2023年, 第26卷, 第2期　
刊出日期：2023-03-20

  

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专稿：医学教育创新发展
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  规范学科专业设置 促进一流人才培养

  吴凡, 汪玲

  中国卫生资源. 2023, 26(2): 141-146. https://doi.org/10.13688/j.cnki.chr.2023.230023

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  研究生教育是国家高层次人才自主培养的主渠道，是拔尖创新人才培养的主阵地，也是教育、科技、人才三位一体发展的关键点。学科专业目录是学科专业的制度性呈现，研究生教育学科专业目录为学科专业建设、人才培养、培养质量评价、学位授予和学位授权审核提供基本依据。文章围绕研究生学科专业目录规范管理和研究生招生学科专业代码编制规则，以基础医学、公共卫生与预防医学两个一级学科为例，分析一流医学院校研究生学科专业目录设置，探讨创新促进交叉融合招生和学位授予机制以及“双轮驱动”医学人才培养体系的创新实践。
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  加强培养体系建设 创新协同育人机制

  吴凡, 汪玲

  中国卫生资源. 2023, 26(2): 147-149. https://doi.org/10.13688/j.cnki.chr.2023.230024

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  回顾复旦大学在书院体系建设和功能定位方面的发展历程，以克卿书院为例，重点阐述书院在医学教育创新发展中的协同育人机制和实践探索。加强书院体系建设，要强化立德树人思想引领，提升育人能级，坚持以文化人、以文育人，在学生日常学习、生活和实践中润物无声地融入理想信念教育、爱国主义教育、品德修养教育等。创新协同育人机制，要落实“五维育德”（德、智、体、美、劳），以导师队伍为抓手，以实践育人为路径，以学术活动为重点，助力“三全育人”（全员育人、全过程育人、全方位育人）综合改革，帮助学生健全人格，实现德、智、体、美、劳全面发展。
专稿
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  长三角医疗卫生领域行政规范性文件协作备案机制的构建

  李幸祥

  中国卫生资源. 2023, 26(2): 150-156. https://doi.org/10.13688/j.cnki.chr.2023.230041

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  长三角医疗卫生领域行政规范性文件的协作制定，对于推动实现医疗卫生领域的一体化具有重要的现实意义。与之伴随的突出问题是，对此类跨行政区划协作制定的行政规范性文件如何进行备案审查。建议将长三角相关省市政府或卫生健康部门拟制为行政联合体，将相关省市的备案机关拟制为备案联合体，由行政联合体向备案联合体报送备案。受委托的备案机关代表备案联合体对文件的制定主体、程序、内容进行审查后，由相关省市的备案机关联合出具备案审查意见。
卫生经济
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  我国省域公共卫生服务与经济耦合协调及提升路径

  薛梓晨, 罗盛, 秘玉清, 李敏, 高杰, 陈彤, 刘玉琢, 李伟

  中国卫生资源. 2023, 26(2): 157-162. https://doi.org/10.13688/j.cnki.chr.2023.220817

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  目的 探究我国各省域公共卫生服务与经济协调发展的现状及其影响因素，为地区实现高效、均衡发展提供建议。方法 运用熵权法、耦合协调度、模糊集定性比较分析等方法评价我国各省域公共卫生服务与经济发展协调关系，借助fsQCA 3.0软件探究二者协调关系的影响因素与驱动路径。结果 2020年我国各省域公共卫生服务与经济发展耦合协调度属于良好协调等级以上的地区较少，大部分地区处于濒临失调状态。条件变量的必要性检验一致性均≤ 0.9，单一条件变量对地方公共卫生服务与经济协调发展驱动能力有限，存在多条件变量构成复杂驱动路径。组态分析共得出8种组态结果，共归纳为3种组态路径，其中组态1与组态2属于地方高经济水平主导型驱动路径，组态3、组态4、组态5和组态8属于公共卫生服务与地方经济融合型驱动路径，组态6与组态7属于公共卫生服务主导型驱动路径。结论 我国公共卫生服务与经济发展协调性整体不高，每万人口公共卫生机构数、每万人口公共卫生技术人员数以及人均国内生产总值等是影响地方公共卫生服务与经济协调发展的核心因素，不同条件变量组合可促进地方公共卫生服务与经济协调发展。低协调地区可根据本地区实际情况，参考高协调路径，实现公共卫生服务与经济协调发展。
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  药品集中带量采购对糖尿病患者住院费用的影响

  胡红岩, 穆耕林, 曹红梅, 葛卫红

  中国卫生资源. 2023, 26(2): 163-166,183. https://doi.org/10.13688/j.cnki.chr.2023.230048

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  目的 评价药品集中带量采购对糖尿病患者住院总费用及各类构成费用的影响。方法 基于研究医院的9 852份糖尿病患者病案首页数据，整理患者基本信息、医疗服务利用信息及各项医疗费用信息，综合运用普通最小二乘法（ordinary least square，OLS）和倾向性得分匹配法（propensity score matching，PSM）进行数据分析。结果 集中带量采购政策确实能够降低糖尿病住院患者的药品费用（t=-2.27，P ＜ 0.05），但是对住院总费用、医疗服务性费用影响不显著。OLS回归低估了药品集中带量采购对患者检查化验耗材费用的增费效应（t=2.26，P ＜ 0.05）。结论 在进一步加强宣传教育的同时，要有序扩大药品集中带量采购，系统推动医药领域集约式改革，持续放大改革红利，实现患者总体医疗负担减轻，让政策福利遍及更多患者。
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  我国医院远程医疗服务收费情况分析

  纪美好, 崔芳芳, 李陈晨, 黄国书, 何贤英

  中国卫生资源. 2023, 26(2): 167-170. https://doi.org/10.13688/j.cnki.chr.2023.221044

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  目的 分析我国医院远程医疗服务收费情况，以完善远程医疗服务收费制度，推动远程医疗规范化发展。方法 2020年10—11月面向全国26个省（自治区、直辖市）组织开展线上问卷调查。选取问卷中远程医疗服务收费项目及其与医疗保险对接情况、收费标准制定、收费依据、费用支付与结算方式等内容，统计分析不同地区医院远程医疗服务收费情况。结果 71.3%的医院开展了远程医疗服务收费，收费项目主要为远程会诊、远程教育、远程病理诊断、远程影像诊断和远程心电诊断。主要按照医院级别和专家职称收费，分别有59.1%的东部地区医院、69.2%的中部地区医院和68.5%的西部地区医院收费标准由行政管理部门统一制定。此外，34.6%的收费医院将远程医疗纳入医疗保险报销范畴。结论 大部分医疗机构开展了远程医疗服务收费，但收费机制相对模糊，与医疗保险的对接政策也相对缺乏，应加快远程医疗服务收费政策制定，合理化远程医疗服务收费，建立健全远程医疗服务收费机制，促进远程医疗服务收费工作的规范化发展。
医院管理
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  超大城市提升郊区医疗服务水平的思路：以上海为例

  陈秀芝, 徐崇勇, 杨雪, 韩春敏, 严晓南, 徐一鸣

  中国卫生资源. 2023, 26(2): 171-176. https://doi.org/10.13688/j.cnki.chr.2023.230035

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  目的 分析上海市郊区医疗服务水平现状，总结问题，提出提升郊区医疗服务水平的思路。方法 通过线下和线上多元途径收集定量数据和定性资料，进行描述性统计分析和比较分析。结果 位于郊区的三级医院数量占全市三级医院总数的22.08%。郊区21家区域性医疗中心服务能力普遍不及位于中心城区的区域性医疗中心。郊区备案药物临床试验机构数占全市的21.54%，主要研究者占8.60%，项目数占9.63%。郊区三级医院高级职称人员占本院在岗或在编人员总数的比例低于16.00%，区域性医疗中心则普遍不足10.00%。郊区分院普遍依赖市级总院发展重点学科和专科，区域性医疗中心多数没有国家级和省部级重点学科或临床专科。郊区医院承担的住院和手术服务量分别占18.58%和15.60%。位于郊区的9家医院病例组合指数处于0.88~1.09，郊区分院的病例组合指数均低于母院。结论 2009年以来上海市郊区医疗服务水平显著提升，但仍面临资源配置与人口规模不匹配、服务能力与居民高品质医疗服务需求不匹配、医疗服务水平对健康服务业发展支撑不足、跟不上城市空间格局的调整速度以及新的不平衡等问题。下一步，郊区医疗服务水平提升应坚持优质增量引入与存量能级提升相结合的发展思路，侧重存量能级提升。
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  手术科室高质量发展评价指标体系构建及应用

  高一红, 王颖, 刘嘉伟, 周亚旭, 陆震芸

  中国卫生资源. 2023, 26(2): 177-183. https://doi.org/10.13688/j.cnki.chr.2023.221020

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  目的 构建一套科学适宜可靠的手术科室高质量发展评价指标体系，应用该体系评价分析手术科室高质量发展的成效与不足。方法 运用文献研究和专家讨论明确手术科室高质量发展评价指标库。运用德尔菲法和层次分析法确定指标权重，形成指标体系。结果 构建了一套手术科室高质量发展评价指标体系，其中一级指标3个、二级指标19个。运用该评价指标体系，以某医院某科室2019—2021年运营数据为例，进行应用研究，该科室2021年高质量发展得分最高（92.999分），提质维度的满分比最高（2021年为95.52%）。结论 探索实践应用，构建科学指标体系，精准评价手术科室高质量发展；保持提质领先态势，改善降本增效薄弱环节，提升医疗服务效能；推进智慧管理，搭建高质量发展数据平台，形成监测评价反馈闭环。
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  我国县域医疗共同体研究的可视化分析

  张馨丹, 陈存川, 王海鹏

  中国卫生资源. 2023, 26(2): 184-188,232. https://doi.org/10.13688/j.cnki.chr.2023.220924

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  目的 通过对县域医疗共同体（以下简称“医共体”）已有研究的可视化分析，为后续县域医共体相关理论研究和建设实践提供科学支撑。方法 用CiteSpace软件对我国县域医共体研究进行可视化分析，利用知识图谱了解县域医共体研究发展状况、热点问题和趋势走向。结果 对符合检索条件的505篇研究文献进行文本分析后发现，文献数量呈稳步增长趋势，学者之间以及机构之间的相互联系不够紧密，“医共体”“分级诊疗”“紧密型”“县域”“县级医院”等是县域医共体研究的高频关键词，“医防融合”可能成为今后的研究热点，文献研究随县域医共体建设的不断深入呈现出不同的阶段性特征。结论 我国县域医共体研究呈现快速发展态势，县域医共体研究应加强区域化多元合作，注重与医防融合政策的衔接。
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  公立医院协助慈善医疗救助的实践与思考：以“格桑花之爱”项目为例

  谢一, 晏雪鸣, 钮骏, 杨晓东

  中国卫生资源. 2023, 26(2): 189-192,196. https://doi.org/10.13688/j.cnki.chr.2023.221018

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  在政府主导下，作为社会救助体系和社会保障制度的重要方面和必要补充，慈善医疗救助对推进健康中国建设、增进民生福祉、提高人民生活品质起到不可或缺的作用，但在实践中也面临着一些困难和问题。文章以上海市儿童医院开展“格桑花之爱”项目的实践经验为例，提出有助于完善医疗机构慈善救助工作的建议，以期促进公立医院慈善医疗救助工作更好发展。
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  河南省远程医疗业务系统建设及应用

  王文超, 王振博, 黄山松, 何贤英

  中国卫生资源. 2023, 26(2): 193-196. https://doi.org/10.13688/j.cnki.chr.2023.221042

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  目的 了解河南省远程医疗业务系统建设与应用效果，为河南省远程医疗发展提供建议。方法 2019年10月—2020年12月，采用自行设计的调查问卷对河南省二级、三级医疗机构的业务系统建设及业务开展情况进行调研，并采用描述性分析方法对不同等级医疗机构远程医疗建设情况进行分析。结果 河南省三级医院远程会诊系统、远程教育系统建设占比达100.0%，其中远程教育系统2019年占比较2018年上升30.0个百分点，二级医院除远程会诊系统之外，其余远程医疗业务系统建设占比下降。远程教育服务人次最多，服务1 000人次以上的三级医院占50.0%，二级医院占5.0%。三级医院普通会诊响应时长在12 h以内的占比提升16.5个百分点，紧急会诊响应时长在2 h以内的占比提升26.6个百分点。结论 远程医疗在三级医院发展速度较快，在二级医院普及速度放缓，并存在基础建设工作推进困难以及平台、数据标准不统一的问题。应引导大型医院、企业点对点帮扶基层医疗卫生机构，在各级医院推广远程教育，提高医护工作者远程服务意识，并加强医疗系统标准化建设工作，促进数据互联互通，提高远程医疗业务便捷度。
基层卫生
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  2019—2021年潍坊市基层卫生服务机构收支水平和结构

  张晓乙, 刘晓, 赵金顺, 王胜, 李战胜, 杨智凯, 袁蓓蓓

  中国卫生资源. 2023, 26(2): 197-202,218. https://doi.org/10.13688/j.cnki.chr.2023.220904

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  目的 以山东省潍坊市为例，分析2019—2021年基层卫生服务机构收支水平和结构的变化趋势及不同特征机构的差别，了解突发重大传染病疫情给基层卫生服务机构带来的挑战，为进一步加强基层卫生体系建设提供建议。方法 收集潍坊市2019—2021年基层卫生服务机构数据，分析收入总额和结构、支出总额和结构、收支结余的变化趋势，以及不同特征基层卫生服务机构的收支变化差别。结果 2019—2021年，潍坊市基层卫生服务机构的总收入保持增长趋势，2019—2020年医疗业务收入增长率相对较低。基层卫生服务机构支出增长率逐年提高，公共卫生支出增长率明显高于医疗支出增长率。3年间，基层卫生服务机构亏损减少并得到扭转。医疗收入受影响最大的是医疗服务能力较低的机构。财政补助收入变化程度最大的是覆盖人口数多、承担公共卫生工作量较多的机构，并且这类机构亏损最严重。结论 医疗业务收入增长受疫情冲击最大，此时，财政补助收入的高增长率对维持机构经济平稳运行起到重要作用，但财政补助投入仍需要长效机制的支持。在高公共卫生支出背景下，须关注公共卫生工作量大的基层卫生服务机构的亏损问题。财政投入在发挥兜底功能的同时，应着重用于提高基层卫生服务机构的医疗业务能力。
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  上海市居家康复治疗项目实施现况及影响因素

  张明辉, 郭丽君, 胡玉红, 孙炜, 鲍勇

  中国卫生资源. 2023, 26(2): 203-213. https://doi.org/10.13688/j.cnki.chr.2023.220987

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  目的 了解上海市居家康复治疗项目实施现状，探究影响社区开展居家康复的因素，为进一步提升居家康复服务质量及利用率提出可行建议。方法 2021年8—12月对上海市3个区的所有社区卫生服务中心（共36家）进行问卷调查，分别建立决策树模型、神经网络模型分析社区开展居家康复服务的影响因素。结果 总计发放机构调查问卷36份，回收36份，回收率100%。无论是西医康复治疗项目还是中医康复治疗项目，社区开展率均高于居家开展率。康复床位数、强制性运动疗法、轮椅操作训练等是影响社区开展居家康复的因素。结论 上海市居家康复服务开展率低于社区，建议通过增加机构康复床位数量、探索适宜的居家康复治疗项目、增加康复人员轮椅操作培训等方式提高居家康复服务的数量和质量。
卫生人力
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  协同育人格局下促进医学研究生高水平就业的探索

  马久圆, 吴昊, 吴静燕, 周文浩, 董岿然, 徐虹

  中国卫生资源. 2023, 26(2): 214-218. https://doi.org/10.13688/j.cnki.chr.2023.230044

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  改善高校毕业生就业工作一直是难点和热点。面对这一现状，复旦大学附属儿科医院围绕历届毕业生职业发展情况，以高质量培养、高水平就业为目标，创新医学研究生管理工作方法和实施路径，形成“三位一体”协同育人格局，构建新型“培养-就业”体系，注重激发学生自我能动性，保障医学研究生高水平就业，并取得一系列就业工作实效。
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  面向在线医疗平台的医生能力综合评价体系构建

  耿爽, 王婕, 罗宁政, 吴旭生, 陈莉

  中国卫生资源. 2023, 26(2): 219-227. https://doi.org/10.13688/j.cnki.chr.2023.220919

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  目的 基于服务质量模型、知识贡献理论、结构-过程-结果三维质量评价模型构建面向在线医疗平台的医生能力综合评价指标体系，以期助力平台打造具有公信力的医生榜单，促进患者精准评估医生能力和服务水平。方法 采用文献分析法建立初始评价指标体系框架，邀请专家对指标进行筛选和评估，最后通过层次分析法对各级评价指标的权重赋值。结果 建立的医生能力综合评价体系包含3个一级指标、7个二级指标、29个三级指标，其中一级指标（及其权重）分别为医生基础条件（0.420）、医生知识贡献（0.219）、医生服务表现（0.361）。结论 研究构建了一套科学、可靠的面向在线医疗平台的医生能力综合评价体系，可为平台建立系统化的医生评价标准提供信息基础和参考依据。
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  高校附属医院学生思想政治工作体系的构建与实践

  何珂

  中国卫生资源. 2023, 26(2): 228-232. https://doi.org/10.13688/j.cnki.chr.2023.230104

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  基于医学育人特殊性、人员管理分段性、数字化转型紧迫性等背景，结合高校附属医院学生思想政治工作体系特征和构建难点，开展以“一心双导，四梁八柱”为特点的高校附属医院学生思想政治工作体系构建与实践。以“医教协同，乐在医行”创新高校附属医院学生思政教育和理论实践研究；以“教学思政，共建共享”创新高校附属医院学生日常事务管理和学风建设；以“网格管理，数智赋能”创新高校附属医院学生党团班建和心理健康教育，以期为全国高校附属医院健全思政工作体系、夯实人才培养主阵地功能、加强医院党建思政文化建设提供有益借鉴。