2021年, 第24卷, 第6期　
刊出日期：2021-11-20

  

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党为人民谋健康的100年
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  基于结果链模型的上海市疾病预防控制机构党组织抗疫组织力及其实践

  吴悦, 袁政安, 杨青, 祖平, 盖晶, 侯雪波

  中国卫生资源. 2021, 24(6): 621-624,630. https://doi.org/10.13688/j.cnki.chr.2021.211047

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  提出抗疫组织力主要是指疾病预防控制（以下简称“疾控”）机构党组织为完成其承担的抗疫任务、实现党组织的抗疫目标而组织、凝聚、动员、影响疾控系统内外力量的能力，其作用主要体现在宣传党的抗疫主张、贯彻党的抗疫决定、团结动员疾控专业人员、推动疾控改革发展，以及为基层抗疫治理献策。以结果链模型梳理上海市疾控机构党组织抗疫组织力的实践内容，包括上海市疾控机构党组织响应贯彻党的抗疫主张与决定、疾控体系软件和硬件资源投入，形成抗疫专班组建、抗疫人员培训和全方位保障，动员提供循证献策与综合协调、流行病学调查、密切接触者追踪与管理等疫情防控“全链条式”卫生服务，保障市委、市政府统筹推进疫情防控和经济社会发展等重大决策落地，以及在上海市疾控机构党组织的服务意识、城市治理的健康启示和新时期疾控体系现代化建设的定位等方面的积极作用。
专栏：罕见病用药保障
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  我国罕见病药品保障典型模式

  顾一纯, 赵天保, 张琴华, 石瑛, 何达

  中国卫生资源. 2021, 24(6): 625-630. https://doi.org/10.13688/j.cnki.chr.2021.210345

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  梳理我国不同地区采用的专项基金、补充医疗保险、多元复合、零星增补和政策型商业保险等罕见病用药保障的典型模式，对比各保障模式下罕见病患者用药待遇差异，分析我国实现罕见病药品可及性的现实困境并提出政策建议，为我国国家层面及各省市层面选择和设计罕见病用药保障模式提供参考。
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  我国商业医疗保险参与保障高值罕用药使用的现状

  何达, 顾一纯, 顾善清, 康琦, 何江江, 金春林

  中国卫生资源. 2021, 24(6): 631-635. https://doi.org/10.13688/j.cnki.chr.2021.210485

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  介绍我国罕见病用药保障体系，分析高值罕用药用药保障存在的主要问题，以及我国商业医疗保险参与保障高值罕用药用药的现状，针对我国商业医疗保险参与保障高值罕用药用药中存在的公平性、法律保障及可持续性等问题提出对策建议。
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  我国香港特别行政区罕见病用药保障政策

  顾一纯, 黄镇, 张琴华, 石瑛, 何达

  中国卫生资源. 2021, 24(6): 636-640. https://doi.org/10.13688/j.cnki.chr.2021.210347

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  采用文献研究和政策梳理的方法，从罕见病的疾病支持体系、资金支持体系及社会支持体系等维度梳理我国香港地区出台的相关罕见病用药保障政策及其实施效果，建议内地健全罕见病患者注册制度，建立罕见病患者评估体系并设立患者止付线，加强产前遗传诊断和新生儿筛查，形成综合的罕见病社会支持体系。
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  韩国高值罕用药使用保障机制

  顾一纯, 张琴华, 黄镇, 何达

  中国卫生资源. 2021, 24(6): 641-645,825. https://doi.org/10.13688/j.cnki.chr.2021.210407

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  介绍韩国罕见病的有关规定以及药物的定价和审批程序、获批途经、医疗保险报销机制及报销情况，分析其对创新我国高值罕用药用药保障机制的借鉴意义，建议我国运用卫生技术评估理念，采用多准则决策分析以量化新药价值，引入风险共担协议，建立罕见病患者评估体系，设立患者个人自付封顶线，创新用药保障机制，逐步提高高值罕用药的用药保障水平。
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  我国罕见病用药的医疗保险准入评价指标体系构建

  袁帅, 吴应宇

  中国卫生资源. 2021, 24(6): 646-649. https://doi.org/10.13688/j.cnki.chr.2021.201039

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  目的 构建我国罕见病用药医疗保险（以下简称“医保”）准入评价指标体系，为罕见病用药的医保准入评价提供科学依据。方法 通过查阅文献资料和筛选确定初始指标。开展专家咨询，收集专家对指标和相对权重的判定结果。结果 共回收16份专家咨询意见，最终确定的我国罕见病用药医保准入评价指标体系包含6个一级指标、16个二级指标。结论 该评价指标体系具有一定的科学性和合理性，可为罕见病用药的医保准入提供量化依据。
专栏：适宜公共健康体系构建
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  适宜公共健康体系研究的方法学体系

  李程跃, 施培武, 沈群红, 张朝阳, 陈政, 蒲川, 徐凌忠, 胡志, 马安宁, 龚朝晖, 徐天强, 王磐石, 汪华, 郝超, 周庆誉, 郝模

  中国卫生资源. 2021, 24(6): 650-656. https://doi.org/10.13688/j.cnki.chr.2021.210463

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  围绕适宜公共健康体系建设亟须解决的理论与实践难题开展了系列的系统研究，探索并总结了相应的方法学体系，包括相应的思路、步骤和具体方法。主要包括：研制公共健康、公共健康体系等重要定义的步骤与方法；明确公共健康任务清单的步骤与方法；确立适宜公共健康体系具体定位和定量标准的步骤与方法；评价公共健康体系现状、优势与短板的步骤与方法；确认公共健康体系关键问题及预测、预警的步骤与方法；研制适宜公共健康体系建设的治本策略及配套措施的步骤与方法；分析适宜公共健康体系建设可行性的步骤与方法。
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  由公共卫生迈向公共健康：历史的继承与发展

  周庆誉, 李程跃, 施培武, 沈群红, 张朝阳, 陈政, 蒲川, 徐凌忠, 胡志, 马安宁, 龚朝晖, 徐天强, 王磐石, 汪华, 郝超, 高翔, 李力, 郝模

  中国卫生资源. 2021, 24(6): 657-661. https://doi.org/10.13688/j.cnki.chr.2021.210597

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  介绍公共卫生的演变与发展，以及“卫生”概念在中国面临的语义困境，在传承与发展的基础上对公共卫生的定义作进一步阐述与释疑，主张用“公共健康”替代和涵盖“公共卫生”，以更好地反映公共卫生的丰富内涵和使命。
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  公共健康与公共健康体系的内涵

  周庆誉, 高翔, 施培武, 沈群红, 张朝阳, 陈政, 蒲川, 徐凌忠, 胡志, 马安宁, 龚朝晖, 徐天强, 王磐石, 汪华, 郝超, 陶莹, 李力, 李程跃, 郝模

  中国卫生资源. 2021, 24(6): 662-667. https://doi.org/10.13688/j.cnki.chr.2021.210598

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  公共健康突出“公共事业”，强调公共产品和服务属性，旨在明确政府主导责任；突出“维护健康公平”，旨在明确公共健康不仅保障健康水平，还应注重公平性；宗旨延伸到“维护社会稳定与发展”，强调公共健康的功能不仅仅是保障健康；强调公共健康是“一门科学”，旨在呼吁尊重科学规律，重视医学与其他自然科学和社会科学的交叉融合；强调公共健康“重在实践”，则明确了加强各类政策和措施的落实，是实现宗旨和价值的关键所在。公共健康体系强调整体性，旨在明确不应局限于卫生健康系统内部，其他部门应共同参与协同治理；强调有效运行是政府职责，是公共产品和服务属性的必然要求；强调社会属性，旨在突出社会各方面在享受健康的同时，也都应该为健康服务；而综合施策则是促进体系良性运行的保障。
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  适宜公共健康体系的理念与内涵

  李程跃, 沈群红, 施培武, 张朝阳, 陈政, 蒲川, 徐凌忠, 胡志, 马安宁, 龚朝晖, 徐天强, 王磐石, 汪华, 郝超, 周庆誉, 高翔, 李力, 郝模

  中国卫生资源. 2021, 24(6): 668-672. https://doi.org/10.13688/j.cnki.chr.2021.210594

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  基于“适宜”理念，提出“适宜公共健康体系”的理念，突出“以人为本、生命至上”，强调公共健康体系应在与所在国家（地区）的经济、政治、文化、社会、生态文明建设的相互适应和相互促进中形成符合自身实际的发展路径。
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  适宜公共健康体系的具体定位

  李程跃, 施培武, 沈群红, 张朝阳, 陈政, 蒲川, 徐凌忠, 胡志, 马安宁, 龚朝晖, 徐天强, 王磐石, 汪华, 郝超, 周庆誉, 高翔, 李力, 郝模

  中国卫生资源. 2021, 24(6): 673-680. https://doi.org/10.13688/j.cnki.chr.2021.210592

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  遵循卫生系统宏观模型思路和原理，明确提出适宜公共健康体系应具备的8个要素，包括强而有力的社会环境支撑、动态把握公众需要的能力、把控健康风险因素的水平、适宜的人财物等资源配置、成熟并且协调的组织体系、行之有效的管理运行机制、健全的公共健康服务功能、公共健康具体任务的关注程度。8个要素又可进一步细化为63个可操作的具体定位。各方认可度为88.8%~93.9%。首次为公共健康体系建设提供了“何为适宜”的定性评判标准。
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  适宜公共健康体系的定量标准

  李程跃, 李力, 施培武, 沈群红, 张朝阳, 陈政, 蒲川, 徐凌忠, 胡志, 马安宁, 龚朝晖, 徐天强, 王磐石, 汪华, 郝超, 周庆誉, 高翔, 郝模

  中国卫生资源. 2021, 24(6): 681-686. https://doi.org/10.13688/j.cnki.chr.2021.210595

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  遵循卫生系统宏观模型、模型构建等原理，构建包含8个一级指标、31个二级指标、44个三级指标的适宜公共健康体系定量标准，各方认可度94.1%~100.0%，为公共健康体系建设提供关于“何为适宜”的定量评判标准。
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  适宜公共健康体系的任务清单

  周庆誉, 施培武, 沈群红, 张朝阳, 陈政, 蒲川, 徐凌忠, 胡志, 马安宁, 龚朝晖, 徐天强, 王磐石, 汪华, 郝超, 王旭, 高翔, 李力, 李程跃, 郝模

  中国卫生资源. 2021, 24(6): 687-693. https://doi.org/10.13688/j.cnki.chr.2021.211135

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  借鉴政策问题确认的思路、步骤和方法，首次确认现阶段面临的222项公共健康具体任务并形成清单，定量明确每个具体任务的关注程度，以期为决策者、提供者、研究者和公众把握公共健康风险提供全景视野。
医疗保险
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  美国医疗保险与医疗补助服务中心-等级健康状况分类风险调整模型及其启示

  张一凡, 刘宝

  中国卫生资源. 2021, 24(6): 694-699. https://doi.org/10.13688/j.cnki.chr.2021.210771

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  介绍美国医疗保险与医疗补助服务中心用医疗保险与医疗补助服务中心-等级健康状况分类模型进行风险调整的实施背景、发展历程、模型结构，通过测算风险评分来预测参保者次年的健康状况和医疗费用，调整每月支付的人头费，平衡各签约保险公司基金池之间的风险，以减少风险选择。建议在我国不同区域实行基于风险结构的风险调整，以平衡地区间医疗保险风险，提升基金使用效率。
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  医疗保障部门应对新型冠状病毒肺炎疫情的策略及经验

  曹俊山, 许宏, 吕大伟

  中国卫生资源. 2021, 24(6): 700-704. https://doi.org/10.13688/j.cnki.chr.2021.211187

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  介绍新型冠状病毒肺炎（以下简称“新冠肺炎”）疫情发生以来，上海医疗保障部门在支持新冠肺炎防治、服务日常医疗保障及企业复工复产、保障新型冠状病毒疫苗接种及疫情常态防控3个阶段所采取的应对策略——全力做好疫情相关医疗费用保障，支持提升病毒检测能力，落实疫苗接种费用保障，促进企业复工复产，保障参保人员日常诊疗，支持互联网医疗服务发展，优化医疗保险服务便利共享。其“早、准、前、久”的疫情应对经验可为应对类似重大公共卫生事件提供借鉴。
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  医用耗材医疗保险准入机制实践及我国优化策略

  陈天池, 王海银, 金春林, 张钰, 房良, 王美凤, 覃肖潇, 刘昕, 罗雅双

  中国卫生资源. 2021, 24(6): 705-707,712. https://doi.org/10.13688/j.cnki.chr.2021.210806

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  梳理了国际医用耗材医疗保险准入通用机制及挑战，结合国内实践及实际，提出基于价值导向的医用耗材分类准入及支付的策略建议，以及引入卫生技术评估支撑机制。
卫生经济
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  机器学习和信息系统在住院费用合理性判别中的应用

  许思特, 盛韬, 刘佳兴, 罗力, 张天天

  中国卫生资源. 2021, 24(6): 708-712. https://doi.org/10.13688/j.cnki.chr.2021.210154

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  目的 构建住院费用合理性判别模型，设计可良性循环的住院费用监管信息系统，为医疗保险（以下简称“医保”）控费管理者提供费用合理性判别的可行路径与可用工具。方法 收集、清洗上海市2016—2018年病案首页数据，聚焦患者基本信息和费用信息，采用机器学习建模、信息系统搭建结合的思路展开研究，形成可行的住院费用监管方法和操作路径。结果 该套监管方法在华东某市护理院的应用效果良好，对不同主疾病的判别准确率稳定在80%上下，假阳性率稳定在10%以内，康复费、住院天数、并发症数量等是影响患者住院费用合理性的重要因素。结论 机器学习和信息系统相结合的模型构建及优化方式能够对医疗机构住院费用数据进行有效的费用合理性判断，直观反映相关住院费用重点影响因素，达到引导医疗行为、提升医保基金使用效率的效果。
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  我国香港特别行政区政府购买医疗服务的运行机制及启示

  赵喆, 王家合, 和经纬

  中国卫生资源. 2021, 24(6): 713-718. https://doi.org/10.13688/j.cnki.chr.2021.210218

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  概述我国香港特别行政区医疗体系的基本框架和香港特别行政区政府购买医疗服务的主要实践，从筹资机制、合作机制、支付机制及监察机制方面介绍政府购买医疗服务的运行机制。我国香港特区政府购买医疗服务的许多改革理念和政策工具可供内地借鉴，以进一步提高政府购买医疗服务质量。
公共卫生
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  上海市慢性病防治公共管理指标体系研究与构建

  张夏芸, 杨沁平, 王玉恒, 杨群娣, 郑杨, 顾凯, 吴菲, 施燕, 付晨, 程旻娜

  中国卫生资源. 2021, 24(6): 719-724. https://doi.org/10.13688/j.cnki.chr.2021.210184

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  目的 建立应用于上海市慢性病防控现有政策措施的慢性病防治公共管理平台指标体系，以目标为导向，通过人群健康管理大数据进行即时更新以及动态评估。方法 根据结果链逻辑设计评估框架，综合文献评阅、专家咨询和访谈结果建立指标库。开展两轮专家咨询确立指标体系。结果 指标体系包括4个一级指标、10个二级指标、30个三级指标。两轮咨询的专家积极系数均为100%，权威系数均为0.81，协调系数分别为0.14和0.12，结果可取。结论 研究构建的上海市慢性病防治公共管理指标体系专家权威性、协调性和一致性较好，具有较高的科学性，为促进人群全生命周期动态全程健康管理、评价和提高各级医疗卫生机构的慢性病预防控制服务质量和效果提供了有效的应用工具。
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  基于大数据的智慧信息管理平台在社区健康管理中的应用进展

  陈多, 李芬, 朱碧帆, 陈玉倩, 覃心宇, 金春林

  中国卫生资源. 2021, 24(6): 725-729. https://doi.org/10.13688/j.cnki.chr.2021.210102

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  基于社区医疗卫生机构职能，从社区健康管理的角度阐述基层医疗卫生机构在“健康中国2030”战略背景下所承担的职责，同时以上海市为例，阐述大数据对全程健康管理模式的支撑作用。综述国内外实践，系统梳理当前健康大数据在社区健康管理领域内分别应用于A端管理决策端、B端机构应用端和C端个人应用端的主要进展，对比分析了解到当前在大数据社区健康管理应用方向还存在大数据挖掘不够、社区信息化投入不足、数据质量和安全性待提升及数据缺乏有效整合等问题，并提出包括强化健康大数据在资源配置和调控方面的应用、加强基层医疗卫生机构信息化建设财政投入、推动建立大数据多层次协同监管体系、借力健康大数据推动服务模式转变等完善建议。
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  上海市区级疾病预防控制体系发展和能力建设情况

  李欣宇, 陈勇, 吴春峰, 何飞龙, 金晔鑫, 刘晓侠, 刘方珉, 孙晓冬

  中国卫生资源. 2021, 24(6): 730-734,738. https://doi.org/10.13688/j.cnki.chr.2021.211287

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  目的 根据上海市疾病预防控制（以下简称“疾控”）体系现代化建设相关政策要求和建设目标，调查2020年末上海市区级疾控机构基线建设进展和区域间的均衡性情况，为全面推进疾控体系现代化建设，指导后期机构发展提供循证决策依据。方法 结合文献检索、问卷调查及现场访谈等方法，调查2020年末上海市全部16家区级疾控机构的建设发展情况。采用中位数和四分位数间距等指标描述主要指标分布。采用基尼系数、公共卫生资源聚集度等方法分析各区疾控机构软硬件水平和公共卫生资源配置的均衡性。结果 至2020年末，上海市各区疾控机构在基础设施和硬件、财政保障、人才队伍、实验室能力、卫生应急能力、学科建设等方面发展水平较好，相对全国和东部各省处于较高水平。但各区疾控机构在不同领域的建设进展存在一定差异，且与上海市的建设要求仍有一定距离。综合区域人口和服务面积看，部分区疾控机构的建设水平和公共卫生资源配置需要进一步加强。结论 至2020年末，上海市各区疾控机构的建设发展已取得阶段性成效。在下一阶段，需结合各区的人口、面积、主要健康问题和服务需求等，加快基础设施、实验室能力和卫生应急装备配置等方面的建设进展。
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  传染病监测预警系统在上海市新型冠状病毒肺炎防控中的作用与完善建议

  陶芳芳, 郑雅旭, 冯玮, 王晔, 吴寰宇

  中国卫生资源. 2021, 24(6): 735-738. https://doi.org/10.13688/j.cnki.chr.2021.211182

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  分析现行传染病监测系统的现况和在此次新型冠状病毒肺炎防控中发挥的作用及其存在的不足，建议进一步完善传染病综合监测系统，建立基于多源数据的综合监测预警信息平台，建立数据共享机制，实现传染病智慧化多点触发预警和多渠道预警。
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  大型队列建设模式与运行机制及其启示

  许丽, 李伟, 孙学会, 苏燕, 陈兴栋, 徐萍

  中国卫生资源. 2021, 24(6): 739-743. https://doi.org/10.13688/j.cnki.chr.2021.210056

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  聚焦国内外的典型大型队列，从组织管理视角出发，系统梳理其建设模式、管理方案、经费筹集、运行机制以及开放共享方案等基本要素，深入剖析典型国际大型队列成功实施的关键，为我国大型队列的建设提供经验借鉴。
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  中医养生保健服务机构卫生评价指标体系构建

  谢宁干, 刘艳, 祝秀英, 杨凌

  中国卫生资源. 2021, 24(6): 744-747. https://doi.org/10.13688/j.cnki.chr.2021.211259

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  目的 构建中医养生保健服务机构卫生评价指标体系，为中医养生保健机构的管理提供抓手。方法 运用德尔菲法，由专家对评价指标进行筛选，采用专家评分确定各指标权重。结果 经过2轮专家函询，获得企业概况、环境设施、卫生管理、经营结果4个一级指标和33个二级指标，构建中医养生保健机构评价指标体系。结论 专家认为该评价指标体系具有一定的合理性和有效性，可用于中医养生保健机构的管理，以促进中医养生保健服务的发展。
卫生人力
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  上海市住院医师规范化培训结业综合考核通过率及其影响因素

  曹倩, 许淼, 郭光昕, 项耀钧

  中国卫生资源. 2021, 24(6): 748-755. https://doi.org/10.13688/j.cnki.chr.2021.210953

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  目的 分析2017—2020年上海市住院医师规范化培训（以下简称“住培”）结业综合考核通过率及其影响因素，为进一步提高住培结业综合考核（以下简称“结业考”）通过率提供参考。方法 收集并整理2017—2020年参加住培的住院医师个人基本信息资料以及结业考通过率，采用logistic回归模型，分析年龄、学历、培训年限和培训基地等级等客观因素对上海市住培结业考通过率的影响。采用问卷调查和个别访谈评估影响住培结业考通过率的主观因素。向2018—2020年参加上海市住培结业考的住院医师和上海市61家住培基地专管员及带教老师发放问卷，要求每家培训基地回收问卷25份。实际调查住院医师1 525人、专管员及带教老师1 525人；回收有效问卷住院医师1 492份、专管员及带教老师1 329份；共访谈24人。结果 2017—2020年上海市住培结业考结果：最高学历越高者通过率越高，本科92.49%、硕士研究生94.62%、博士研究生95.54%。2018—2020年，住院医师所在培训基地的等级越高、结业综合考通过率越高，三级培训基地的通过率（94.69%）明显高于二级综合培训基地（87.32%），三级专科培训基地通过率（95.59%）略高于三级综合培训基地（93.78%）。进培训基地时年龄段偏小者结业考通过率（96.61%）明显高于其他年龄段（中年龄段91.68%、高年龄段92.01%）。问卷调查显示，住院医师认为影响结业考通过率的主要因素：1 238人（82.98%）认为是专业基地的专业水平和1 192人（79.89%）认为软硬件各方面条件，1 094人（73.32%）认为是自身的院校经历。1 329名专管员及带教老师中，超过80.00%认为培训方面的因素、超过75.00%认为住院医师自身因素是影响其结业考通过率的主要因素。结论 努力提高培训基地的软硬实力，提高培训质量，能够进一步提高上海市住培结业考的通过率。
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  我国疾病预防控制机构卫生人力资源配置

  林洁玲, 姚瑶, 崔宇杰

  中国卫生资源. 2021, 24(6): 756-760,766. https://doi.org/10.13688/j.cnki.chr.2021.210047

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  目的 从时间和空间的角度对中国疾病预防控制（以下简称“疾控”）机构卫生人力资源现状进行分析，为优化卫生人力资源配置提供依据。方法 综合运用中国卫生健康统计年鉴和中国统计年鉴数据，对中国疾控机构卫生人力资源进行描述性分析，对比研究及空间分析。结果 疾控机构卫生技术人员总量不足，网底队伍薄弱；人员结构老化现象加剧，青年骨干人才流失严重；人力资源区域配置不合理，中东部地区相对短缺；城市群间及城市群内部发展不平衡。结论 疾控机构人力资源的空间配置存在一定的不平衡，人员结构有待优化。建议应提升职业吸引力，基层机构（县属级）需加强人才队伍，中东部疾控机构人力资源配置应当与社会人口发展状况相适应；加强区域之间平衡发展及内部协调发展，缩小地区差异。
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  2012—2018年我国公共卫生人员配置公平性

  黄丹丹, 吴绍棠, 梁晓晖

  中国卫生资源. 2021, 24(6): 761-766. https://doi.org/10.13688/j.cnki.chr.2021.210277

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  目的 探究2012—2018年我国公共卫生人员配置水平及公平性，为合理配置公共卫生人员提供参考依据。方法 用四分位数法按人均国内生产总值（gross domestic product， GDP）划分区域，用卫生资源密度指数、基尼系数和泰尔指数分析2012—2018年中国公共卫生人员配置水平及公平性。结果 2012—2018年我国公共卫生人员卫生资源密度指数的年均增长率为4.45%。公共卫生人员按人口配置的基尼系数为0.108~0.138，按地理面积配置的基尼系数为0.637~0.646。公共卫生人员按人口配置的总体泰尔指数为0.009~0.013，按地理面积配置的总体泰尔指数为0.476~0.502；组内泰尔指数大于组间泰尔指数。结论 我国公共卫生人员配置水平不断提高，但总量仍较少。不同经济发展水平的地区资源配置差异明显。应改进目前按人口配置公共卫生人员的方式，进一步结合地理面积进行配置。着重加大对中低及低人均GDP地区的投入以提升资源配置水平，在提升不同人均GDP地区的资源配置公平性的同时，也要注意提升地区内部配置公平性。公共卫生人员配置水平受经济水平影响，但不可忽视非经济因素的影响。
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  突发重大公共卫生事件中医护人员心理健康状况及其影响因素

  何欣然, 郑涛, 原洪旭, 荣健, 陈贵梅, 陈任, 丁宏

  中国卫生资源. 2021, 24(6): 767-771,778. https://doi.org/10.13688/j.cnki.chr.2021.210025

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  目的 分析突发重大公共卫生事件中医护人员的心理健康状况及其影响因素，为突发重大公共卫生事件时，相关部门对医护人员的心理健康状况采取干预策略提供参考。方法 2020年2—3月，对安徽省15 342名医护人员进行问卷调查，用症状自评量表评估调查对象的心理健康状况。用logistic回归模型和决策树模型进行统计学分析。结果 logistic回归分析显示：30~<40岁，所在医院类型为省级、市级和县级医院，诊断知识得分低是护士心理健康的危险因素；女性、高级职称、所在医院类型为省级和县级医院是医师心理健康的危险因素。决策树模型结果显示：医院类型、年龄、医院感染知识是护士心理健康的影响因素，省级医院的护士心理异常检出率最高（为46.9%）；性别、医院类型、治疗知识、职称和年龄是医师心理健康的影响因素，女医师的心理异常检出率最高（为36.6%）。省级医院30~<40岁、其他医院中医院感染知识得分≤2分、市级/县级医院中≥30岁的护士是心理健康的高危人群，省级/市级/县级医院中治疗知识得分≤2分的女性医师、有高级职称的男性医师、有初级/中级职称的30~<40岁男性医师是心理健康的高危人群。结论 结合使用logistic回归模型和决策树模型可从不同层面发现医护人员心理健康的影响因素，充分了解影响因素间的相互关系。护士和医师群体的心理健康影响因素及心理健康高危人群不同，应给予更多关注并制定不同的心理干预策略，提高医护人员的心理健康水平。
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  上海市三级公立医院保洁人员工作态度及其影响因素

  戎文立, 陈梅, 罗莉, 张鹏杰, 诸葛立荣

  中国卫生资源. 2021, 24(6): 772-778. https://doi.org/10.13688/j.cnki.chr.2021.211063

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  目的 分析上海市三级公立医院保洁人员工作态度，为第三方公司人力资源管理提供参考。方法 以工号为线索产生随机数字，抽取上海市17家三级公立医院11家第三方公司保洁人员共700人进行问卷调查。共回收有效问卷645份，获得工作嵌入水平、工作满意度等相关数据。采用Spearman相关分析和多元线性回归分析研究变量间的相关性及保洁人员工作态度的影响因素。结果 50.0%以上保洁人员年龄超过50岁，68.8%在现医院工作不到5年。保洁人员对第三方公司的工作嵌入水平与对医院的嵌入水平尚可且水平相近（平均3.7分），收入满意度一般（平均2.95分），工作满意度尚可（>3.7分）。多元回归分析结果显示：工作嵌入水平、工作满意度主要受工作劳累程度和收入满意度影响；工作嵌入水平和工作满意度之间有正向互相影响。结论 保洁人员的工作满意度和工作嵌入水平主要取决于劳动付出与收入。建议医院管理者及第三方公司管理者重视保洁人员的工作负荷与收入的平衡，提高保洁人员的获得感。
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  上海市医疗机构药学人员学历及专业结构

  曹宇, 刘真伟, 乔曼华, 陈睦涵, 唐琪, 王草, 王晓茜, 吴文辉, 朱晶, 吕军, 陈刚

  中国卫生资源. 2021, 24(6): 779-782. https://doi.org/10.13688/j.cnki.chr.2021.210842

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  目的 通过分析上海市医疗机构药学人员的学历、专业、岗位职能情况，了解医疗机构药学人员的学历、专业结构与岗位要求的匹配度及其变化趋势，为提高上海市药学人员岗位适应水平和岗位职能培训提供参考。方法 采用自拟的“2020年上海市医疗机构药学人员信息调查表”，由上海市16个区的医院（含市级医疗机构）和社区卫生服务中心电子填报本机构内药学人员的数据信息。结果 上海市药学人员入职时学历普遍较低，以大专为主（3 526人，33.15%），近半数的药学人员进入机构后学历水平有不同程度的提升，专业仍以药学为主，入职后药学、临床药学、应用药学、药事管理4个专业的药学人员比例有所增加。临床药师在学历、专业的要求比较高，超过80%的临床药师均具有本科及以上学历。结论 需加强药学人员的培训，以更加适应实际的岗位工作要求。临床药师对学历水平要求较高，入职后的药学人员仍要通过继续教育等方式不断提高专业知识水平。
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  上海市非传染病专科医院医务人员传染病突发事件应对能力、救援意愿和培训需求调查

  熊琨, 王佳园, 李柯楠, 范文欢, 杨萍兰, 向雪瓶, 杜怀栋

  中国卫生资源. 2021, 24(6): 783-786. https://doi.org/10.13688/j.cnki.chr.2021.210618

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  目的 了解上海市非传染病专科医院医务人员的传染病突发事件应对能力现状、救援意愿、经历和培训需求，为后续提升我国专科医务人员传染病突发事件应对水平，完善相应的措施，有效应对疫情的发展提供参考依据。方法 2021年4月，采用便利抽样法，对上海市6所三级甲等专科医院共计453名医务人员进行问卷调查。结果 上海市非传染病专科医院医务人员传染病突发事件应对能力的得分为（122.61±21.97）分，处于中等偏下水平。医务人员愿意/非常愿意参与传染病突发事件应急救援的比例为84.11%，但参与过应急救援的比例仅为4.42%。传染病突发事件培训内容需求最大的是“应急预案及演练”（92.27%），培训形式需求最大的是“情境模拟训练”（92.72%）。结论 上海市非传染病专科医院医务人员传染病突发事件应急救援参加意愿较高，但应对能力偏弱且鲜有机会参与应急救援。建议专科医院根据自身需求定期严格落实传染病相关培训，确保其在面对传染病大流行时更加合理地分层使用能力。
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  某三级甲等医院护士职业倦怠在感知主管支持与离职意愿间的中介效应

  张文杰, 吴绍棠, 陈晓庆, 刘建建

  中国卫生资源. 2021, 24(6): 787-791. https://doi.org/10.13688/j.cnki.chr.2021.210346

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  目的 探讨护士职业倦怠在感知主管支持和离职意愿间的中介效应，为降低护士离职意愿提供有针对性的建议。方法 采用感知主管支持量表、职业倦怠量表和离职意愿量表，调查安徽省某三级甲等医院护士，应用SPSS 21.0软件进行描述性分析、Pearson相关分析与多元线性回归分析。结果 共调查278名护士。感知主管支持与离职意愿、情绪衰竭、去个性化负相关，与个人成就感正相关；情绪衰竭、去个性化与离职意愿正相关，个人成就感与离职意愿负相关；情绪衰竭与去个性化在感知主管支持和离职意愿间分别具有部分中介作用，中介效应分别为0.093 6、0.203 0，占比分别为26.74%、57.87%，个人成就感在感知主管支持与离职意愿间不具有中介作用（β=-0.046，P=0.313）。结论 护士感知主管支持不仅对离职意愿有直接影响，而且通过情绪衰竭与去个性化的中介效应间接影响离职意愿。应引导护理管理者提升对护士的支持水平，通过降低护士情绪衰竭与去个性化水平降低离职意愿。
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  上海部分助产机构产房人力资源和分娩服务现况

  朱文莉, 顾春怡, 包思忞, 朱新丽, 王晓娇

  中国卫生资源. 2021, 24(6): 792-797,805. https://doi.org/10.13688/j.cnki.chr.2021.210287

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  目的 了解生育政策调整背景下上海地区助产机构产房人力资源和分娩服务现况。方法 用分层随机抽样法于2020年2—3月抽取上海地区14所助产机构作为调查对象，用自行编制的产房人力资源和分娩服务现况调查表进行横断面调查。结果 14所助产机构的产房共有助产护理人员304人（其中有助产资质的助产士有282人）、产房医生61人，助产士年龄主要为>25~35岁（占60.64%），学历以大学本科或大学专科（占97.87%）为主，职称以初级职称（占76.95%）为主，工作年限多≤10年（占63.48%）。助产士的平均助产服务效率为159例/人。14所机构的总体剖宫产率为41.30%，不同等级医院的年分娩总数、剖宫产数、自然阴道分娩数、器械阴道助产数差异有统计学意义（P<0.05）。开展产时陪伴分娩服务的机构有13所（占92.86%），开展助产士门诊服务的机构有9所（占64.29%），开展硬膜外分娩镇痛服务的机构有13所（占92.86%），开展Lamaze呼吸法的机构有12所（占85.71%），开展第一产程自由体位的机构有13所（占92.86%），开展第二产程自由体位的机构有10所（占71.43%）。结论 上海助产机构内产房助产士的学历及职称有待进一步提升，助产人员工作负担较重，剖宫产率及会阴切开率等医疗干预指标处于较高水平。建议继续加强高层次助产专业人才培养，不断优化助产人力资源配置和分娩服务模式，以减少不必要的产科医疗干预，促进自然分娩，改善孕产妇的分娩体验和母婴健康结局。
医院管理
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  基于多中心临床研究的长三角儿童医疗协同创新体系

  樊建花, 吕志宝, 陈海萍, 邵达, 何丽, 于广军

  中国卫生资源. 2021, 24(6): 798-801. https://doi.org/10.13688/j.cnki.chr.2021.210329

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  以协同论为指导，提出以多中心临床研究为抓手，宏观层面将政府、社会组织、医疗机构有机联合，微观层面将项目牵头单位、参与单位紧密结合，依托项目开展合作网络建设、数据平台搭建、医学人才培育和新技术的研究及推广，建立长三角儿童医疗协同创新体系，进一步提升区域医疗协同创新水平。
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  上海市公立医疗机构非面对面服务及门诊预约效果分析

  陆婧, 张懿中, 刘国华, 曹思雨, 邹冬冬, 薛迪

  中国卫生资源. 2021, 24(6): 802-805. https://doi.org/10.13688/j.cnki.chr.2021.210602

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  目的 分析2020年上海市公立医疗机构门诊患者对医院非面对面服务的认知及门诊预约效果，为公立医疗机构和卫生行政部门不断完善医疗服务提供决策依据。方法 对上海市107所公立医疗机构调查门诊患者满意度，并通过多层logistic回归模型分析影响门诊患者满意率和门诊逗留时间的因素。结果 97.22%的门诊患者对疫情防控期间公立医疗机构提供方便有效的信息化服务满意或较满意；与无预约的患者相比，有预约的患者门诊逗留时间较短，对门诊等候时间的满意率较高。结论 非面对面的人性化便民医疗和咨询服务以及门诊预约服务仍需完善。
其他研究
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  基于全词共现网络的西藏卫生资源研究热点及趋势分析

  黄烈雨, 赵明阳, 黄若尧, 陈浩, 郭岩

  中国卫生资源. 2021, 24(6): 806-810. https://doi.org/10.13688/j.cnki.chr.2021.210317

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  目的 从文献计量、全词共现的角度梳理2000—2020年西藏自治区（以下简称“西藏”）卫生资源相关研究，揭示该主题下的研究合作、研究热点和发展脉络，为未来研究提供路径启示和内容参考。方法 以中国知网（CNKI）数据库中74篇文献为数据样本文献，采用CiteSpace分析作者、机构合作网络，采用Pajek、VOSviewer进行关键词全词共现、高频关键词集群和分年全局收缩精简网络的分析。结果 2000年以来，西藏卫生资源相关研究总体波动增长，近5年略有回落。作者（研究者）主要合作网络、研究机构主要合作网络由“西藏卫生能力建设项目”连接。频次为6次及以上的关键词为高频关键词，“卫生资源配置”“卫生人力（资源）”“农牧区”“基本医疗保障”等关键词标识出主要关键词集群，分年全局收缩精简网络可参考文献数量年度分布结果分为3个阶段。结论 2000年以来，西藏卫生资源相关的研究逐渐丰富，但研究方法、研究内容仍有一定局限性。未来开展相关研究时可通过加大支持力度建立高质量研究合作网络、增强内生动力促进卫生人力（资源）研究、重点关注统筹城乡卫生资源均衡发展等，前瞻新时期西藏卫生资源研究的发展趋势。
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  上海市社区安宁疗护服务困境

  陈蜀惠, 来小彬, 夏海鸥, 陈利群, 刘登, 陈琦

  中国卫生资源. 2021, 24(6): 811-814. https://doi.org/10.13688/j.cnki.chr.2021.210170

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  目的 分析上海市社区医护人员在提供安宁疗护服务中遇到的困难，为促进服务开展提出建议。方法 采用目的抽样法，选取14家社区卫生服务中心的26名参与安宁疗护服务的医护人员进行半结构式访谈，以社会生态模式为框架，采用质性内容分析法提炼主题。结果 影响安宁疗护服务开展的个人层面因素包括患者和家属的认知与观念、医护人员的工作能力和积极性；人际层面的影响因素包括医患互动不理想；组织层面的因素包括服务形式和频次、人力资源、医疗药品和设备、绩效评估体系和服务收费标准。结论 建议完善社区人力、药物资源配置；构建完善绩效评估体系和服务收费标准；提供安宁疗护专科培训，提升医护人员专业能力；加强安宁疗护宣传，提高民众接受度。
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  《德清县创建全国“无障碍县”工作实施方案》健康影响评价

  朱兵兵, 张一鸣, 赵琦, 朱建福, 陈芸, 王昊, 付朝伟

  中国卫生资源. 2021, 24(6): 815-819. https://doi.org/10.13688/j.cnki.chr.2021.210274

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  目的 通过健康影响评价，发现《德清县创建全国“无障碍县”工作实施方案》可能带来的健康影响，提出针对性的改进措施。方法 利用德清县现有资料并结合现场调查、专题小组访谈、德尔菲法，研究分析德清县无障碍环境建设现状，以及实施《德清县创建全国“无障碍县”工作实施方案》所带来的健康影响。结果 评价等级为深度评价；研究发现《德清县创建全国“无障碍县”工作实施方案》的实施将会带来积极的健康影响，主要影响表现在环境和公共服务领域，包括将会增加住宅的宜居性、交通安全和就医的可及性。结论 《德清县创建全国“无障碍县”工作实施方案》具有实际意义，将对环境和公共服务领域产生积极的健康影响。
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  欧洲跨境医疗服务及其数字化

  翁惠芬, 张一凡, 刘宝

  中国卫生资源. 2021, 24(6): 820-825. https://doi.org/10.13688/j.cnki.chr.2021.210681

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  概述欧洲跨境医疗服务的法律规定、服务规模和患者流动情况，以及欧洲联盟推动欧洲跨境医疗服务数字化的发展历程，结合我国异地就医情况得出有关启示。