ISSN 2097-4205 CN 31-2200/R
本文应用Donabedian模型构建医疗卫生机构新媒体评价的框架，并通过目的和基本原则、基本思路、理论模型等，形成规范指引的框架和内容。从“结构-过程-结果”3个维度设计规范指引的框架和内容：一是影响功能的要素结构，包括组织、机制和资源；二是为实现目标采取的行动，包括内容管理、质量控制、用户体验；三是行动产生的效果，即绩效评价。最终形成的规范指引具有理论意义和实践价值，可为医疗卫生机构新媒体高质量发展提供参考依据。
目的 评估精益六西格玛管理和信息化平台在多院区模式下消化内镜中心运营改善中的实施效果，为提升整体运行效率与患者满意度提供实践依据。方法 2023年4月，医院消化内镜中心采用精益六西格玛管理模型与一体化预约平台进行管理改革。收集2022年7月—2025年7月内镜中心的预约天数、预约数、完成数、取消率、诊室日均完成数等核心指标，通过中断时间序列模型分析改革效果。结果 实施管理改革措施后，预约天数立即显著缩短了4.86天（β2 = −4.86，P = 0.006），每月额外减少0.44天（β3 = −0.44，P<0.001），完成数的趋势发生显著的积极变化（β3 = 263.15，P<0.001）。诊室日均完成数在改革后瞬时显著提升1.58个（β2 = 1.58，P = 0.015），改革前后均呈上升趋势（β1 = 0.64，P<0.010；β3 = 0.18，P<0.001）。改革后取消数（β3 = −15.27，P = 0.004）和取消率（β3 = −0.01，P<0.001）的斜率均呈下降趋势，完成率变化趋势改善（β3 = 0.62，P = 0.016）。结论 多院区模式下的消化内镜中心采用精益六西格玛管理与一体化预约平台，可较大程度改善资源利用率、系统吞吐量和患者的就医体验，实现了多院区资源均衡与效率提升，为大型医院多院区同质化、高效化运营提供了实践依据。
目的 重点分析2023—2025年上海市三级公立医院分级诊疗体系建设、临床诊疗能力、医疗质量安全、合理用药、医疗服务效率、信息化支撑、人员结构、患者满意度、医务人员满意度等方面的情况，并比较综合医院与非综合医院的运行状况，为公立医院的精细化管理和高质量发展提供参考。方法 选择上海市57家三级公立医院作为研究对象，参考《2023年度全国三级公立医院绩效监测分析情况通报》选取研究指标，选取2023—2025年上海市医疗服务监测与评价系统的相关数据，采用柱状图和雷达图直观展示上海市三级公立医院的运行状况及其变化。结果 上海市三级公立医院呈现总体向好的发展趋势，出院患者手术占比稳定在39.40%左右，出院患者微创手术占比从24.79%上升至26.55%，DRGs低风险组死亡率从0.68‰下降至0.33‰，卫生技术人员和护士分别增长0.60万人和0.39万人。综合医院和非综合医院总体表现各有所长，2023—2025年综合医院的出院患者四级手术占比稳定在24.50%左右，非综合医院为20.70%~24.42%；2023—2024年综合医院的医疗服务收入占比下降0.73%，非综合医院下降7.82%，波动性较大。2023年综合医院抗菌药物使用强度为43.50 DDDs，高于非综合医院的34.86 DDDs。结论 上海市三级公立医院运行状况整体较好，建议未来关注医疗总收入增长与检查收入增长的平衡，优化门诊预约诊疗制度，改善医院的就医环境，关注抗菌药物的使用，进一步促进上海市三级公立医院高质量发展。
目的 构建科学有效的以医疗质控为核心的医院数据治理体系，有效提高医疗数据质量及资源管理水平，为临床诊疗提供决策支持。方法 通过文献复习法收集医院数据治理的经验，通过头脑风暴法构建医疗质控指标同质化数据治理体系，利用专家咨询法对体系进行完善。结果 明确了医院数据治理“主题解构—指标盘点—指标解析—规范制定—指标建模—指标应用”的推进路径；整合“一致性指标管理平台”“智能指标填报平台”“数据服务开放平台”“医疗矩阵大屏”构建医院医疗质控指标平台体系，形成覆盖指标“标准治理—智能填报—共享服务—分析决策”的闭环治理，实现医院数据的可视、可用、可管。结论 本研究开发的医院数据治理体系，以医疗质控为核心，可为多院区同质化管理、精细化运营决策及等级评审的常态化监测、可溯性核查提供有益参考。
目的 探讨某大型公立医院精细化用能管理模式的构建路径与实践成效。方法 采用前后对照研究设计，以某大型三级甲等公立肿瘤医院新院区为案例，该医院构建并实施了“管理责任-计量体系-精准管控-信息平台”四位一体的精细化用能管理模式。通过能源审计收集2019—2023年基线数据，并与2024年系统实施精细化用能管理模式后的能耗数据进行对比。核心效果通过对比2023年与2024年的万元医疗收入能耗支出（kgce/万元）进行评估，所有能耗数据均按标准统一折算为标准煤当量（kgce）。结果 管理模式实施后，2024年总能耗成本较2023年下降13.5%（减少366万元），万元收入能耗支出下降23.7%，天然气、水、电的标煤消耗量分别下降13.1%、27.1%和10.7%，初步实现节能降耗目标。结论 精细化用能管理模式降低了医院能源消耗与运营成本，验证了管理优化与技术改造的协同效应，为医疗机构节能减排提供了可借鉴方案。
目的 分析上海市社区卫生服务机构医疗废物（以下简称“医废”）的产生和管理现状，为上海市“无废医院”建设提供参考。方法 采用随机抽样法选取上海市100家社区卫生服务中心，基于文献研究设计问卷，于2024年开展问卷调查，收集2023年度基础设施、服务规模及医废产生情况等数据；同时采用实地调查法，对3家社区卫生服务中心的医废分类、收集、转运、暂存和处置全过程进行追踪。利用Origin软件拟合无住院部社区卫生服务中心的门诊量与医废产生总量的关系，计算医废的平均门诊产生量，在此基础上计算床位医疗废物产生系数，衡量医废产生强度。结果 共回收85份问卷，其中有效问卷82份，数据拟合结果显示，参与调研的社区卫生服务中心的医废产生总量与门诊量呈线性关系，医废的平均门诊产生量为58人次产生1 kg医废，床位医疗废物产生系数期望值为0.35 kg/（床·d），95%置信区间为[0.24，0.46]，99%置信区间为[0.20，0.50]。实地调研发现调研对象均依据已有条件设置收集、转运及医废暂存点，全过程采用信息化设备记录医废信息。结论 上海市社区卫生服务中心医废管理基础良好，信息化管理程度高，医废产生强度处于国内较低水平；但存在管理规范化与精细化不足、“无废”理念宣传与建设重视度欠缺等问题。建议加强全社会联动机制、完善全周期追溯体系、建立多元监督激励机制，以推动上海市“无废医院”的深度建设。
随着医疗健康行业的快速发展，医院废弃物产生量持续攀升，其带来的环境影响亟待引起关注。本文通过梳理“无废医院”建设的内涵，总结国内外“无废医院”建设的实践经验，指出“无废医院”建设呈现出三大趋势：医院废弃物代谢向循环经济模式转化、医院废弃物管理向全流程智能化转型、“无废医院”建设向多元协同发展转变。基于此，本文从顶层设计、医院管理、技术创新和产学研一体化发展4个方面，提出推进“无废医院”建设的对策建议。
目的 评估上海市医疗废物（以下简称“医废”）信息化管理的现状，分析现存问题并提出改进建议。方法 参考《中国卫生健康统计年鉴（2023）》，采用分层随机抽样选取101家不同等级的医疗机构开展问卷调查，内容涵盖管理方式、数据统计层级、信息化设备配置、院内医废平台信息化建设情况及维护方式等，对数据进行描述性统计分析。结果 在院内医废信息化管理平台建设上，40.59%的医疗机构采购标准化管理平台，22.77%的医疗机构自建管理平台；在信息化设备配置上，标签打印机、医废秤、医废车、扫码枪、移动个人数码助理及地称的配置率分别为97.03%、99.01%、98.02%、91.09%、87.13%及46.53%；在数据统计层级上，75.25%的医疗机构将医废数据细化至科室层级；在平台维护方式上，33.66%的平台通过内部培养专业人才进行系统维护，63.37%依赖第三方维护，8.91%缺乏专业维护人员。结论 尽管上海市医废信息化建设在设备配置、数据统计精细化等方面取得一定进展，但仍面临管理方式差异大、自建系统普及率低、专业人才匮乏等挑战。建议推动信息共享协同与数字化建设、完善信息化建设标准与指导文件、强化人才培养与基础设施建设，为“无废医院”建设提供有力支持。
目的 建立科学可行的“无废医院”建设评价指标体系，为“无废医院”的建设和评审提供参考。方法 在梳理国家及上海市相关政策法规基础上，以平衡计分卡为理论框架初步构建指标体系；采用德尔菲法对20名医院后勤管理、公共卫生等领域专家进行两轮咨询，运用层次分析法计算指标权重，并通过专家权威系数和协调系数检验专家权威性与意见一致性。结果 最终形成的指标体系包含保障制度、医院绩效、建设成效、持续发展和节能创新5个一级指标、6个二级指标和35个三级指标；2轮咨询专家权威系数为0.945，协调系数具有统计学意义（P<0.01）；各级指标权重均通过一致性检验（CR<0.1）。结论 本研究构建的“无废医院”评价指标体系较为科学，能够体现现阶段上海市“无废医院”建设的核心要求，可为相关评价工作提供参考。
目的 探讨将住院日间化疗模式重构为门诊日间化疗模式的可行性及其应用效果。方法 运用ECRS[取消（eliminate）、合并（combine）、调整顺序（rearrange）、简化（simplify）]分析法，对上海市某三级甲等专科医院原有住院日间化疗流程进行系统化梳理与再造，构建一体化、智慧化的门诊日间化疗模式。选取2024年5月（流程重构前）和2024年8月（流程重构后）在该医院接受日间化疗的胸部肿瘤患者及参与日间化疗工作的医护人员作为研究对象。比较流程重构前后患者的在院时间、患者总体满意度及2种模式下医护人员总体满意度、病例组合指数（case mix index，CMI）。结果 共纳入医护人员125名，对照组（流程重构前）和干预组（流程重构后）各纳入患者458例。在胸部肿瘤患者在院总时长方面，干预组[（154.13 ± 15.89）min]短于对照组[（194.87± 36.92）min]；在患者总体满意度方面，干预组（95.85%）高于对照组（81.66%）；在医护人员总体满意度方面，流程重构后（95.20%）高于流程重构前（82.40%），差异均有统计学意义（P<0.05）。流程重构后，医院CMI提升至1.18，较流程重构前的0.95增长0.23。结论 基于ECRS分析法建立的一体化门诊日间化疗模式，能减少患者等待时间，提升医患双方满意度。该模式通过将病情相对稳定的患者分流至门诊，释放住院资源，推动住院医疗服务结构向疑难重症倾斜，间接促进医院优化，有助于医院整体医疗资源的配置优化与运行效率提升。
目的 梳理按病种付费引起住院向门诊服务转移行为的实证研究，为进一步深化我国医疗保险（以下简称“医保”）支付方式改革提供参考。方法 系统检索PubMed、Web of Science、中国知网、万方等数据库中有关住院向门诊服务转移的实证研究，检索时限为建库至2025年1月1日。由2名研究者独立筛选文献，提取资料。采用描述性分析方法对纳入研究进行定性评价。结果 共纳入11项研究，研究时间集中于医保支付方式改革的早期阶段，部分研究针对特定病种或术式。研究指标主要包括住院服务和门诊服务的总量、费用、效率等3个方面，特别关注患者出院入院前（或后）的门诊服务利用变化，如出院入院前（或后）特定时间范围（如14天、30天）的门诊率、次数、费用等。多数实证研究结果提示，按病种付费易引起住院向门诊服务转移。从深层机制来看，医保支付方式改革的制度塑造力、住院与门诊的分立支付激励机制是行为动因。结论 按病种付费改革对医疗服务结构产生影响，并伴随住院服务向门诊服务转移的风险。建议深化多元复合医保支付方式改革，探索门诊创新支付策略，加强对转移行为的动态监测。
目的 分析机器学习在医疗保险（以下简称“医保”）风险调整中的研究进展，为我国医保领域应用机器学习提供参考。方法 以风险调整、机器学习、人工智能、医疗保险、医保支付等为检索词，系统检索Web of Science、PubMed、Embase、中国知网、万方、SinoMed等中英文数据库，获取文献时间范围为建库至2025年1月31日。基于文献研究法，梳理入选文献的基本特征，采用IJMEDI清单评价文献质量，对应用机器学习构建、评价、解释医保风险调整模型进行文献综述。结果 共纳入16篇文献，其中6篇（占37.5%）为高质量研究。研究集中发表于2016—2024年，高收入国家发文量较多。研究纳入的样本量在0.5万~1 000万人，广泛应用惩罚线性回归、随机森林、神经网络等机器学习算法识别风险调整因子，预测医疗费用，并采用多种模型评价指标。结论 在医保风险调整中应用机器学习有助于提高模型的预测性能。然而，对机器学习模型进行解释的研究较为有限，制约机器学习在医保政策制定中的应用。
优化中医医疗保险（以下简称“医保”）支付方式是促进中医药传承创新的重要抓手，是实现中医医院运营良性发展的重要保障。虽然党中央高度重视中医医保支付方式改革，但由于中医药服务的特殊性等原因，总体上中医医保支付方式改革进展缓慢。从目前的试点经验来看，南京市、柳州市等地区的中医按DRG付费实践取得了一定进展。为推动中医医保支付方式改革进程，本文分析改革典型城市实施中医按DRG付费的主要做法及效果，并提出促进中医按DRG付费的策略及建议。
目的 以苏州市某三级甲等儿童医院为例，评价DRG实施对控制急性淋巴细胞白血病住院患儿医疗费用的效果，以期为儿童医院支付方式改革进一步优化提供参考。方法 收集苏州市某三级甲等儿童医院2021年1月—2024年6月急性淋巴细胞白血病（C91.000）住院患儿的数据，对混杂因素运用有向无环图筛选出最小充分调整集，进而构建条件双重差分模型，分析DRG改革前后苏州本地医保住院患儿（实验组）与非苏州本地医保住院患儿（对照组）的各项费用指标差异，同时通过平行趋势检验和安慰剂检验证实模型可靠性和稳定性。结果 有向无环图筛选出的控制变量包括年龄、其他诊断、是否手术或操作、住院天数，双重差分后的结果显示DRG的实施对大部分类别的医疗费用增速均有显著的控制效果（P<0.05），但对药品费用和耗材费用的控制效果有限（P>0.05）。结论 急性淋巴细胞白血病儿童患者住院费用整体呈上升趋势，DRG的实施能够有效控制费用的增速，但对药品费用和耗材费用的控制效果有限，建议构建适用于儿科的药耗成本管理体系，持续优化DRG的诊疗标准及医保报销政策，针对儿童制定个性化的解决方案。
目的 总结美国《通胀削减法案》中药品价格谈判计划的主要做法和最新进展，为我国制定药品价格规制机制及相关政策提供参考。方法 基于文献研究法，系统梳理美国药品价格谈判机制实践内容和典型案例，并与我国相关机制进行比较分析。结果 美国药品价格谈判计划涵盖谈判药品选择、初始报价制定、议价程序及价格实施与执行4项环节，美国已发布两轮谈判计划指南，且公布第一轮谈判10种选定药品及其谈判价格，谈判后多数药品实现大幅降价，将节省医保基金开支。结论 建议我国在药品价格规制中构建多方参与的协商沟通机制、聚焦高支出药品管控，并维护价格规制与药企初期收益保障的动态平衡；同时需关注美国药品价格谈判计划中的诸多潜在问题，以此探索适合我国国情的药品价格规制机制。
目的 评估急性缺血性卒中患者远程治疗策略的成本-效果，并在给定预算约束下对其可支付性进行评价，为相关支付政策制定和卫生资源配置提供量化依据。方法 从支付者角度构建Markov模型，计算急性缺血性卒中患者的远程治疗策略在全生命周期范围内的增量成本效果比（incremental cost-effectiveness ratio, ICER），并进行单因素分析和概率敏感性分析。绘制可支付曲线和成本-效果可支付曲线，评价其可支付性。结果 远程治疗策略的增量成本为1 475.431元，增量质量调整生命年（quality adjusted life-year QALY）为0.014，ICER为105 387.929元/QALY，低于3倍人均GDP。敏感性分析结果稳健。可支付性评价显示，以10万队列人群计算，该策略在年度预算低于0.44亿元时无法实施。预算达到3.27亿元时,可支付性的概率能完全实现。结论 远程治疗策略用于急性缺血性卒中患者具有成本-效果优势，支持其在我国临床实践中的推广应用。
目的 调查上海市级医院青年护士的离职意愿现状，分析其影响因素，为提升青年护士队伍稳定性提供理论依据和决策支持。方法 基于Price-Mueller（2000）员工流失动因模型，构建青年护士流失动因模型，于2024年12月对14家上海市级医院的35岁及以下青年护士进行问卷调查，收集一般资料及离职动因信息。采用t检验和方差分析对青年护士的离职意愿进行单因素组间比较，采用多元线性回归分析对离职意愿的影响因素进行分析。结果 共回收问卷804份，有效问卷725份。调查结果显示，上海市级医院725名青年护士离职意愿总得分为（2.35 ± 0.84）分，301名（41.5%）青年护士存在离职意愿，其中30名（4.1%）离职意愿强烈。单因素分析结果显示，不同医院类型、性别、受教育程度、护士分级、工作年限、健康问题、夜班数量、加班时长的青年护士的离职意愿差异均具有统计学意义（P<0.05）。多元线性回归分析表明，外部机会（β = 0.281，P<0.001）、一般培训（β = 0.121，P<0.001）、培训负荷（β = 0.075，P = 0.040）和工作常规性（β = 0.154，P<0.001）是离职意愿的积极影响因素，积极情感（β = −0.260，P<0.001）和家人支持（β = −0.081，P = 0.012）是离职意愿的消极影响因素，解释总变异的61%。结论 上海市级医院青年护士离职意愿较高，建议医院管理者优化职业发展路径、增强培训获益感、减轻工作负担、实施家庭友好政策及关注心理健康，以增强青年护士队伍稳定性。
目的 探讨工作重塑和差错管理氛围感知在发展型人力资源管理实践（developmental human resource management practices, D-HRMPs）与医务人员幸福感之间的作用机制。方法 于2023年5月—10月，采用便利抽样法，选取上海市三级、二级医院及社区服务中心共计14家医疗机构的医务人员为调查对象，调查内容包括D-HRMPs、员工幸福感、工作重塑和差错管理氛围感知。采用相关性分析、中介效应分析和有调节的中介效应分析，探索工作重塑在D-HRMPs与医务人员幸福感之间的中介作用及差错管理氛围感知的调节作用。结果 共回收有效问卷311份，医务人员幸福感平均得分为（3.79 ± 0.62）分，处于中等偏上水平。不同岗位类别、部门的医务人员在工作重塑上的差异具有统计学意义（P<0.05），不同岗位类别的医务人员在员工幸福感、D-HRMPs感知、差错管理氛围感知上的差异均具有统计学意义（P<0.05）。D-HRMPs感知与员工幸福感呈显著正相关（r = 0.557，P<0.01）。中介效应分析结果显示，工作重塑在D-HRMPs感知与员工幸福感之间发挥部分中介作用，中介效应占比为38.07%。差错管理氛围感知显著调节D-HRMPs感知与工作重塑之间的关系（β = 0.045，P<0.05）。结论 D-HRMPs感知是医务人员幸福感的重要影响因素。D-HRMPs通过激发医务人员的工作重塑产生“二次增益”，且这一路径在“高容错”场域中能够得到充分发挥，为医疗机构提供同步优化发展支持、鼓励医务人员自主再设计工作、营造宽容差错文化的多元干预抓手，使卫生人力资源管理投入直接转化为医务人员可持续的幸福感和更高质量的患者照护。
目的 基于政策工具视角，分析我国康养服务政策演进过程及规律，为制定适应国情的康养服务政策提供指引。方法 从政策工具、时间阶段及政策靶向3个维度，对1990—2024年47份国家层面的康养政策文本进行词频与内容分析。结果 我国康养服务政策演进经历了思想萌芽阶段（1990—2001年）、理论起步阶段（2001—2013年）及实践探索阶段（2013—2024年）。3个阶段的特征分别为：思想萌芽阶段以激励型政策（政策篇数占比为61%，14/23）和供给型工具（政策工具编码片段占比为46%，75/164）为主；理论起步阶段以战略型政策（政策篇数占比为79%，11/14）和需求型工具（政策工具编码片段占比为46%，184/471）为主；实践探索阶段以激励型政策（政策篇数占比为60%，6/10）和供给型工具（政策工具编码片段占比为39%，310/792）为主。结论 我国康养服务政策的演进历程与国情深度契合，体现国家发展偏好的阶段性转变，其演进逻辑表现为从局部领域的“渐进调适”走向全局性的“系统构建”。康养政策优化不仅需要构建精准协同的政策工具体系，更应强化顶层设计及前瞻性布局，以增强政策与动态发展的社会经济系统之间的契合度，实现政策对康养服务实践的科学引导与有效推动。
目的 探讨政府卫生支出对中老年人减贫效应，为政府调整卫生投入水平提供参考。方法 本文基于2012—2022年中国家庭追踪调查（China Family Panel Studies, CFPS）数据，从生理健康、心理健康和社会经济状况三个维度出发，选取8个指标，运用主成分分析法确定各指标的权重，构建多维健康贫困评价体系。运用固定效应普通最小二乘法（ordinary least square, OLS）模型，实证分析政府卫生支出对中老年人多维健康贫困的减贫效应。结果 政府卫生支出显著降低中老年人的健康多维贫困风险（β = −0.015，P<0.05）。个体特征变量中，工作对中老年人多维健康贫困状况具有负向显著性影响（β = −0.034，P<0.05），有工作的中老年群体更不容易陷入多维健康贫困状况。相比老年群体，政府卫生支出对中年群体具有显著减贫效应（β = −0.026，P<0.01）。相比农村中老年人，政府卫生支出对城镇中老年人的减贫效应具有显著减贫效用（β = −0.014，P<0.05）。结论 我国政府卫生支出具有减贫效应，其效应存在年龄、城乡异质性。
目的 评估国家及地方互联网医疗政策的结构特征与均衡性，为政策优化提供理论依据。方法 选取2014年1月—2025年5月国家及5个省级行政区发布的120份政策文本，构建“政策工具-参与主体-政策内容”三维分析框架进行量化分析，对比我国探索规范期（2014—2017年）与深化发展期（2018年至今）两个阶段的互联网医疗政策整体规划和演进特征差异。结果 我国探索规范期以供给型工具（49%）为主，其次为环境型（27%）和需求型（24%）；深化发展期以环境型政策工具（51%）为主，其次为供给型（32%）和需求型（17%）。国家与地方政策在三个维度上存在系统性差异：政策工具方面，国家从供给型转向环境型主导，标准规范持续强化（24%上升至41%），宁夏持续侧重环境型工具，早期以标准规范（75%）为核心，后期注重目标规划（30%），其余各地和国家趋势一致，但在基础建设和医疗服务模式等方面呈现多元探索格局；参与主体方面，虽均以医疗机构为中心，但地方在深化发展期更多纳入医疗保障部门、患者等主体；政策内容方面，国家持续聚焦政策支持与监管（各时期近40%），地方更注重服务体系建设与模式创新。交叉分析进一步表明，国家政策高度聚焦“标准规范-医疗机构-政策支持与监管”，地方展现出差异化、场景化的协同路径。结论 当前政策呈现国家强规范、地方重探索格局，同时存在激励工具不足、多元协同缺乏、关键内容深度不够等问题。建议未来政策在国家层面增强弹性规制与系统性激励，在地方层面鼓励特色化协同与场景创新，共同推动互联网医疗向规范有序、融合创新、多元共治方向发展。
本文基于医防融合视域，结合嵌入理论和网络治理理论，对上海市浦东新区、长宁区和嘉定区医疗机构疾控监督员制度试点实践进行分析，梳理疾控监督员在选拔、派驻、培训、履职、考核等环节的全链条管理实践。目前，试点区逐步形成多层级多部门协同管理、内外联动式双轨监督、以问题为导向的监督和动态循环式人才管理等机制，探索出医疗联合体融合型、网格化协同型、点面结合型等3种模式。相关实践在推动公共卫生职能嵌入医疗机构和提升疾病预防控制能力方面取得了积极成效，但在选拔渠道和标准、职责界定、考核评价体系和信息化建设等方面仍存在完善空间。上海医疗机构疾控监督员的探索为进一步健全医疗机构疾控监督员制度、推进医防融合提供了有力的实践参考。
目的 分析产前保健次数对孕妇疟疾妊娠期间歇性预防治疗（intermittent preventive treatment in pregnancy, IPTp）服务利用的影响。方法 基于塞内加尔2012—2023年人口及健康调查（demographic and health surveys, DHS）数据，描述孕妇产前保健及IPTp利用变化趋势。运用Heckman样本选择模型分析产前保健次数对IPTp利用的影响，纳入交互项来分析政策变化对模型结果的影响，并预测产前保健次数分别达到WHO新旧指南推荐标准（8次和4次）时的IPTp利用情况。结果 共纳入39 053名孕妇，约17%未参加产前保健。孕妇参加产前保健的平均次数为2.98次，IPTp的平均次数为1.73次。2012—2023年，IPTp平均次数总体呈上升趋势，参加≥4次产前保健的孕妇的IPTp接受次数高于参加<4次产前保健的孕妇。在纠正样本选择偏倚后，产前保健次数每增加1个单位，孕妇接受IPTp次数平均增加0.15次（95%CI: 0.14~0.16）。产前保健次数对IPTp利用影响的主效应系数显著为正（β = 0.17, 95%CI: 0.16~0.18），产前保健次数与产前保健政策阶段的交互项系数显著为负（β = −0.04, 95%CI:−0.05~−0.04）。边际预测结果显示，2012—2016年孕妇平均多接受0.17次（95%CI: 0.16~0.18）IPTp服务，2017—2023年孕妇平均多接受0.13次（95%CI: 0.12~0.14）IPTp服务。当产前保健增加到4次及8次时，IPTp的边际预测值均逐年上升。相同年份中参加8次产前保健时的IPTp边际预测值均高于参加4次产前保健。结论 塞内加尔的产前保健次数及IPTp利用率较低。多次参加产前保健的妇女，更有可能接受更多的IPTp。因此，各国政府应注重提升孕妇产前保健的覆盖率，面对WHO的新政策，应结合当地卫生资源情况，合理设计政策目标，逐步提高产前保健次数，从而增加IPTp的利用。
目的 调查分析我国单纯型甲基丙二酸血症（methylmalonic acidemia, MMA）和丙酸血症（propionic acidemia, PA）患者生存状况。方法 采用网络问卷调查结合电话回访方式，调查单纯型MMA和PA患者诊疗、健康状况、家庭影响、疾病负担等情况。结果 纳入有效样本276例，其中单纯型MMA患者218例（78.99%），PA患者58例（21.01%）。87.33%的患者在1岁内确诊，因急性发病或慢性症状就医确诊的29例患者中有24.58%曾经历误诊，继发急、慢性高氨血症者使用特异性氨基甲酰磷酸合成酶1（carbamoyl phosphate synthetase 1, CPS1）激活剂卡谷氨酸的比例分别为25.93%和12.66%。患者经EQ-5D量表测量的健康效用值为0.773、视觉模拟法（visual analog scale, VAS）评分为68.66分，PedsQL™量表总平均得分为50.24分；1~6岁患儿存在中重度喂养困难的比例为82.35%。照顾者经EQ-5D量表测量的健康效用值为0.845、VAS评分为68.33分，71.01%的照顾者确定存在抑郁症状。患者2024年人均直接医疗费用为55 648.68元，个人支付比例为81.93%，自付人均45 593.88元，年人均直接非医疗费用和间接费用分别为4 745.84元和39 015.69元；年人均总疾病经济负担为89 355.41元，家庭灾难性卫生支出发生率为65.58%。结论 我国单纯型MMA和PA患者及其照顾者的健康相关生命质量均较差，疾病保障水平不足，患者经济负担较重。建议推进致病基因携带者的产前筛查、加强新生儿筛查普及、组建专病医疗协作工作组、加大药品和特医食品的研发与引进、强化医生与病友社群的联动作用及完善多层次医疗保障。
目的 分析长三角突发公共卫生事件跨区域应急协同的相关因素，为有效应对跨区域的突发公共卫生事件，强化区域应急协同提供政策建议。方法 以长三角突发公共卫生事件跨区域应急协同关系矩阵为被解释变量，以医疗卫生发展水平差异等7个指标为解释变量，运用二次指派程序对长三角突发公共卫生事件跨区域应急协同的相关因素进行相关性分析和回归分析。结果 地理空间相邻性、行政层级差异、合作组织网络隶属关系、行政隶属关系与长三角各城市开展突发公共卫生事件跨区域应急协同具有相关性（P<0.05），相关系数分别为0.492、0.092、0.338、0.181。而地理空间相邻性、合作组织网络隶属关系、行政隶属关系构成的多元线性回归模型能够较好地解释长三角突发公共卫生事件跨区域应急协同关系（标准回归系数分别为0.270、0.073、0.071，R2 = 0.294）。结论 行政区接壤相邻、同属于共同的城市合作组织网络、同属于同一省级行政区、行政层级相差较大的城市是长三角突发公共卫生事件跨区域应急协同的相关因素，建议城市之间立足相关因素稳步推进跨区域应急协同，并鼓励城市间建立多层次、多领域、多形式的突发公共卫生事件跨区域应急协同关系网络。
沪公网安备 31010402004887号
