2022年, 第25卷, 第1期　
刊出日期：2022-01-20

  

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医改纵论
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  贯彻落实新价格改革精神创新医疗服务价格形成机制

  信昱辰, 晏嵘

  中国卫生资源. 2022, 25(1): 1-3. https://doi.org/10.13688/j.cnki.chr.2022.211417

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  介绍上海围绕贯彻落实《深化医疗服务价格改革试点方案》精神,组织实施医疗服务项目价格动态调整的主要做法,包括: "定好盘子",实施医疗服务价格调整总量管理; "切好蛋糕",形成政府指导、医院申报的项目清单; "三个一批",突出重点将调价与规范相结合。总结实践过程中获得的经验启示,以期为各地贯彻落实中央全面深化改革委员会关于医疗服务价格动态调整提供上海实践经验。
专稿：医学教育创新发展
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  规范学位论文基本要求提高专业学位培养质量

  吴凡, 汪玲

  中国卫生资源. 2022, 25(1): 4-8. https://doi.org/10.13688/j.cnki.chr.2022.220193

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  学位论文是学位授予的重要依据,也是研究生培养质量的集中体现。文章在回顾我国公共卫生硕士专业学位发展历程、指导性培养方案和学位基本要求的基础上,参考上海市公共卫生硕士专业学位论文基本要求和评价指标体系,提出了公共卫生硕士专业学位各类学位论文(论文形式为专题研究类论文、调研报告、案例分析报告)的基本定位、选题要求、内容要求、规范性要求和创新与贡献要求。
专栏：医疗保险支付改革
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  上海市医疗保险支付方式改革演变及其背景

  王瑞欣, 唐雪, 张馨予, 严佳琦, 陈雅静, 应晓华

  中国卫生资源. 2022, 25(1): 9-14. https://doi.org/10.13688/j.cnki.chr.2022.211276

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  目的 梳理上海市医疗保险(以下简称"医保")支付方式的演变过程及改革背景,理解其决策逻辑。方法 结合多源流分析与实施背景分析框架,分析上海医保支付改革形成的原因及特点。结果 各级政府均高度重视医保支付方式改革,为上海医保支付改革提供了政治支持。上海医保改革始终以政策问题为导向,早期面临基金失衡后采取总额预算管理,医院积极性不高便采取结余留用,基金效率低下而进行按疾病诊断相关分组/病种分值付费改革。上海"海派文化"中的"包容性"表现为"小步走、不停留"的改革理念,"精致性"表现为循证决策和数字化赋能的改革策略;上海较高的经济水平、较低的医保基金失衡风险,使其更多关注医院和患者利益,注重医疗服务质量,强调改革的连续性与一致性。结论 上海医保支付改革的演变是外部政策、当前问题、文化与经济环境等因素的综合产物。
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  上海市按疾病诊断相关分组付费改革的初步探索与实践

  曹俊山

  中国卫生资源. 2022, 25(1): 15-18,33. https://doi.org/10.13688/j.cnki.chr.2022.211262

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  上海市作为按疾病诊断相关分组(diagnosis related groups,DRG)付费国家首批试点城市之一,于2019年5月启动按DRG付费相关工作。基于国家要求、结合上海特点、考虑医院实际,上海市在按DRG付费改革中注重改革的系统性、整体性、协同性和创新性,在改革氛围、政策规范、医疗机构功能定位、参保患者就医权益、医疗保险基金使用效率等方面取得了初步成效。下一步将继续以按DRG付费改革为契机,进一步确保群众得实惠、助推医疗机构更好发展、实现基金支付更加合理。
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  上海市按疾病诊断相关分组付费改革的整体构思与制度安排

  吕大伟, 王瑞欣, 应晓华, 钱梦岑, 张馨予, 严佳琦, 沈怡, 许宏

  中国卫生资源. 2022, 25(1): 19-23. https://doi.org/10.13688/j.cnki.chr.2022.211264

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  结合国家部署和当地实际,上海市积极开展按疾病诊断相关分组(diagnosis-related groups,DRG)付费改革,形成了覆盖按DRG付费全过程的10个技术规范,包括数据上传与质量控制、分组策略与规则、权重设置与指标、费率测算与调整、特殊病例标准与处置、考核体系、监管办法、清算规则、付费激励,以及专家库建设与政策评估。在此基础上,进一步总结出了DRG工作闭环的5个关键环节:数据采集、病例入组、权重调整、过程监控、年度清算。在工作闭环的指导下,上海市按DRG付费改革已取得诸多初步成果,未来将继续稳步推进。
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  上海市按疾病诊断相关分组付费改革中的病案收集及数据质控

  陈雅静, 钱梦岑, 张馨予, 严佳琦, 顾原瑗, 吕大伟, 许宏, 应晓华

  中国卫生资源. 2022, 25(1): 24-27. https://doi.org/10.13688/j.cnki.chr.2022.211266

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  目的 分析上海市定点医疗机构病案首页数据收集和质量控制(以下简称"质控")情况,提出持续改进措施,为提高病案首页数据质量提供参考,为推进医疗保险支付方式改革提供保证。方法 梳理国家与上海市相关政策文件、查阅国内外相关文献、访谈病案质控专家,并对2016-2020年上海市医疗保险事务管理中心平台所获取的三级定点医疗机构病案首页大数据基于完整性、规范性、合理性进行对比分析。结果 病案首页122个单项指标中错误问题逐步下降,其中入院和出院时间的填写逐渐趋于规范,离院方式缺失问题显著下降,但次要诊断缺失现象严重。结论 上海市定点医疗机构病案首页数据总体质量较好,提升编码员水平、确保信息导入的准确性、规范编码规则、完善病案质控奖惩机制是改进首页数据质量的有效措施。
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  上海市按疾病诊断相关分组付费改革的分组方案和调整策略

  唐雪, 应晓华, 钱梦岑, 张馨予, 严佳琦, 许宏, 沈怡, 吕大伟

  中国卫生资源. 2022, 25(1): 28-33. https://doi.org/10.13688/j.cnki.chr.2022.211268

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  目的 介绍上海市按疾病诊断相关分组(diagnosis related groups,DRG)付费改革的整体工作思路、分组策略与方法,及其细化落地过程中遇到的问题和主要做法,评价其分组效能,并提出未来调整策略,为其他试点城市提供相关经验。方法 查阅国内外相关文献,访谈上海市DRG改革相关专家,并基于2020年34家参与DRG测算的三级医院全口径病案人群,分析上海市DRG的分组方案效能情况。结果 上海市DRG的分组方案共有867个DRG细分组,达到国家医疗保障疾病诊断相关分组(China Healthcare Security Diagnosis Related Groups,CHSDRG)所有26个主要诊断类别(major diagnostic category,MDC)、376个核心DRG (adjacent diagnosis related groups,ADRG)全覆盖要求。上海市DRG的分组效能,总体病例入组率为95.75%、变异系数(coefficient of variation,CV)<1.00组数占比为96.89%,总体方差减少系数(reduction in variance,RIV)值为0.76。结论 上海市DRG的分组方案基于《国家医疗保障疾病诊断相关分组(CHS-DRG)分组与付费技术规范》,综合考虑上海市病例实际特征,形成具有上海特色的DRG"七步法"分组路径,病例入组率高,且组内同质性和组间异质性结果较好,符合上海本地发展情况,并形成持续根据政策要求和实际情况进行动态调整机制,对其他地区分组方案具有一定的参考价值。
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  上海市按疾病诊断相关分组付费改革的权重调整实施路径研究

  张馨予, 吕大伟, 钱梦岑, 严佳琦, 许宏, 沈怡, 应晓华

  中国卫生资源. 2022, 25(1): 34-38. https://doi.org/10.13688/j.cnki.chr.2022.211270

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  目的 梳理上海市按疾病诊断相关分组(diagnosis-related groups,DRG)付费权重调整方案的形成过程和主要内容,明确其理论和实证依据,为其他按DRG付费试点城市提供参考与借鉴。方法 查阅国内外相关文献、调研典型试点城市经验、开展专家及医疗机构访谈,并基于2020年上海34家三级医院城镇职工基本医疗保险住院人群数据,进行权重调整相关模拟测算。结果 从权重调整的必要性和导向性出发,上海市拟在鼓励收治重症患者、支持新技术和新项目开展、保障老年患者权益、保障重大疾病和慢性病患者权益、支持中医药特色服务发展的6个方面开展权重调整,具体调整幅度基于数据测算结果确定。结论 上海市按DRG付费权重调整中遵循"必要性、导向性、科学性"的工作思路可为其他试点城市提供参考,同时也为后续按DRG付费中的监测与管理工作提供了方向性建议。
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  上海市按疾病诊断相关分组付费改革的运行监测指标体系构建

  严佳琦, 钱梦岑, 张馨予, 吕大伟, 董晟, 沈怡, 应晓华

  中国卫生资源. 2022, 25(1): 39-43. https://doi.org/10.13688/j.cnki.chr.2022.211272

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  目的 构建上海市按疾病诊断相关分组(diagnosis-related groups,DRG)付费改革运行监测指标体系,为其他按DRG付费试点城市提供参考与借鉴。方法 通过查阅国内外相关文献,专家访谈和指标纳入排除标准确定指标库,纳入能够实时抓取、量化评估的指标,并基于德尔菲法与层次分析法结果筛选指标。结果 共选取医院/办医主体、医疗保障机构、研究机构等各方咨询专家13名,最终确定"维护参保人员合法权益""引导医疗机构合理发展"和"保证医疗保险基金安全平稳有效运行"3个一级指标,9个二级指标和52个三级指标,专家积极系数、权威系数、意见协调系数均符合要求。基于上海市数据对指标体系初步应用,结果显示指标体系对各医院的区分度较好。结论 上海市按DRG付费改革运行监测指标筛选过程科学合理,指标符合国家政策导向,来源权威,遴选过程遵循实时、量化原则,可应用于日常监测、信息公示、年度绩效考核等多方面工作,为后续按DRG付费改革监测工作提供了方向性建议。
卫生经济
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  全国胰岛素专项集中带量采购规则和中选成效分析

  薛天祺, 葛靖, 路云, 常峰

  中国卫生资源. 2022, 25(1): 44-48. https://doi.org/10.13688/j.cnki.chr.2022.211427

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  国家层面的药品集中带量采购由化学药扩展至生物药,胰岛素专项采购在秉承基本原则和有益经验的基础上,结合胰岛素特征对采购规则进行优化。系统介绍2021年国家组织的胰岛素专项采购的规则创新之处:合并通用名分组竞价,保证组内充分竞争;设置报价单元和代表品,保证同组公平竞争;医药机构按需求按厂牌报量和分量,尊重临床需求;设置更温和的竞价评标规则,缓和企业降价压力;产品按中选排名分类,体现以量换价优势;设置"锁仓"机制,提高供应保障水平;深度运用信用评价结果,增强政策协同。基于中选结果总结专项采购成效,为其他类药品的国家集中采购提供思路。
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  参保城镇职工基本医疗保险的退休与在职慢性病患者的住院服务利用及费用比较

  姜子霞, 王冠军, 姜小峰, 王海鹏

  中国卫生资源. 2022, 25(1): 49-52. https://doi.org/10.13688/j.cnki.chr.2022.210417

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  目的 比较参保城镇职工基本医疗保险(以下简称"职保")的退休和在职慢性病患者的住院服务利用情况及费用,探讨退休对慢性病患者住院服务利用及费用的影响。方法 数据来源于山东省某三级甲等医院2015-2017年参保职保的慢性病患者的住院病案,结果变量为住院次数、住院天数和住院费用,解释变量为是否退休,控制变量为性别、婚姻状况、病种、病情、是否手术和住院年份等,进行描述性分析、统计推断和回归分析。结果 2015-2017年,参保的在职慢性病患者的住院次数分别为3.44、3.40和3.74次,住院天数从8.28 d降到6.63 d,住院费用从19 319元降到13 253元;参保的退休慢性病患者的住院次数分别为3.11、3.03和3.49次,住院天数从8.86d降到7.29 d,住院费用从19 016元降到13 534元。回归分析结果显示,退休对参保慢性病患者的住院天数和住院费用有正向影响(P < 0.05)。结论 参保职保的退休慢性病患者对住院服务利用更多、费用更高,应采取有针对性的措施加以应对。
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  宁夏农村地区因病支出型贫困研究

  解君, 赵瑾, 王杰, 贾玉晟, 胡敏

  中国卫生资源. 2022, 25(1): 53-56,67. https://doi.org/10.13688/j.cnki.chr.2022.210715

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  目的 分析脱贫攻坚前期宁夏农村地区居民现金卫生支出及家庭灾难性卫生支出水平和分布变化,为在常态化扶贫阶段应对相对贫困问题提供参考。方法 居民卫生服务利用、费用、社会经济等数据来源于对宁夏5个县农村地区进行的多阶段分层随机抽样入户调查,以家庭财富指数衡量人群经济状况,统计分析2009年和2015年不同经济状况人群的等值人均现金卫生支出,计算现金卫生支出的集中指数及Kakwani指数,以现金卫生支出占家庭非食品消费性支出的40%为阈值,分析家庭灾难性卫生支出的发生率及集中指数。结果 2009年和2015年家庭等值人均现金卫生支出分别为712.78元和1 728.04元(P<0.05),集中指数分别为-0.026 8(95%置信区间:-0.053 3,-0.000 2)和-0.021 7(95%置信区间:-0.051 3,0.007 8),Kakwani指数分别为-0.140 0和-0.144 3。家庭灾难性卫生支出发生率由16.75%下降为14.79%(P <0.05),集中指数分别为-0.212 6和-0.203 0。结论 脱贫攻坚期之前,随着新一轮医药卫生体制改革的推进,宁夏农村居民现金卫生支出大幅提高,筹资公平性略有改善;家庭灾难性卫生支出发生率下降,但家庭灾难性卫生支出集中发生于生活水平较低的家庭这一问题尚未得到显著改善,生活水平较低的家庭发生因病支出型贫困的风险仍较高。人群差距带来的公平性问题仍是"后精准扶贫时期"需要密切关注的问题,需要进一步健全重大疾病医疗保障和救助制度,发挥多层次医疗保障体系的系统性作用,同时应控制卫生费用,从而提升利贫效率。
医疗保险
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  医疗保险划拨比例调整对上海市城镇职工基本医疗保险基金收支平衡的影响

  王京捷

  中国卫生资源. 2022, 25(1): 57-62,78. https://doi.org/10.13688/j.cnki.chr.2022.210325

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  运用人口发展模型与医疗保险精算模型,分析医疗保险划拨比例调整对上海市城镇职工基本医疗保险统筹基金收支平衡的影响,预测调整缴费率与起付线、延迟退休政策等对基金收支平衡的影响。结果表明,政策调整后统筹基金的收支平衡状态累计可延长近10年,调整门诊统筹补偿额可使收支平衡状态延长5~12年,提高缴费率或调高起付线可使收支平衡状态延长1~2年,延迟退休政策对维持基金收支平衡的作用最为明显。
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  上海市老年照护统一需求评估标准的框架、特点与启示

  曹宜璠, 薛佳, 万铃珊, 王常颖, 谢春艳, 陈多, 丁汉升

  中国卫生资源. 2022, 25(1): 63-67. https://doi.org/10.13688/j.cnki.chr.2022.210949

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  上海市老年照护统一需求评估标准"(以下简称"'需求评估标准'")是上海市长期护理保险试点所采用的唯一标准。作为失能人员长期照护及相关保障待遇支付"守门人",该标准在充分参考国际上主流需求评估量表并结合国内实情的基础上,在主管部门的支持下,历经8年时间,通过数轮相关领域专家学者的咨询论证和长期跟踪调查的老年人数据,基于神经网络等算法,形成了现有的"需求评估标准"的框架内容。在标准的实际应用中,以其独有的"黑盒" "逻辑校验" "可调整性"等核心特点,基本实现了照护服务与老年人照护需求的合理匹配,促进了养老服务资源的公平有效配置。"需求评估标准"可以为我国长期护理保险评估与需求合理匹配方面进一步平稳有序地发展提供借鉴。
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  上海市长期护理保险服务项目开展现况调查

  曹宜璠, 王常颖, 谢春艳, 庄唯, 陈多, 程文迪, 丁汉升

  中国卫生资源. 2022, 25(1): 68-73. https://doi.org/10.13688/j.cnki.chr.2022.210947

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  目的 了解上海市长期护理保险服务的开展现况及老年人的服务利用情况和需求,为进一步完善护理服务体系提供参考。方法 对上海市263家长期护理保险定点的区级医疗机构和179家提供上门服务的养老服务机构、16个区的社区老年人开展大规模问卷调查,共回收6 567份,筛选出其中接受过长期护理保险服务的60岁及以上老年人,最终获得有效问卷1 055份。结果 上海市长期护理保险服务项目在不同性质医疗机构与养老服务机构的开展覆盖率存在差异:在公立医疗机构内开展的项目平均覆盖率较高,达到72.36%;在民营养老服务机构(仅提供上门服务)的项目开展平均覆盖率较高,达到60.03%。部分服务项目实际开展利用较少,尤其是临床护理类项目,如灌肠、造口护理、经外周静脉置入中心静脉导管(PICC)维护这几项的使用率均不超过5%。结论 老年人的需求与服务供给存在差距,服务供需的矛盾根源在于人力、物力及相关机制的缺乏。建议开展与服务项目匹配的护理员培训,提升护理人员的资质与素养。加强政策宣传引导、完善服务项目的精准度,适当增加针对不同老年人群体的服务项目。
卫生人力
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  基于生存-相互关系-成长理论的基层卫生人才有效激励策略探析

  陈远静, 朱靖, 唐卫卫, 陶菁, 李亚慧, 胡丹

  中国卫生资源. 2022, 25(1): 74-78. https://doi.org/10.13688/j.cnki.chr.2022.210391

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  目的 基于生存-相互关系-成长(existence,relatedness,growth,ERG)理论分析基层卫生人才对3个层次需求的满意度及其相关性,为吸引和留住更多卫生人才在基层服务提供策略。方法 根据ERG理论的内涵,用自行设计的问卷对南京市浦口区所有的基层卫生人员进行调查,对工作岗位3个维度的满意情况进行典型相关分析和路径分析。结果 生存与相互关系、生存与成长、相互关系与成长之间分别存在典型相关关系(P < 0.05)。路径分析显示,成长的系数最大(0.73),生存的系数最小(0.18)。结论 基层卫生人才各个层次的需求相互影响,高层次的成长需求对基层卫生人才是否离职的影响最大。
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  上海公共卫生相关专业毕业生供给及公立医疗卫生机构对毕业生的需求分析

  董莉薇, 顾睿涵, 邹佳彤, 陆晔

  中国卫生资源. 2022, 25(1): 79-83. https://doi.org/10.13688/j.cnki.chr.2022.210787

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  目的 研究和分析2018-2020年上海市公共卫生相关专业毕业生的供给与公立医疗卫生机构对毕业生的需求之间的关系,深入探究供需失衡的问题根源,从而为高校培养公共卫生人才和解决公共卫生人才供需失衡问题提供借鉴和参考。方法 对2018-2020年上海市公共卫生相关专业毕业生的总人数、构成比,公立医疗卫生机构对公共卫生相关专业毕业生的需求数,供需比等指标进行描述性分析。结果 2018-2020年,与非公共卫生类专业相比,公共卫生相关专业毕业生对上海市公立医疗卫生机构而言始终供不应求。其中,大学本科和硕士毕业生供不应求,博士毕业生有供大于求的趋势,且不同专业、不同学历的毕业生的供需比差异较大。公共卫生相关专业毕业生选择进入公立医疗卫生机构,特别是疾病预防控制机构就业的情况不容乐观。以上海市2所"双一流"高校为例,2018-2020年的毕业生中,仅7%的公共卫生相关专业毕业生进入疾病预防控制机构就业。结论 公共卫生相关专业毕业生数量短缺的问题亟待解决,且在学历结构和专业结构两方面存在供需失衡问题。建议扩大招生数量,拓宽培养渠道,增加公共卫生人才培养数量;调整培养重点,分层分类培养,提高公共卫生人才培养质量;优化发展环境,吸引人才就业,维持公共卫生人才培养存量。
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  上海市疾病预防控制系统专业技术人员科研能力现状及提升策略

  胡逸欢, 何蓉, 庄宇, 祖平, 操仪, 张伊人, 吴立梦, 刘览, 邵岑怡, 肖萍

  中国卫生资源. 2022, 25(1): 84-89,95. https://doi.org/10.13688/j.cnki.chr.2022.210217

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  目的 了解上海市疾病预防控制(以下简称"疾控")系统专业技术人员的科研能力现状,并提出切实可行的科研能力提升策略,以期进一步提升疾控体系科研能力、激发科研活力。方法 对上海市、区两级疾控中心的634名专业技术人员进行问卷调查,了解其科研能力、科研过程中存在的问题及需求等。结果 43.38%的受访者在近5年以课题负责人身份申报过科研课题,课题申报次数的中位数为2次,其中获批立项次数的中位数为1次。60.09%的受访者在近5年以第一作者身份发表过论文,发表篇数的中位数为2篇。大多数调查对象认为自己的科研能力一般,对于各类科研培训的需求较大。结论 疾控机构专业技术人员的科研能力有待提高,科研培训需求较大。需落实导师带教制度,厘清科研和常规业务工作的关系,加强科研合作和资源共享机制,建立健全考核和激励机制,优化管理流程,进一步营造科研氛围、提升科研能力、释放科研活力。
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  2019—2020年喀什地区预防接种门诊人力资源现况调查

  吐尔洪·阿布都热依木, 徐方, 张丙银, 吾拉木艾力·萨塔尔, 乃吉米丁·帕哈提, 周宇华, 陆殷昊, 何永超, 何懿

  中国卫生资源. 2022, 25(1): 90-95. https://doi.org/10.13688/j.cnki.chr.2022.211394

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  目的 了解和掌握喀什地区预防接种门诊免疫规划人力资源现况,为卫生行政部门改善免疫规划人力资源配置提供科学依据。方法 采用描述性分析、卡方检验和基尼系数分析和评价2019-2020年喀什地区各级预防接种门诊免疫规划从业人员的配置情况及公平性程度。结果 2020年喀什地区预防接种门诊共有免疫规划人员709名,女性占84.98%,中位年龄为32岁,文化程度为中专/高中者占55.85%,初级职称者占60.23%。不同类别地区免疫规划人员的性别、职称、文化程度和专业背景有明显差异。免疫规划人员与常住人口比例为1.35人/万人,每万名7岁以下儿童拥有免疫规划人员数为11.51名,每平方千米拥有免疫规划人员数为0.0052名。预防接种门诊从业人员平均每人每小时接种一类疫苗0.64剂次。免疫规划人员人口基尼系数和地理基尼系数分别为0.223和0.226,分布较均衡。本科及以上文化程度和高级职称者的基尼系数大部分大于0.5,差距悬殊。结论 喀什地区需要优化免疫接种门诊的布局和服务管理,加大人才培养和引进力度,重点扶持边远地区预防接种服务的需要。
基层卫生
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  山东农村慢性病患者家庭医生服务签约现状及影响因素

  李智贤, 李洁, 李杰, 杨士鋆, 闫琛, 厉文娟, 桂珍, 周成超

  中国卫生资源. 2022, 25(1): 96-100. https://doi.org/10.13688/j.cnki.chr.2022.210481

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  目的 了解山东省农村慢性病患者的家庭医生服务签约现状及其影响因素,为进一步推进农村地区慢性病患者签约家庭医生服务提供参考。方法 采用多阶段分层随机抽样方法对山东省农村地区居民进行问卷调查,选取慢性病患者为样本,调查其一般情况和签约情况。采用t检验、χ²检验、logistic回归等方法探索农村地区慢性病患者家庭医生服务签约的影响因素。结果 1 210例慢性病患者的家庭医生服务签约率为29.34%。不同性别、多重慢性病患病情况、欧洲五维健康量表健康指数、饮酒情况、过去2周体育活动参与情况、家庭年收入和文化程度的患者,其家庭医生服务签约率差异分别有统计学意义。年龄、多重慢性病患病情况、家庭年收入、文化程度、饮酒情况和过去2周体育活动参与情况可能是影响居民签约家庭医生服务的因素。结论 山东省农村地区慢性病患者家庭医生服务签约率不高。今后应开展形式多样的家庭医生服务政策宣传,提高慢性病患者的签约积极性;应重点关注社会经济地位较低、健康状况较差的高龄慢性病患者,创新开展有针对性的、个性化的签约服务,让家庭医生政策惠及全民。
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  家庭医生签约服务对山东农村慢性病患者首诊机构选择的影响

  李杰, 李智贤, 杨士鋆, 闫琛, 厉文娟, 桂珍, 傅佩佩, 周成超

  中国卫生资源. 2022, 25(1): 101-105,125. https://doi.org/10.13688/j.cnki.chr.2022.210479

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  目的 了解山东省农村地区慢性病患者首诊机构选择现状,探讨家庭医生签约服务对慢性病患者基层首诊的影响。方法 采用多阶段分层随机抽样法,于2018年在山东省抽取3个地级市作为研究地区,对农村地区的居民进行问卷调查。共纳入420名过去2周有就诊经历的慢性病患者。以安德森卫生服务利用行为模型为框架,对慢性病患者选择首诊机构的影响因素进行分析。结果 在420名过去2周有就诊经历的慢性病患者中,选择基层医疗卫生机构首诊的占78.57%,选择医院首诊的占21.43%。logistic回归分析显示,签约家庭医生服务(比值比为1.894,95%置信区间为1.035~3.465)、到常去的县医院时间为30~<60 min (比值比为2.099,95%置信区间为1.022~4.309)、自评健康状况好(比值比为2.538,95%置信区间为1.254~5.140)、患有除高血压/糖尿病外的其他慢性病(比值比为2.226,95%置信区间为1.293~3.831)的患者更倾向于选择基层医疗卫生机构首诊。结论 山东省农村慢性病患者基层首诊的比例较高,家庭医生签约服务对促进农村慢性病患者选择基层医疗卫生机构首诊有积极作用。
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  社区患者在线医疗服务使用意愿的形成机制研究

  张弛, 李志光, 彭雪清, 尤华

  中国卫生资源. 2022, 25(1): 106-113. https://doi.org/10.13688/j.cnki.chr.2022.210262

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  目的 基于信息-动机-行为技能模型(information-motivation-behavioral skills model,IMB),采用结构方程模型探究社区患者在线医疗服务使用意愿的形成机制。方法 自行设计问卷,采用随机整群抽样法对淮安市3家基层医疗卫生机构的患者进行现场调查,共收集有效问卷226份,并通过Amos 23.0构建与分析模型。结果 信息对患者在线医疗服务使用意愿没有直接影响,但可以通过影响行为技能对使用意愿产生间接效应,为0.221;信息对行为技能的直接效应为0.635。动机对使用意愿的直接效应为0.530,间接效应为0.102,总效应为0.632。行为技能对使用意愿的直接效应和总效应均为0.347。结论 IMB适用于解释社区患者在线医疗服务使用意愿的形成机制。政府部门可从信息、动机、行为技能三方面制定干预措施,从而提高患者在线医疗服务使用意愿。
医院管理
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  运用主成分分析法评价某三级甲等医院基于疾病诊断相关分组的住院服务

  戚莉莉, 周合永

  中国卫生资源. 2022, 25(1): 114-117,125. https://doi.org/10.13688/j.cnki.chr.2022.210374

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  目的 对山东省某三级甲等(以下简称"三甲")医院各临床科室进行评价,探究各科室住院服务能力,以期在疾病诊断相关分组(diagnosis related groups,DRG)支付实施前,为医院管理者提供决策支持,保障DRG的开展和有效运行。方法 以山东省某三甲医院医疗保险(以下简称"医保")数据为基础,建立基于DRG的临床住院服务评价指标体系,对选取的评价指标逐一分析,然后采用主成分分析法,对医院临床科室进行住院服务综合评价。结果 该三甲医院收治疾病病种数量按《疾病和相关健康问题的国际统计分类》(第10版)(The InternationalStatistical Classification of Diseases and Related Health Problems 10th Revision,ICD-10)条目数相对较少,三位类目数量为1 020种,收治住院术种数量为582种,覆盖26个主要诊断类别(major diagnostic categories,MDC),359个核心疾病诊断相关分组(adjacent diagnosis-related groups,ADRG)病组,887组DRG,DRG入组率90.510%,相对权重(relative weight,RW)>2占比为12.104%,全院病例组合指数为1.123,费用消耗指数为1.216,时间消耗指数为0.988,医保支付率为83.974%。综合评价得分较高的前三位科室为重症医学科、心血管外科、神经外科。结论 基于DRG的评价指标体系侧重于临床住院科室专科能力评价,涉及收治病种覆盖的广度、难度、强度以及科室的运营效率,填补了过去对临床专科能力无法精细化评价的缺陷,在对学科进行综合评价时,需要在传统的评价模式基础上增加DRG评价指标进行管理迭代升级。
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  中医药政策实施前后中医类医院的资源配置变化

  李霞, 何静, 王晨曦, 邹鎔

  中国卫生资源. 2022, 25(1): 118-125. https://doi.org/10.13688/j.cnki.chr.2022.210375

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  目的 比较中医药政策实施前后各地区中医类医院的资源变化,反映各地区中医药政策的执行效果。方法 以2项中医药政策的公布时间为节点,比较各地区中医类医院相对于所有医院的资源及其占比变化。结果 4个地区的资源占比水平优于资源配置水平,9个地区的资源占比水平不及资源配置水平,18个地区资源占比水平与资源配置水平一致。机构占比在第二阶段变化较快,床位占比、中医类医院的执业(助理)中医师数量和中药师(士)占比在第一阶段变化较快。结论 在中医药政策的推动下,全国中医类医院的资源变化整体比医院快。但地区间存在差异:北京、内蒙古、重庆等地资源变化较快,福建、湖南资源变化慢于医院。资源结构存在地区差异,欠发达地区应加强人力资源开发。中医类医院的中药师(士)发展受限,应积极挖掘中药师(士)的发展潜力。
卫生信息
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  新时代上海市疾病预防控制体系的信息化建设

  道理, 夏天, 张诚, 范爱晶, 夏寒, 付晨

  中国卫生资源. 2022, 25(1): 126-128. https://doi.org/10.13688/j.cnki.chr.2022.211051

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  系统梳理新时代疾病预防控制体系信息化建设要求,从基础建设、信息系统建设、数据应用与协同共享、网络安全建设等方面调研分析上海市疾病预防控制信息化体系建设现况、面临的问题及新型冠状病毒肺炎疫情发生后的建设进展,为新形势下全面加快信息化建设、构建智能精准的现代化疾病预防控制体系提供发展思路。
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  基于区域卫生信息平台的业务信息系统部署层级模型研究

  姜轶岚, 夏寒, 金晓卿

  中国卫生资源. 2022, 25(1): 129-133. https://doi.org/10.13688/j.cnki.chr.2022.211152

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  介绍我国卫生信息平台两种主要部署模式:顶层部署模式与底层部署模式。分析两种模式的优缺点,阐述部署模式选择上的随意性与困境。重点研究影响部署层级的特征因子,结合特征因子给出计算模型,使用户可以通过分析业务特点,利用计算模型量化特征,最终计算部署系数,科学合理地选择业务信息系统的部署层级。
其他研究
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  卫生技术评估审慎评议的概念与启示

  李福明, 刘世蒙, 明坚, 魏艳, 刘柳, 陈英耀

  中国卫生资源. 2022, 25(1): 134-138. https://doi.org/10.13688/j.cnki.chr.2022.210994

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  对卫生技术评估(health technology assessment,HTA)审慎评议的理论与实践进行系统介绍,以期促进中国HTA审慎评议环境及体制机制建设,并为医疗保险准入等医疗决策过程的完善提供参考。
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  基于用户个性化需求的一站式信息搜索推送方法研究

  姜轶岚, 夏寒, 金晓卿

  中国卫生资源. 2022, 25(1): 139-143. https://doi.org/10.13688/j.cnki.chr.2022.211151

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  基于用户个性化需求的一站式信息搜索推送方法是在考虑信息使用者个体差异与信息需求差异的基础上,通过系统推荐和推送,主动向用户提供其需要的文献信息资源。同时,通过系统主动学习获取用户的兴趣变化挖掘用户潜在需求,随用户兴趣变化更新推送内容,使得信息服务更具有动态性和及时性,提升搜索推送的质量和效率。重点阐述基于个性化需求的一站式搜索推送对于信息资源获取、个体化信息推送的实现方法以及具体实施步骤。