理等医事活动应用场景之中。但是，人工智能技术在带来发展机遇的同时也带来了风险挑战，医疗机构应用人工智能技术存在医疗人工智能规制体系空置、患者相对人的知情同意权被架空及由此带来的医患关系和医事活动不确定性等风险。在加快发展新一代人工智能、实现医疗机构高质量发展的背景下，需要在科技向善的法治轨道上实现对人工智能应用的有效规制，坚持以人为中心去调整和建构医事活动准则，切实保障患者相对人的信息权利和数据安全。

目的 探讨冠状动脉支架集中带量采购对患者医疗费用、支架使用及健康结局的影响。方法 基于杭州市某三级医疗机构2020年1月—2022年12月FM11、FM13、FM15等3个经皮冠状动脉支架植入按疾病诊断相关分组病组患者的住院数据，采用中断时间序列分析方法，分析冠状动脉支架集中带量采购政策落地（2021年1月）对住院总费用、支架使用数量、支架使用费用、住院日、中标支架使用率、疾病好转率、28天再手术率等7个主要指标的影响。结果 共纳入样本3 132人次，2021年1月冠状动脉支架集中带量采购政策落地后，患者住院总费用、支架使用费用在政策实施瞬时分别显著下降27.92%、91.65%（P均<0.001），中标支架使用比例瞬时显著上升50.13%（P<0.001），例均支架植入数在政策落地瞬时显著上升0.31个（P<0.001）；住院日、疾病好转率和28天再手术率在政策实施瞬时变化的差异无统计学意义。长期趋势显示，住院总费用呈持续下降趋势（P = 0.001），而其他指标的长期变化的差异无统计学意义。结论 冠状动脉支架集中带量采购政策实施后，支架使用费用降低，产生降费成效，冠状动脉支架产品临床使用格局的重塑，患者健康结局未受不利影响。例均支架植入数量在短期内有所上升，临床使用行为可能发生调整。建议对中标产品的长期使用效果开展持续跟踪与系统性评估。

目的 探索并评估基于社区门诊诊疗路径的慢性病患者整合型健康管理模式，为构建长期、系统和连续的慢性病健康服务医防融合体系提供依据。方法 2024年10月起上海市徐汇区试点开展基于社区门诊诊疗路径的慢性病患者整合型健康管理模式，收集试点前（2024年1—9月）和试点后（2024年10月—2025年5月）慢性病门诊随访管理数据，分析比较试点前后服务效率、管理质量及医患满意度等方面的变化。结果 试点社区纳入慢性病健康管理患者门诊月均面访人次数从试点前的766人次提高到试点后的2 299人次，就诊随访综合服务的人均总耗时减少了20%。试点后，门诊面访次数占总访视比例（48.79%）、高血压筛查血压异常检出率（6.08%）均高于试点前（17.26%、5.13%），签约患者满意度从83.5%提升到94.4%，差异均有统计学意义（χ² = 8 779.13、10.44、29.80，P均<0.01）；家庭医生满意度从90.2%提升至96.1%，但差异无统计学意义（P = 0.434）。结论 基于社区门诊诊疗路径的慢性病整合型健康管理模式，在提升服务效率、改善管理质量及增强患者就医遵从性和优化医患满意度等方面初显成效。

目的 评估本地部署中国深度求索公司（DeepSeek）研发的DeepSeek R1模型在肿瘤专科多任务场景中的应用价值，系统分析其在辅助诊断、治疗路径推荐、临床试验匹配、病历质量控制等方面的实际效能，验证其在智慧医院建设中的可行性和推广潜力。方法 基于新疆军区总医院肿瘤科2024年5—8月的真实世界数据，构建融合检索增强生成技术的本地部署架构，并开展多场景效能验证。辅助诊断任务纳入30例胃癌患者，对比DeepSeek R1组与初级医师组诊断效能；治疗路径推荐任务纳入30例胃癌患者，对比DeepSeek R1组与ChatGPT-4组生成合并症管理、营养干预及治疗方案动态调整建议的能力；临床试验匹配和医患沟通任务基于10例非小细胞肺癌患者，评估DeepSeek R1模型的入组推荐准确率与医患沟通效果；病历质控任务基于50份历史病历，检验DeepSeek R1模型对逻辑矛盾的识别敏感度。结果 DeepSeek R1组胃癌临床诊断准确率（96.7%对76.7%，P = 0.008）、误诊率（6.7%对20.0%，P = 0.039）、诊断耗时等优于初级医师组。DeepSeek R1组对识别合并症并生成个性化治疗建议（100.0%对13.3%，P<0.001）、评估营养风险并提供干预方案（86.7%对6.7%，P<0.001）、动态调整治疗方案（93.3%对0，P<0.001）等的能力优于ChatGPT-4组。DeepSeek R1模型的临床试验匹配准确率达90%。在医患沟通和病历质控任务中，DeepSeek R1组的医患共同决策量表总评分高于传统沟通组[（38.7 ± 2.8）分对（21.3 ± 3.5）分，P<0.001]，DeepSeek R1模型对肿瘤分期冲突的敏感度为91.7%。结论 DeepSeek R1模型通过本地化部署和多模态数据融合，在多个肿瘤决策任务中展现出显著的临床应用潜力，为智慧医院建设提供高性价比的技术路径。

目的 评价我国分级诊疗体系建设进展与成效，分析存在问题，探讨完善分级诊疗体系的对策建议。 方法 综合运用卫生统计年鉴数据、政府部门发布信息和相关文献研究结果，从资源配置、诊疗服务、就医行为、上下联动等4个方面分析分级诊疗体系建设成效。 结果 资源配置方面，截至2023年，我国每千人口执业（助理）医师数达3.40人，每千人口注册护士数量达4.00人，每万人口全科医生数达3.99人；诊疗服务方面，基层医疗卫生机构的诊疗量在总诊疗量中占比仍低于65%，且呈下降趋势；就医行为方面，我国大部分地区2周患病首选基层医疗卫生机构比例低于70%，全国县域内就诊率总体已经达到94%，居民家庭医生签约率已达30%以上；上下联动方面，截至2023年底，全国共组建各类医疗联合体1.8万余个，2023年全国双向转诊3 032.17万人次，其中上转1 559.97万人次，下转1 472.20万人次。 结论 分级诊疗政策实施以来，我国医疗资源总量增加，优质医疗资源下沉和均衡布局得到加强，但仍存在基层医疗卫生机构诊疗量和首诊率较低、上下联动有待加强等问题，需进一步加强医疗机构纵向整合，完善配套政策体系。

近年来健康偏好研究日益增多，研究场景多样且方法规范成熟，但同时也存在程序研究泛化及实践价值薄弱的问题。本文通过梳理健康偏好研究的发展现状，从学理和实践层面讨论当前健康偏好研究潜在的价值风险。健康偏好研究在学理层面可能存在研究层次受限、设计脱离现实约束条件、方法局限等问题，在实践层面可能面临医患共同决策的假设与现实存在差异、公共政策中个体偏好考量有限及伦理争议的困境。可通过贴合真实决策场景优化健康偏好研究证据质量、拓展研究探索性深度、增设政策目标视角等方法，提升健康偏好研究的学理意义和实践价值。

目的 剖析江苏省普惠型商业医疗保险（以下简称“惠民保”）的发展态势和实施成效，探究现存问题，并提出建议以推动其可持续发展。方法 通过梳理2020—2024年在全国上线的惠民保产品，结合文本分析法、比较分析法和半结构式访谈从产品设计层面分析江苏省惠民保的保障现状。结果 江苏省惠民保通过多方共保机制实现风险分摊，依托“三不限”（无年龄、职业、健康限制）和“低保费、高保障”的普惠模式有效补充基本医疗保险，并持续升级特定高额药品目录和保障责任，但仍存在参保结构失衡、罕见病覆盖薄弱、产品同质化突出及特定高额药品目录规则模糊等问题。结论 江苏省惠民保稳步发展、形势向好，同时存在结构性失衡和制度缺陷问题，建议通过优化参保结构、扩展罕见病保障范围、推动产品差异化设计、规范特定高额药品的遴选机制等措施促进惠民保可持续发展。

现代社会中，时间贫困与心理健康危机并存，亟需一种植根于日常生活、兼具文化包容性和实践操作性的心理健康促进模型。文章通过理论整合与演绎的方法，将西方积极心理学、正念认知疗法等实证科学，与中国传统文化中“向内求”的修身智慧有机融合，提出“七时间维度”理论，认为有意识地提升“睡眠时间、运动时间、专注时间、亲自然时间、联结时间、反观时间、内省时间”这7个维度的质量，可有效滋养心理资源，促进个体从“修复问题”到“繁荣发展”的心理健康连续统一。“七时间维度”模型强调个体在日常生活中的主动建构作用，为心理健康干预提供了一个全新的、以时间为锚点且深度融合东西方文化的实践地图。

随着医疗服务的复杂化与患者数量的持续增长，传统病案管理体系面临病历书写负担加重、质控效率低下、数据价值未充分释放等挑战。文章总结国内外相关实践经验，系统剖析人工智能在病案管理关键环节的应用价值与现实挑战，涉及的核心应用场景包括病历辅助书写、病历智能质控、病案首页智能管理、医疗质控指标体系建设及病案数据价值挖掘，并归纳人工智能的应用优势，包括提升医生工作效率、提高病案质量管理质效、协助建立智能医疗风险防控体系、促进医疗数据治理与真实世界研究等方面。同时，人工智能的推广应用仍面临技术局限、隐私保护、合规风险、临床接受度障碍等多维挑战。为此，文章提出了分层治理框架：宏观层面需构建覆盖政策法规、数据治理与协同创新的生态体系；中观层面应推动医院管理机制革新，通过管理机制创新、技术应用融合与数字价值转化三维路径，驱动人工智能赋能病案管理提质增效；微观层面须规范操作路径，强化医师终审责任与能力进阶培训。

坚持和加强党的全面领导，是推动公立医院高质量发展的根本保证，是全面深化医药卫生体制改革的原则要求。在推动公立医院改革与高质量发展的进程中，本共识聚焦“深化公立医院运行机制改革”“落实党委领导下的院长负责制”“推进党建工作与业务工作融合”3个重点环节，系统解析通过加强党建实现公立医院高质量发展的落地路径，打通深化医药卫生体制改革“最后一公里”，以期为卫生健康领域决策和管理者、公立医院决策和管理者、卫生政策领域研究者提供参考。

中国城镇化率从2011年的50%跃升至2021年64.72%，伴随而来的身体活动不足导致慢性病负担激增。在此背景下，运动健康城市作为落实健康中国战略的核心载体被赋予新内涵——通过重构“运动行为—城市空间”关系来破解健康危机。本文旨在探讨科学有效推动我国运动健康城市及其评价指标体系建设的策略，引导市民养成运动健康的生活方式，助力健康中国建设。以健康城市概念的提出为基础，聚焦运动健康城市建设现状及其存在的问题。自2016年健康中国战略实施以来，我国约有16个省（自治区、直辖市）推进运动健康城市建设，形成差异化的实践操作。此外，国内一些学者已经开始探索运动健康城市的评价标准，但仍存在指标数量过多、指标诠释不清、缺少能反映重点人群特征的指标等问题，研究基础的缺失导致国内研究多停留在表层，成果缺乏影响力。运动健康城市建设是一个系统工程，是一个不断发现问题和解决问题的过程。未来需破解跨领域理论框架缺位、资源供给与有效利用存在一定差距、评价指标体系的科学性与操作性不足的瓶颈。建议将健康成效纳入政府考核，推动治理从“设施供给”向“健康效益”转变，深化构建国家—地方二级动态评价指标体系。

全球国际医疗服务市场正蓬勃发展。上海作为我国优质医疗资源的集聚高地，发展国际医疗服务不仅是建设卓越全球城市和一流医学中心城市的内在要求，更是推动其健康服务业高水平开放与高质量发展的关键举措。本文通过梳理上海国际医疗服务的政策演进与发展现状，深入分析其优势定位，并指出其在宣传推广、管理机制等方面面临的突出问题。从强化区域品牌、深化国际合作、完善支付体系、吸引国际化医学人才等维度，提出系统性发展策略，为提升上海国际医疗服务的全球竞争力和影响力提供参考。

目的 分析上海市外来就医现状和变化趋势，探讨外来就医患者的供需特征，为完善外来就医管理提供决策依据。方法 基于上海市健康信息网大数据平台采集2019—2023年全市医疗机构住院病案数据，分析常住外省市的患者在上海市医疗机构的住院服务人次数、机构分布、病种结构等特征。结果 2019—2023年，上海市外来就医患者住院人次数从110.56万人次增长至134.54万人次，占全市住院人次数的18.53%~23.85%，其中84%以上在三级医院就诊；来源于长三角地区的患者占比超过60%；外来就医患者以肿瘤放化疗、免疫、靶向治疗等为主，占比超过40%，心脑血管疾病次均费用较高；从历年变化趋势来看，妇产科就医人次数下降21.74%、儿科就诊人次数增长74.46%，眼耳鼻喉科住院人次数增幅较小；肿瘤科就医人次数增幅较大，为166.69%。结论 疾病严重程度、地理可及性是外来就医的重要驱动因素。建议聚焦重点病种建立合理有序的诊疗格局，同时建立外来就医费用监测制度。

目的 分析来深圳住院的港澳居民性别、年龄及疾病谱变化，了解港澳居民来深圳住院需求，为塑造“健康湾区”提供依据。方法 采用回顾性分析方法，对深圳市2016—2024年病案首页中港澳居民的年龄、性别、疾病谱类型进行分析，利用Stata MP17.0对数据进行整理。结果 2016—2024年，港澳居民来深圳医疗机构住院共计25 779人次，以女性为主，年龄由以30~44岁为主变化为以60岁及以上为主；住院人次从2016年的1 348人次增长至2024年的11 676人次。港澳居民来深圳住院的前5位疾病分别是泌尿生殖系统疾病（占比14.82%）、肿瘤（占比10.70%）、妊娠、分娩和产褥期（占比9.70%）、消化系统疾病（占比8.98%）、眼和附器疾病（占比8.59%）；不同年度、不同性别、不同年龄的疾病谱前10位的疾病顺位排序不同。来深住院的港澳居民中，65%以上选择综合医院或三级医院。结论 港澳居民来深住院的需求不断增加，疾病谱呈现出多元化特点，医疗机构选择偏好三级综合医院。建议深圳市通过合理布局专科资源、提高国际医疗服务水平等手段，持续推进“健康湾区”建设。

目的 探索孕产妇孕期抑郁、焦虑和压力负面情绪情况及影响因素。方法 于2023年1月—2024年3月采用方便抽样，选择一般资料问卷、抑郁-焦虑-压力量表问卷、简易韧性量表问卷、领悟社会支持量表问卷调查孕产妇相关信息。采用单因素分析、相关性分析及多元logistic回归分析孕产妇心理健康相关影响因素。结果 共有962名孕产妇纳入研究，其中16.01%的孕产妇有抑郁症状，27.34%有焦虑症状，8.52%有压力症状。多元logistic回归显示，高教育水平和低收入水平是孕产妇负面情绪的危险因素，与研究生学历相比，本科以下学历孕产妇发生抑郁的可能性是其0.461倍（P = 0.039），发生焦虑的可能性是其0.544倍（P = 0.016），本科学历孕产妇发生焦虑的可能性是其0.497倍（P = 0.011）；与收入水平>24万元孕产妇相比，收入水平<8万元的孕产妇发生抑郁的可能性是其2.117倍（P = 0.023）。高社会支持水平和高心理韧性是孕产妇负面情绪的保护因素，与高水平心理韧性孕产妇相比，低水平心理韧性孕产妇发生抑郁、焦虑和压力情绪的可能性是其14.195、18.786、12.491倍；与高水平领悟社会支持孕产妇相比，低水平领悟社会支持孕产妇发生抑郁、焦虑和压力情绪的可能性是其10.755、5.456、5.165倍。结论 受教育程度、收入水平、领悟社会支持及心理韧性是孕产妇孕期发生抑郁、焦虑、压力的重要影响因素，应高度重视孕产妇孕期负面情绪，关注相关影响因素，积极改善孕产妇负面情绪，促进母婴健康。

目的 分析全球健康管理领域中可穿戴设备专利数据的发展现状与趋势，为从事可穿戴医疗设备领域的科研人员提供参考。方法 检索Incopat全球科技分析运营平台2000年1月1日—2024年12月17日的专利，对全球健康管理领域中可穿戴设备专利的申请趋势、申请地域、申请机构、法律状态、技术类别、技术功效及主题词等进行统计分析和可视化处理。结果 最终纳入4 270篇专利文献，涉及专利4 270件。2000—2024年，全球健康管理领域中可穿戴设备专利申请数量呈现出阶段性增长特征。中国在该领域的专利申请趋势与全球趋势一致，且近年来快速发展，成为专利申请数量最多的国家，其次是美国、印度、韩国和日本。全球健康管理领域中可穿戴设备专利的技术主要分布在A61B（诊断；外科；鉴定）和G16H（医疗保健信息学，即处置或处理医疗或健康数据的信息和通信技术），申请机构主要来自三星电子有限公司、i4C公司、工业技术研究院、国际商业机器公司和AliphCom公司。2000—2024年，全球健康管理领域中可穿戴设备专利处于授权和公开状态的有2 208件，处于撤回、驳回状态的专利有627件。主题词聚类分析显示机器学习是出现频次最高的词，其次是健康管理、健康监测、生命体征智能穿戴。结论 全球健康管理领域中可穿戴设备专利的申请数量总体呈阶段性增长态势，我国是健康管理领域中可穿戴设备专利申请数量最多的国家。可穿戴设备技术研发重点向智能化及精准化方向发展。

目的 分析异地就医直接结算政策实施前后，天津市和河北省（以下简称“津冀”）居民到北京市三级公立医院住院服务利用的现状，探讨异地住院费用的影响因素，为异地就医直接结算政策的后续实施和优化提供科学依据。方法 基于 2016—2022 年北京市三级公立医院病案首页数据，统计京津冀住院患者人次数，收集患者的人口学资料、疾病特征和医疗保险（以下简称“医保”）类型、次均住院总费用，用以比较地区间住院服务利用及费用差异。结果 北京市三级公立医院的异地就医患者中，津冀患者人次占比由2016年的26.13%上升至2022年的28.71%；40~69岁患者占比70.04%，职工医保占比36. 61%；26.09%进行放化疗、术后康复等治疗或操作，20%以上在外科住院。津冀患者观察期内的次均费用为28 489.6元，比北京本地患者高出约20.67%（β = 0.188,P<0.01）。结论 异地就医政策推动了津冀患者赴京就医规模持续增长，且人群结构和疾病谱系呈现鲜明特征——以40~69岁劳动年龄人口为主，职工医保参保者占比较高，诊疗行为显著集中于外科手术、放化疗及术后康复等高资源消耗领域。与之相应，津冀患者的次均住院费用显著高于北京本地患者。建议从推进区域诊疗协同、优化高龄老人就医服务、强化医保基金差异化支付等方面完善政策，提升异地就医体系的公平性和可持续性。

目的 梳理分析上海市成人疫苗接种服务现状，针对存在的问题提出政策建议，为优化成人疫苗接种服务体系提供解决方案。方法 通过上海市疫苗综合管理和预防接种服务信息系统、问卷调查等方法，收集上海市成人可接种的疫苗和接种情况、成人接种服务提供情况，以及门诊负责人对成人疫苗新接种服务模式改变的态度。结果 上海市成人可接种的疫苗有13类22种（新冠病毒疫苗和黄热病疫苗除外），以非免疫规划疫苗为主；2019—2023年成人接种量为1 204.83万剂，并呈逐年递增态势，年均增长率为27.33%，成人各年龄段各种疫苗接种率均<50%。截至2024年3月底，全市为18周岁及以上人群提供预防接种的门诊有432家，其中社区卫生服务中心门诊数量占比最大（61.11%）；平均每个接种门诊有预防接种工作人员14.30人，70.70%的接种门诊有至少1位执业医师；接种门诊设置以成人和儿童混合接种为主，70.84%的接种门诊服务对象为儿童和成人。调查显示，85.31%的门诊负责人认为全科医生向居民推荐合适的疫苗并开具疫苗接种建议处方可行，89.81%认为对签约家庭医生责任扩充推荐疫苗接种的内容是可行的，60.19%不赞成辖区内药店的药师参与到疫苗接种的管理体系中。结论 上海市成人疫苗接种率有待进一步提高，各区接种服务资源配置不均衡，工作人员对成人新接种服务模式的态度不同。建议提高成人疫苗接种重视程度，加强成人接种疫苗推荐，优化预防接种服务模式。

“数据协同”是促进基本医疗保险与商业健康保险深度协同的重要突破口，但多元价值目标协调难、多主体职责交叠、磋商平台和激励契约缺失等深层次问题急需理论支撑。本文在系统探讨基本医疗保险与商业健康保险数据协同的“需求端弥合力+产品端转型增效力+政策端韧性监管力”动力机理的基础上，提出以价值目标动态平衡为中心，以协同结构激励相容为切入点，以可信数据安全高效流通为基准的政策构想。建议补充完善“公共价值指引+价值审查”规则，健全“线下组织协同+线上多维多层次数据协同平台”架构，推进“绩效挂钩+疗效数据共享”，加强数据协同风险综合监控能力，畅通可信数据高效流通通道。

目的 回顾和总结近年来上海市医疗器械审评审批的实践历程，为医疗器械监管制度的革新提供参考建议。方法 收集2017—2024年上海市药品监督管理局年报、上海市统计局及上海市医疗器械化妆品审评核查中心的相关数据，选取审评效率、临床试验机构备案情况、首次注册数量和创新医疗器械注册情况、工业产值等核心指标，采用定性与定量相结合的方法开展分析。结果 上海市第二类医疗器械平均审评用时从2017年的300个自然日缩短至2024年的99个自然日，第二类、第三类医疗器械首次注册数量分别由2017年的211件和273件增长至2024年的429件和286件。截至2024年底，上海市创新医疗器械注册共57项，占全国总量（315项）的18.1%；2023年，上海市医疗器械工业总产值达490.6亿元，医疗设备制造业新产品销售额为178.97亿元、出口额为27.91亿元。结论 上海市医疗器械审评效率虽然显著提升，但产品注册增速放缓，上市数量下滑，产业规模仍较小，自主创新不足。建议从聚焦战略性新兴产业、促进长三角地区医疗器械产业政策协同、扶持交叉学科等方面提高新产品市场化能力。

目的 评估中医优势病种按疾病诊断相关分组（diagnosis related group, DRG）疗效价值付费政策对患者费用支出和住院时长及医院服务量和效益的影响，为该支付方式的科学性与可行性提供实证依据，并为医保支付制度的深化改革提供参考。方法 以某中医类国家中医优势专科的重点建设单位为研究对象，使用双重差分回归（difference-in-differences, DID）模型分析付费改革政策实施前后医保患者（观察组）与非医保患者（对照组）的各项指标差异。结果 最终纳入病例共713例，其中政策实施前296例、实施后417例，本地医保即观察组475例、其他（省内异地、省外异地、自费）即对照组238例。政策实施后，观察组和对照组的平均每季度病例数[(56.60 ± 16.77)例、(26.80 ± 10.18)例]均比实施前 [(32.00 ± 5.02)例、(17.33 ± 6.12)例]增加，例均住院总费用[(9 641.73 ± 3 469.69)元、(13 827.50 ± 12 889.03)元]均比实施前 [(15 952.75 ±10 907.07)元、(17 967.68 ± 16 787.22)元]下降；2组的平均住院日亦比政策实施前降低，医疗服务收入占比较政策实施前提高。政策实施前后，除医技费用和护理费用外，观察组的其他各项费用支出下降幅度比对照组均更多且显著（β<0，P<0.05）；2组住院服务量变化的差异无统计学意义（P>0.05）。经平行趋势检验、安慰剂检验和异质性分析，DID回归模型结果可靠。结论 中医疗效价值付费政策显著降低了中医优势病种例均总费用，尤其是治疗、药品和耗材的费用，费用结构优化，住院天数下降，效益得到提升。

目的 分析我国基本公共卫生服务均等化制度政策工具应用情况及其蕴含的公平理念，为政策制定及优化提供参考依据。方法 基于政策文本量化分析方法，运用Nvivo 15软件将基本公共卫生服务均等化政策文件进行编码处理，依据指标内涵，将编码条目纳入到“政策工具-社会公平-政策客体”三维框架中。统计政策文本的高频词及加权百分比，分析政策工具的使用频率和运用特征，并进行多维度交叉分析。结果 共纳入123份政策文本进行分析，词频统计中加权百分比>1的单词包括“工作”“管理”“服务”“卫生”“健康”和“制度”。多维度交叉分析发现需求型政策工具占16%，环境型政策工具占51.62%；政策蕴含的公平理念中机会公平最多，达61.43%，而主观感知公平较少，仅有4.61%；政策工具的作用对象主要是政府和医疗机构，分别达45.47%和26.2%，而医疗人员和社会资本仅占17.74%和10.59%。结论 现有基本公共卫生服务政策工具应用尚存在向环境型政策工具倾斜的问题，其中蕴含的公平理念主要集中在供给端的机会公平，对居民感受考虑较少。政府需动态均衡政策工具使用频率，协同调整政策工具公平理念，加强人民主观感知公平。

目的 分析我国国家药品集中带量采购（以下简称“国采”）接续进展，总结国采和协议期满接续政策衔接情况，为完善接续政策提出建议。 方法 梳理国采第一至六批次的中选结果和接续采购方案，采用描述性统计分析方法对国采中选价、接续中选价、接续中选企业数等进行分析总结。 结果 截至2024年12月，234种药品协议期满，其中232种已完成接续。接续形成了由河南、上海、广东、江苏等牵头的“核心接续联盟”。总体上，前6批药品接续价格继续下降，平均降幅约15%，但17.7%的药品在接续阶段的价格出现不同程度回升。不同联盟因采购组织方式不同，持续价格变化幅度存在差异。接续后同品种价格差异在不同批次表现不一：第一批价格差值加剧、第三批价格差值缩小，差异具有统计学意义（P<0.05）。地区层面，国采阶段西部地区价格比全国平均水平高1.0%，接续后西部地区中选价比全国接续均价低0.4%。 结论 国采药品接续后价格总体下降但部分品种回升，不同接续方式对价格影响存在差异，同品种及地区间价格差异仍需关注。建议开展不同接续方式效果评估，推动接续工作透明化，加强价格波动监测，完善地区间价格协调并与“四同药品”（即“同通用名同厂牌同剂型同规格”药品）价格治理政策协同。

目的 综合考虑代际支持维度和方向构建家庭代际支持模式，分析其与老年人养老方式选择的关系，为促进养老资源的合理配置，优化家庭支持政策提供参考。 方法 运用CLASS 2020年数据，纳入7 840例样本，利用潜在类别方法识别并划分家庭代际支持模式，利用无序多分类logistic模型分析家庭代际支持模式与老年人养老方式选择的关系。 结果 我国家庭代际支持模式以赡养型为主（占60.78%），紧密型模式次之（23.19%），疏离型最少（16.03%）。单因素检验显示家庭代际支持模式与老年人养老选择存在显著关联（χ² = 84.51，P<0.001），无序多分类logistic模型回归结果显示赡养型代际支持模式与老年人选择家庭养老呈正相关，紧密型代际支持模式与老年人选择社区养老（OR = 2.073，P<0.001）和机构养老（OR = 1.489，P = 0.002）均呈正相关关系，而疏离型模式与老年人选择机构养老（OR = 1.045，P = 0.823）有一定正相关关系但不显著，异质性检验结果表明相同代际支持模式下城乡老年人具有不同的养老选择，紧密型代际支持模式与男性和低龄老年人养老方式选择之间的关联强度，大于其与女性和高龄老年人之间的关联。 结论 家庭代际支持模式与老年人的养老方式选择存在相关性，应当进一步优化赡养型代际支持模式，优化养老服务供给策略，满足老年人多元化养老需求。

目的 探究我国药品集中带量采购（以下简称“集采”）的成效、面临主要问题和优化建议，为完善药品集中带量采购制度、规范药品全流程管理提供参考。方法 采用扎根理论研究方法，运用开放式编码、主轴编码和选择性编码对19位受访者的访谈记录进行文本分析。结果 访谈得到266条代表性原始语句，共48个初始范畴。三级编码后，在集采的成效方面从影响主体角度归纳出“患者”“企业”“医保”3个核心范畴，受访者普遍认为药品集采助推医、保、患三方共赢；在问题和建议方面，各归纳出“实施范围”“核心目标”“运行机制”3个核心范畴，受访者普遍认为集采药品覆盖的品种范围需要进一步扩展、集采过程的监管有待加强、国家和地方集采协同不足、公众对提升集采药品质量的需求迫切。结论 药品集采在保障患者核心利益、规范临床用药、引导产业转型发展、提升医保体系效能等方面取得一定成效，但在实际操作中还存在采购覆盖面不全和部分药品报量不准、供应不畅、使用不足等问题。建议持续完善药品集采制度，加强全流程精细化管理，做好三医协同与上下联动，强化价格管理和药品质量保障，为群众提供性价比更高、质量更放心的药品。

目的 剖析我国医疗保障（以下简称“医保”）协议管理政策执行的限制因素，为加强医保协议管理的政策效果提供参考性建议。方法 基于米特-霍恩政策执行模型，从政策目标与标准、政策资源、组织沟通与执行活动、执行机构特性、系统环境、执行者意向等6个维度分析医保协议管理政策执行的限制因素。结果 限制医保协议管理政策执行的因素包括政策目标群体存在政策违背、基层资源吸纳和整合能力不足、沟通和执行程序尚未健全、执行机构缺乏内在动力、政策规制力度不足和执行者的遵从意向存在偏差。结论 为提高医保协议管理的政策执行效果，未来应细化政策执行标准，优化基层政策资源布局，健全沟通和执行机制，明确执行组织体系，健全常态化监管机制，营造政策执行良好环境，促进精准对接，切实推进医保事业的高质量发展。

目的 分析我国分级诊疗研究热点与趋势，为完善我国分级诊疗制度的理论和实践提供参考。方法 检索2012—2024年中国知网数据库收录的有关分级诊疗的期刊文献，导出Refworks格式数据，采用CiteSpace 6.1 R3软件对纳入的文献进行计量学和可视化分析。结果 共纳入有效文献6 198篇，我国分级诊疗相关文献发文量呈现先上升后下降的趋势，2018年发文量最高，为1 143篇，2019年之后发文量逐年降低，暂未形成高产作者群和合作研究力量。分级诊疗、医联体、双向转诊、影响因素等关键词出现频次高且中心性强，研究主题集中在分级诊疗、医联体、家庭医生、影响因素等方向，研究前沿趋势集中于专科联盟、医院融合、人工智能、知识图谱、医共体等领域。结论 分级诊疗制度研究仍需探索新的具有影响力的热点，加强学科间的交叉融合和团队合作研究，推动分级诊疗与医疗保障、医疗高质量发展等协同研究。

目的 剖析上海市外来就医肿瘤患者的住院情况和特征分析，为异地就医政策制定、优化及医院发展战略转型提供证据支持。方法 基于上海市健康信息网大数据平台，分析2019—2023年全市医疗机构住院病案数据，筛选肿瘤患者的住院数据，分析肿瘤外来就医患者的就诊特征。结果 2019—2023年，上海市外来就医的肿瘤患者住院人次数从44.49万增至54.89万，住院总费用从105.35亿元增至156.88亿元；60%以上的外来住院肿瘤患者来自长三角地区，其中江苏患者占比在30%以上。外来住院肿瘤患者主要的癌种为消化系统恶性肿瘤（26.62%）、呼吸系统恶性肿瘤（20.93%）、良性肿瘤（9.63%）、乳房恶性肿瘤（7.88%）；手术及操作类型主要以治疗性手术和化疗为主，靶向治疗和免疫治疗增幅明显。结论 肿瘤持续成为异地来上海市就医的重要疾病类别，优质医疗资源均衡布局减少了异地就医，就医地头部医院战略定位和服务亟待转型发展。从省内到跨省的异地就医DRG/DIP支付管理是未来改革配套的重要举措。

本文基于英国和爱尔兰在完善医疗服务体系方面的实践经验，剖析其在运营管理、资源配置、人才培养和科技创新4大领域的具体举措。英国和爱尔兰通过构建专业化和职业化的医院管理队伍、注重预算管理和资源调配、推进DRG与临床路径的有效结合、加强医疗信息的互联互通、优化医疗服务流程、培养高质量的管理人才和全科医生、构建科技创新支持体系等多项措施，不断完善医疗服务体系。目前，我国仍面临医疗资源布局碎片化、人才结构和培养体系不完善、信息化建设和数据共享存在瓶颈、医疗科技成果转化效率不高等问题。未来应强化专业队伍培养、加强信息化建设、整合优质资源、优化医疗流程、加强均质化培养和组织文化建设，多方位支持科技创新，推动我国构建更优质和高效的医疗服务体系，以推进我国卫生健康事业高质量发展持续走深走实。

目的 了解上海市院前急救人员的工作满意度现状，深入分析其影响因素，为提高院前急救人员的工作满意度、促进院前急救服务的高质量发展提供科学依据。方法 于2024年5月，选取上海市10家医疗急救中心的一线院前急救工作人员作为研究对象，通过线上问卷调查的方式收集数据，问卷内容涵盖一般情况和工作满意度2个方面。采用Likert 5级评分法对工作满意度各项目进行量化评估，对总分数进行标准化。采用t检验、卡方检验对急救人员的一般情况进行单因素分析，采用多元回归分析法分析不同因素与工作满意度的关系。对院前急救人员工作满意度调查问卷中各条目得分进行排序。结果 2 248名院前急救一线人员参与调查，回收有效问卷2 167份。所在单位、在本单位工作年限、职称、选择院前急救工作的原因、每个月有效出车数量、年收入、从事院前急救工作以来经历语言或者躯体暴力次数是工作满意度的独立影响因素（P均<0.05）。结论 不同的工作单位、工作年限、职称、岗位、工作量、选择院前急救工作的原因、收入及工作场所受到的暴力影响院前急救人员的满意度。建议通过优化薪酬体系、分级管理、急救资源调配及暴力预防机制提升满意度，稳定人才队伍，推进院前急救行业的高质量发展。

通过对全球具有代表性的卫生技术评估机构的卫生技术评估发展战略、方法指南和评估手册等进行全面分析，了解当今以人工智能为代表的前沿数字技术在卫生技术评估领域的应用情况，为我国积极应对卫生技术评估的数字化转型提供经验借鉴。全球代表性卫生技术评估机构已将卫生技术评估的数字化转型提上议程，在其近年来发布的系列战略规划中强调了人工智能技术赋能卫生技术评估的广阔前景，并开始探索在卫生技术评估的证据收集及效果评价环节中使用自然语言处理程序、神经网络、机器学习算法等人工智能技术收集和分析数据。未来我国应认识到卫生技术评估数字化转型对于我国实现健康治理体系和治理能力现代化的重大战略意义，建立健全相应的组织和制度保障机制，全面推进以人工智能为代表的前沿数字技术在卫生技术评估中的应用与发展。

目的 梳理我国已公开的医疗大语言模型的发明专利，并分析其应用现状与发展特征。 方法 运用专利计量法与内容分析法，构建多级应用场景分类体系，对发明专利的公开趋势、权利主体、地域分布、关键词频和应用领域进行定量统计与可视化分析。 结果 截至2025年4月15日，我国医疗大语言模型发明专利公开数量达660项，其中相关专利自2023年第二季度开始涌现，2025年第一季度达到公开高峰；科创公司为主要权利主体，专利地域布局以北京、上海、广东为核心区域。专利应用场景主要集中在医疗服务管理与医学教学科研两大板块，临床辅助决策、医学影像处理、智能问诊和科研辅助成为重点方向，健康产业、公共卫生、基层服务等领域相对薄弱，场景分布不均衡。 结论 我国医疗大语言模型专利快速增长，技术创新与医疗服务需求高度契合；但在产业发展、基层适配及制度性场景落地方面仍存在挑战，亟待加强跨机构数据协同、应用场景拓展、监管体系完善及复合型人才培养，以促进医疗大语言模型的可持续发展。

目的 构建长三角一体化发展背景下跨区域医疗合作效果影响因素集合，定量识别关键影响因素并加以分析，以期为长三角医疗合作深入有效开展和运营管理策略制定提供依据。方法 以上海市某三级甲等医院及其长三角区域全部3家紧密型合作分院为例，采用结构—过程—结果三维模型构建医疗合作效果影响因素集合，运用决策实验室分析法对合作分院主要参与者进行问卷调查，量化研究长三角医疗合作效果影响因素间的关系，计算各维度和各因素的影响度、被影响度、中心度和原因度。结果 构建包含3个维度14项影响因素的长三角医疗合作效果影响因素集合。合作承接方、合作输出方的能力与意愿的中心度最高，分别为13.086和12.433，两者是长三角医疗合作效果的重要影响因素，后者原因度也较高，为0.791，对合作的推进落实具有重要驱动作用。中心度较高（12.319）且原因度接近0的医院间临床服务同质程度是核心因素。政策环境的原因度为正且数值最高（1.400），中心度较小（10.490），是重要原因因素，能够极大推动医疗合作；合作承接方的医疗质量安全、医疗教学质量的原因度为负且绝对值最高，是重要结果因素，直接体现医疗合作成效。结论 长三角医疗合作效果受多种因素相互作用影响，构建多维度激励机制、着力推动医疗服务同质化以及用好相关政策优势，能够持续优化合作效果。

目的 探讨欧洲五国（Europe Union Five Countries, EU5）对嵌合抗原受体T细胞（chimeric antigen receptor T cell, CAR-T细胞）治疗产品的卫生技术评估（health technology assessment, HTA）、报销政策的差异及对我国的启示。 方法 检索EU5国家（英国、法国、德国、意大利、西班牙）HTA机构、报销决策机构及支付方等的官方文件，结合欧洲药品管理局和英国药品和健康产品管理局的数据，分析欧洲主要市场获批的CAR-T细胞治疗产品的HTA评估报告、医保报销决策及定价机制等的差异。 结果 截至2025年4月，5个国家共有6款CAR-T细胞治疗产品上市，各国在HTA周期和评估结论、报销决策等方面存在差异。英国的初始HTA评估周期最短，平均为9.2个月，通过覆盖与证据开发（coverage with evidence development, CED）机制，利用肿瘤药物基金（Cancer Drug Fund, CDF）为不符合常规准入标准的产品提供临时报销；其二次评估过程基于真实世界证据，周期较长。法国采用患者早期访问政策，HTA周期较短，平均为10.7个月，其HTA结果直接决定CAR-T细胞治疗产品的报销比例及定价策略，并通过CED机制报销；二次评估频率较高，从初次评估到二次评估的时间间隔较短。意大利、西班牙和德国支付体系呈现分散化的特征，且HTA评估与报销决策流程不连续。3个国家均采用按疗效付费（pay for performance, P4P）模式，但在报销触发节点的制定、疗效评价指标的选择、支付机制的设计等方面存在差异，德国实施基于患者生存结局的无效返款模式，而意大利和西班牙采用分期见效付款模式。 结论 CED与P4P均可有效应对 CAR-T 细胞治疗产品的高价值与高不确定性。CED 通过临时报销同步开展上市后研究，P4P 在常规准入中依据疗效节点进行风险分担，二者均以真实世界证据为核心。建议将 CED 与 P4P 整合纳入医保准入框架，以动态证据降低决策的不确定性。

目的 构建健康上海建设指数（Healthy Shanghai Index, HSI）评价体系，系统评估健康上海行动实施成效，为健康城市治理提供科学依据。 方法 通过文献回顾和政策分析确定评价体系框架和初始指标池；运用德尔菲法，设计问卷并函询专家，根据指标重要性、可行性和计算公式合理性筛选指标，并采用层次分析法和等权法确定指标权重。收集2019—2024年指标数据，计算各年度HSI得分。 结果 构建了包含7个一级指标（健康结果、健康生活、健康服务、健康环境、健康保障、健康产业与科技创新和健康治理）、26个二级指标和65个三级指标的HSI评价体系。2019—2024年上海HSI综合得分从58.93分升至83.68分，增幅42.00%。各维度得分均呈增长趋势，其中健康产业与科技创新和健康治理维度得分增长明显，分别达209.84%和143.49%。 结论 HSI评价体系科学、适用，能有效追踪评估健康上海建设的进展与不足，可作为超大城市健康治理绩效的量化工具，为深入推进健康上海行动和全国健康城市建设提供参考。