ISSN 2097-4205 CN 31-2200/R
目的 了解上海市三级医院从业人员自媒体规范管理的现状，分析管理工作中存在的问题并提出优化策略，为后续规范管理提供参考。方法 通过问卷调查和专家访谈，了解20家上海市三级医院从业人员自媒体运营现状，并总结自媒体管理中存在的问题。结果 共调查539名三级医院从业人员，其中130名（24.1%）注册并运营自媒体账号，运营平台主要为微信（73.1%）、抖音（51.5%）和小红书（36.2%）；粉丝数1万~<5万的账号有98个（75.4%），有1个账号的粉丝数超过300万。问卷调查和访谈结果显示，自媒体账号通常发布的内容为医学知识科普、健康生活建议、个人诊治经验，主要面临缺乏时间精力、自媒体平台规范管理、所在医疗机构约束3大挑战；在账号规范管理上，虽建立基本制度、规定进行引导，但在平台监管、内容把控、隐私保护等方面仍存在不足，意识形态、舆情、内容专业性、形象受损成为卫生健康类自媒体可能引发的4大风险隐患。结论 运营自媒体账号的上海市三级医院从业人员较少，自媒体管理工作在意识形态、舆情、内容专业性、形象方面存在风险隐患，建议从提供规范指导、整合专家资源、创新管理模式、优化内部流程方面提高管理规范性。
目的 构建紧密型城市医疗集团协同能力评价指标体系，为促进我国紧密型城市医疗集团建设提供参考。方法 基于彩虹模型，利用文献研究法初步构建评价指标体系，采用专家咨询法修订和完善评价指标体系，使用层次分析法确定各项评价指标权重。结果 构建了包含系统协同（权重为0.254）、组织协同（0.216）、专业协同（0.180）、服务协同（0.146）、功能协同（0.118）、规范协同（0.086）6个一级指标，18个二级指标，53个三级指标的紧密型城市医疗集团协同能力评价指标体系。结论 紧密型城市医疗集团协同能力评价指标体系具有科学性和合理性，可以作为我国紧密型城市医疗集团协同能力的有效评价工具。
目的 评价当前上海市部分公立医院的门诊智慧服务能力，为提升门诊智慧服务能力提供参考。方法 设计医院门诊智慧服务能力的评价体系和方法，选择上海市二级及以上各类典型公立医院17家，发放医院机构调查表和医院员工调查问卷。通过文献检索、相关政策文件收集和关键知情人质性访谈，确定上海市门诊智慧服务设置评估体系，并基于CRITIC权重法对样本医院的门诊智慧服务能力进行评价。结果 综合文献、相关政策文件和关键知情人质性访谈结果，确定了上海市门诊智慧服务项目设置评估体系包括10个服务项目大类和26项二级服务分类；样本医院门诊智慧服务能力综合评价结果（以百分制计）显示，综合评分排名前3位医院的评分分别为81.585分、74.958分、72.618分；排名后3位医院的评分分别为31.844分、29.207分、22.176分。结论 上海市已建立起一套覆盖诊前诊中诊后、线上线下结合、全方位的门诊智慧服务体系，部分医院门诊智慧服务能力强，但也存在诸如医院间评分差距大、部分门诊智慧服务体验不佳等问题。建议加大门诊智慧服务建设相关资源投入，深度优化既有门诊智慧服务，将智慧服务评级纳入公立医院考核范畴。
恶性肿瘤是导致人类死亡的主要疾病之一，造成了严重的疾病负担，而肿瘤康复是改善肿瘤患者预后的关键之一。本文梳理肿瘤康复的概念和发展历史，对比分析现有5种肿瘤康复管理模式的特点，认为目前的肿瘤康复体系较为分散，并基于我国肿瘤康复现存问题提出进一步完善政策法规、建设肿瘤分层康复网络体系、实验综合多学科康复的建议，以期为构建整合式、多学科、多服务提供者、以患者为中心的肿瘤整合康复体系提供参考。
目的 分析我国普惠型商业医疗保险特定高额药品保障（以下简称“特药”）的发展现况和趋势，为其高质量发展提供参考。方法 系统收集2021—2023年全国普惠型商业医疗保险的保障方案及特药目录信息，对比分析特药保障提供、特药保障范围和水平、特药赔付的发展现状与趋势。结果 2021—2023年，分别有112款（83.58%）、165款（86.84%）和184款（85.58%）普惠型商业医疗保险方案提供特药保障。特药目录中的平均药品数量由 22.1个增至38.7个，高频特药均为抗肿瘤药。在此期间，特药保障的中位起付线和中位封顶线始终维持在0元和100万元，中位报销比例由80%降至75%，既往症人群的特药报销比例平均较普通人群低30%以上（P<0.001）。特药赔付金额占总赔付金额的比例随特药数量增加而增大。结论 2021—2023年，特药目录中的药品数量逐年增加，抗肿瘤药是其保障重点。特药保障水平总体稳定，但既往症人群的特药保障水平低于普通人群。应坚持将特药保障作为普惠型商业医疗保险的一项主要保障责任，进一步优化特药遴选和支付机制，提高特药保障效能。
近年来，低生育率造成的人口数量减少问题日益凸显，人类辅助生殖技术作为治疗不孕不育的主要手段之一，对促进人口高质量发展具有重要的现实意义。目前我国辅助生殖技术项目已进入实质性保障阶段，本文对已将辅助生殖技术项目纳入医保支付范围的21个省份的相关政策进行对比，从医保支付范围、价格水平和待遇水平3个维度，分析目前我国辅助生殖技术项目医疗保障政策现状和不足。为优化完善辅助生殖医疗保障政策，建议加强辅助生殖技术项目医保顶层设计，构建合理的辅助生殖技术项目医保准入机制，同时，细化辅助生殖技术项目医保支付类别，优化参保报销待遇，进一步完善辅助生殖技术项目医保支付政策。
目的 调查女性不孕症患者对辅助生殖技术项目的偏好，促进卫生资源合理配置。方法 利用平衡不完全区组设计生成优劣尺度法问卷，采用纸质问卷对女性不孕症患者展开面对面调查，利用计数法和混合Logit模型法研究女性不孕症患者对辅助生殖技术项目的偏好。结果 共收集150份问卷，其中有效问卷129份。计数分析和混合Logit模型分析所得的偏好结果具有高度一致性，所有属性对选择偏好均具有统计学意义（P<0.05）。患者最看重的属性均为健康活产率（P<0.05，偏好分配36.7%），最不看重的属性均为健康咨询时间段（标准化优劣得分为−0.61）。相对重要性排名前6位的属性分别是健康活产率、妊娠率、孕产妇并发症、流产率、不良反应/副作用、新生儿并发症。聚类分析结果显示，患者的偏好具有异质性，但仅在备孕时间上的差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 女性不孕症患者更注重治疗的有效性和安全性，且偏好存在差异。
目的 比较便携式超声刀与传统式超声刀在泌尿系统肿瘤手术应用中的效果和成本，为超声刀系统的临床应用及管理决策提供循证依据。方法 收集2022年12月—2023年5月上海交通大学医学院附属瑞金医院、首都医科大学附属北京安贞医院、宁波市第一医院收治的82例腹腔镜下使用超声刀进行泌尿系统肿瘤手术的患者资料，根据手术方案将患者分为便携式超声刀组（n = 39）与传统式超声刀组（n = 43）。对比2组患者的手术相关指标和费用情况。结果 2组患者的基线特征比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。便携式超声刀组患者的手术时间、术中出血量、术中止血夹使用数量>6个的比例、住院时间少/短于传统式超声刀组，但差异无统计学意义（P>0.05）。 便携式超声刀组患者的耗材费用、耗材费用(含超声刀头)低于传统式超声刀组（P<0.05），其他费用比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。不同部位肿瘤的亚组分析显示，便携式超声刀组患者的术中出血量、住院时间和耗材费用表现均更优，但差异无统计学意义（P>0.05）。结论 便携式超声刀在泌尿系统肿瘤手术应用中具有良好的应用效果，且具有节省住院相关费用的潜在趋势，但仍需更大规模临床研究进一步验证其应用价值。
数字健康发展对提升全民健康水平和促进卫生健康高质量发展具有重要意义。全球多个国家将数字健康作为优先发展的领域，纳入国家战略规划中。总结数字健康发展的国际经验，能够为我国数字健康政策制定和健康中国建设提供一定借鉴和启示。本文运用ROCCIPI框架，从7个维度分析欧盟、美国、英国和日本在推动数字健康发展的相关政策和具体实践，系统总结其特色和成果经验。结合我国数字健康发展存在的挑战，本文进行对比分析，提出推动中国数字健康发展的建议，包括完善数字健康发展的顶层战略、夯实数字基础设施建设、建立数字健康标准体系、重视数据安全和隐私保护、加强医学人工智能和区块链的试点应用等。
医疗大语言模型有望通过提供新的工具来提高现代医学服务的效率和质量，合理的评价方法是实现医疗决策科学化的重要技术工具。国内医疗大语言模型发展紧跟国际前沿，但评价方法的相关研究和实践经验尚不充分。文章梳理现有医疗大语言模型的评价工具开发进展，总结评价方法，分析评价难点，以期为完善评价体系提供相应的依据。
目的 以政策目标为导向探讨药品集中带量采购（以下简称“集采”）政策对乡镇卫生院胰岛素门诊使用的影响，为评估政策实施效果提供依据。方法 选取山东省某市6家乡镇卫生院2021年5月—2023年5月的门诊处方电子数据，采用描述性统计和中断时间序列模型，分析2022年5月31日胰岛素集采政策实施前后，药品使用频度、门诊诊疗人次及次均门诊费用3个指标的变化。结果 中断时间序列模型运行结果显示，胰岛素专项集采实施对3个指标产生显著的即时影响，胰岛素药品使用频度为显著上升（β2 = 5 507.532，P<0.05），糖尿病门诊诊疗人次显著增加（β2 = 359.795，P<0.05），次均门诊费用则显著下降（β2 = −20.634，P = 0.002）。政策实施后，次均门诊费用的上升趋势基本消失（β1 + β3 = 0.267，P<0.05）。结论 在胰岛素专项集采政策的推动下，胰岛素中选药品带量效果明显，基层患者经济负担减轻，胰岛素的可及性得到改善，糖尿病患者的潜在用药需求得此释放。应鼓励更多患者在基层就医，助力分级诊疗政策有效落实。
在健康中国战略不断推进的背景下，近视综合防控多重治理对于改善儿童青少年近视问题具有重要意义。本文对我国儿童青少年近视综合防控多重治理的内涵、理论框架、结构、问题、机制及路径进行探究。研究发现，受近视综合防控多重治理主体参与变化影响，治理结构由集中治理的单中心向协同治理的多中心转移，多重治理由非均衡治理向均衡治理转变。多重治理中仍存在治理结构失衡、治理体系陈旧、治理内容滞后等问题。通过构建需求驱动的理念认同机制、政府主导的统筹协调机制、多元共治的主体协同机制、目标导向的权责分配机制等多重治理机制，提升我国儿童青少年近视综合防控多重治理效能。进而，提出梳理近视综合防控多重治理关系、推进近视综合防控多重治理能力现代化、构建近视综合防控多重治理体系等治理路径，以期丰富我国儿童青少年近视综合防控多重治理理论，推动综合防控工作的有序开展。
目的 分析我国医疗器械上市和召回的情况，研究医疗器械上市特征与召回之间的关系。方法 从国家药品监督管理局官方网站获取2019—2024年我国医疗器械上市和召回情况，从产品生产属地、管理类别、产品类别、召回级别、召回原因等方面展开分析。结果 我国医疗器械上市数量不断增加，创新性不断提升，产品召回数量逐年减少。2019—2024年共有2 488个医疗器械发生召回，在发生召回的医疗器械中75.1%属于进口医疗器械，50.4%为Ⅲ类医疗器械。在国产医疗器械召回中，61.6%来自监管部门的监测发现。我国2019—2023年Ⅲ类医疗器械的召回发生率为1.8%。Ⅲ类高风险医疗器械相比Ⅰ类和Ⅱ类更容易发生一级召回（P<0.001）。目前，器械设计（58.1%）、材料与制造（28.4%）和软件（6.1%）是发生一级召回的主要原因。结论 针对目前我国医疗器械上市和召回的现状及特征，应加强企业的主体责任，鼓励国内企业加强不良事件上报，提升召回主动性。应加大对高风险医疗器械的监测力度，基于历史召回数据构建风险预防体系，不断优化医疗器械设计与监管。
医疗机构自行研制体外诊断试剂（以下简称“自制试剂”）的研发与应用对于医院临床诊断和治疗具有重要作用，是公立医院高质量发展的重要路径。本文梳理对比了国内外相关地区的管理政策，对2021年《医疗器械监督管理条例》实施以来国内医疗机构自制试剂试点工作开展情况和上海交通大学医学院附属瑞金医院的试点工作经验进行总结，指出当前实践过程中存在的检验主体能力、验证标准、产品转化和定价体系等方面的问题，提出制定操作性强的指导性政策、构建质量管理体系、发挥医疗机构主体作用、探索自制试剂产品转化路径等政策建议。
目的 建立BSL-2实验室不同类型工作人员防范和应对生物安全风险能力评价的指标体系。方法 根据国内相关法律法规、标准和相关文献，建立指标库，遴选全国20位病原微生物检测专家，通过德尔菲法和层次分析法相结合的方式确定各个指标和权重。结果 经过两轮专家询函，针对管理人员、实验人员和辅助人员3类人员，建立了包含4个一级指标、18个二级指标和73个三级指标的评价体系。4个一级指标包括“危害因素的识别能力”“风险的控制能力”“管理能力及执行力”“应急能力”。两轮咨询的专家积极系数分别为95.24%和100.00%，权威系数为0.945，专家意见协调程度具有一致性。结论 本研究建立的评价指标体系能够全面、准确且科学地评价实验室不同类型工作人员在生物安全方面的工作能力，根据评估结果进行必要的调整和改善，可提升BSL-2实验室人员的生物安全能力，增强实验室整体的生物安全水平。
目的 比较国内外卫生管理专业发展领先高校的人才培养策略，为探索卫生管理拔尖创新人才培养策略提供借鉴。方法 以教育部和评价机构公布的学科建设及专业排名为筛选标准，选取国内外6所高校的公共事业管理（卫生事业管理方向）专业为样本，基于输入-环境-输出理论，系统梳理并对比6所高校的人才培养策略。结果 在招生录取方面，国外标准多元，国内以高考成绩为主要标准；在培养目标方面，国内外均注重复合型、应用型和创新型人才培养；在课程设置方面，国内外通识类、专业类、拓展类课程紧密结合，国外相对重视通识教育；在创新教育方面，国内外均依托课程与项目，国外创新教育连贯性强，国内相对分散；在毕业去向方面，国内外均以继续深造和卫生行业就业为主，国内继续深造的比例较高。结论 未来可从吸引优质生源、深化培养目标、重视课程改革、推进“开放式创新”和构建贯通式就业体系等方面入手，探索卫生管理拔尖创新人才培养策略。
医疗护理需求的不断增加与医疗资源的现实约束是一组持续存在的矛盾，如何有效应对其带来的挑战，是医疗服务体系现代化转型的重要命题。对此，新加坡在院外医疗护理服务模式上进行了卓有成效的探索，逐步试点并推广了居家病房计划。本文梳理了新加坡居家病房计划的项目背景、运行模式、试点过程和项目进展等，总结了该计划的成功经验和未来发展方向，并阐述了院外医疗护理模式在“院前—院中—院后”医疗护理连续体中的应用场景和价值优势。最后，本文对新加坡医疗护理转型的关键要素和实施策略进行总结，为建设以患者为中心的可持续发展的医疗服务体系提供有益经验及启示。
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