2020年, 第23卷, 第6期　
刊出日期：2020-11-20

  

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专栏：全民健康助力全面小康
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  巩固完善基本药物制度 满足人民群众基本用药需求

  国家卫生健康委员会药物政策与基本药物制度司

  中国卫生资源. 2020, 23(6): 525-526,532. https://doi.org/10.13688/j.cnki.chr.2020.20811

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  介绍我国加强基本药物制度的顶层设计，优化基本药物目录结构，提升基本药物质量的各项政策和举措，以及在满足人民群众基本用药需求，促进药品安全有效、公平可及、合理使用等方面积累的有益经验。
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  新时代健康扶贫接续机制的构建

  陈正辉, 朱俊奇, 茆京来

  中国卫生资源. 2020, 23(6): 527-532. https://doi.org/10.13688/j.cnki.chr.2020.20370

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  构建健康扶贫接续机制是实施健康中国战略、实现乡村振兴目标、符合信息社会要求、推动国家治理能力与治理体系现代化的必然之举。当前，新型冠状病毒肺炎疫情的影响、医疗卫生资源分配的不足、健康扶贫支持系统的不完善均是对有效构建健康扶贫接续机制的挑战。为此，应当综合利用经济、管理、评估、技术和人才手段，推动健康扶贫接续机制的有效构建。
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  心手相连 助力脱贫奔小康：上海对口支援凉山地区艾滋病防治和健康扶贫攻坚行动

  宁镇, 庄鸣华, 沈鑫, 潘启超, 吴国柱

  中国卫生资源. 2020, 23(6): 533-536,541. https://doi.org/10.13688/j.cnki.chr.2020.20761

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  2019—2020年上海市卫生健康委员会选派4批次33名上海市艾滋病防治专业骨干驻点四川省凉山彝族自治州布拖县开展艾滋病防治和健康扶贫攻坚行动。上海市驻点对口支援工作队开展深入调研，分析布拖县艾滋病防治工作存在的问题，通过完善工作机制，提供带教培训，为布拖县艾滋病防治攻坚和健康扶贫提供了技术支持。
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  远程医疗助力健康扶贫事业发展：以上海对口支援省市为例

  沙小苹, 李晨倩

  中国卫生资源. 2020, 23(6): 537-541. https://doi.org/10.13688/j.cnki.chr.2020.20610

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  回顾上海市落实健康扶贫工作任务，探索与实践具有上海特色的远程医疗健康扶贫路径的发展历史，总结上海经验，聚焦远程医疗技术、政策、管理制度、费用以及远程医学教育等问题，提出相应对策建议。
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  健康扶贫“爱佑-浦发西部地区儿科医护综合培训项目”的回顾性分析

  丁诚, 晏雪鸣, 谢利剑, 吕志宝, 于广军

  中国卫生资源. 2020, 23(6): 542-544. https://doi.org/10.13688/j.cnki.chr.2020.20700

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  目的 分析“爱佑-浦发西部地区儿科医护综合培训项目”的技术扶贫绩效，为后续优化项目提供依据。方法 通过问卷调查和档案调阅等方法，对上海市儿童医院2019年“爱佑-浦发西部地区儿科医护进修项目”已结业的53名学员进行回顾性分析。结果 入选项目学员平均年龄（32.3±4.7）岁，大学本科及以下学历49人（92%），中级及以下职称52人（98%），来源主要以基层医院为主，一、二级医院33人（62%）。末期考核中，学员的岗位胜任力核心评价指标：临床操作技能、危急重症患者抢救能力、医患沟通能力、新技术学习等都有明显的提升。学员满意度最高的课程为基础课程。培训结束后，根据派出医院数据反馈，学员的工作量、工作能力，以及学员个人的职称、职务级别均有所提升。结论 该培训项目针对西部地区学员特点，构建以岗位胜任力为核心的课程体系，着力为西部地区儿科医护人员提供系统化、多层次的培训支持，学员个人和派出医院都有良好的收益，显著提升了西部地区儿科医疗水平和服务能力，实现了扶贫基层医疗的目标。
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  公立医院助力革命老区健康扶贫的实践与探索：以上海市儿童医院“千里送医到遵义”项目为例

  谢一, 晏雪鸣, 于广军

  中国卫生资源. 2020, 23(6): 545-547. https://doi.org/10.13688/j.cnki.chr.2020.20691

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  以上海市儿童医院“千里送医到遵义”公益项目为例，通过10年的实践，围绕解决和预防老区儿童健康问题为目标，积极搭建共享优质资源的平台。通过深化互联网医院功能、引导社会力量参与、预防疾病促进健康，探索有助于革命老区健康扶贫的长效机制。
专稿：医学教育创新发展
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  加快医学教育创新发展 促进卫生健康事业全面提升

  吴凡, 汪玲

  中国卫生资源. 2020, 23(6): 548-553. https://doi.org/10.13688/j.cnki.chr.2020.20771

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  面对疫情带来的新挑战、实施健康中国战略的新任务、世界医学发展的新要求，聚焦医学研究生教育创新：对接高层次人才需求，优化规模结构，加大医学紧缺专业和急需人才培养力度；深化体制机制改革，推进高层次应用型公共卫生人才培养创新，深化临床医学专业学位博士培养改革，创新“生物与医药”工程博士培养模式，交叉融合培养高层次复合型拔尖创新医学人才，提升培养质量。
卫生经济
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  浙江、广东、陕西磁共振成像设备利用现况

  姜之歆, 魏艳, 黄晓玲, 周星宇, 王莹, 程敬亮, 陈英耀

  中国卫生资源. 2020, 23(6): 554-558. https://doi.org/10.13688/j.cnki.chr.2020.20296

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  目的 描述2009—2017年我国浙江省、广东省、陕西省磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）设备的服务开展情况。方法 运用方便抽样的方法，通过问卷调查，分2个阶段收集3省共6个城市的46家医疗机构2009—2012年、2013—2017年MRI设备的服务相关数据，使用医院层面MRI设备的总服务量与门急诊及出院总人次的比值计算门急诊及住院的检查利用率。结果 2009—2017年MRI设备年均检查人次总体增加，检查服务在门急诊的利用率显著低于住院的利用率，且住院利用率9年间呈大幅上升趋势，医院MRI服务总量和两类利用率在不同省份和不同等级上存在差异。结论 自2009年新一轮医药卫生体制改革启动以来，大型医用设备的政策得到相应落实，其配置事项的简政放权提升了MRI检查的可及性，推动我国MRI设备的服务利用呈上升趋势。与此同时，行政部门需要重视现有MRI设备的服务情况和利用效率，根据地区现实情况制定相关评估标准，建立和完善第三方监督评价机制。在未来的管理中，应当进一步强化分级诊疗制度，引导医院和患者双方合理利用MRI设备，通过区域共享及“基层检查、上级诊断”模式等方式使有限的资源发挥更大的社会价值。
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  我国磁共振成像设备运行的成本效益

  樊志磊, 魏艳, 黄镇, 杨毅, 黄晓玲, 杨肖光, 程敬亮, 陈英耀

  中国卫生资源. 2020, 23(6): 559-563,569. https://doi.org/10.13688/j.cnki.chr.2020.20179

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  目的 从医疗机构视角分析我国磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）设备运行的成本效益情况，为机构的设备购置决策和行政部门配置管理提供参考。方法 测算样本138台MRI设备在2013—2017年运行的年均成本构成和成本效益情况，并且探索不同特征（如机构级别、场强等）设备的成本效益差异。结果 2013—2017年我国MRI设备运行的年均成本效益比为1.74，从医疗机构角度具有成本效益；对于三级医疗机构，其MRI设备运行的成本效益较二级医疗机构高，不同场强MRI设备的成本效益的差异无统计学意义，国产MRI品牌较进口设备的成本更低，效益也更低。结论 医疗机构应当遵循成本效益原则进行设备的购置和运行管理，行政部门在设备配置时应考虑机构的服务能力并加强全周期管理。
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  我国中医类医院运行效率的测度与评价

  李志广, 孔爱杰, 张婉莹

  中国卫生资源. 2020, 23(6): 564-569. https://doi.org/10.13688/j.cnki.chr.2020.20247

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  目的 对2017年我国31个省（自治区、直辖市）中医类医院运行效率进行分析，以期为我国中医药卫生资源合理配置和规划提供参考。方法 运用三阶段数据包络分析（data envelopment analysis，DEA），在剔除环境变量（人口密度、地区生产总值、总抚养比、病死率以及财政拨款）和随机干扰的基础上，分析并总结我国中医类医院的技术效率、纯技术效率和规模效率。结果 三阶段DEA结果显示，我国中医类医院的技术效率、纯技术效率和规模效率分别为0.816、0.902和0.909，与调整前相比，除规模效率下降0.4个百分点外，技术效率和纯技术效率分别上升0.5个百分点和0.8个百分点。各区域技术效率排序为：华中（0.942） > 华东（0.914） > 华南（0.869） > 西南（0.831） > 西北（0.786） > 华北（0.674） > 东北（0.669）。结论 我国中医类医院运行效率整体表现一般，省际间效率存在明显差异，环境因素对各地区中医类医院运行效率影响较大，需进一步优化医院规模和管理水平。
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  县级公立医院经济运行效果评价

  尹红燕, 马玉龙, 谢俊峰, 徐舒曼, 袁远

  中国卫生资源. 2020, 23(6): 570-573,613. https://doi.org/10.13688/j.cnki.chr.2020.20337

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  目的 分析在医疗服务共同体的改革背景下，试点医院的收支水平及其结构的变化趋势，评价改革过程中医院的运行效率及改革效果。方法 从安徽省卫生健康委员会财务处收集2015—2017年首批试点改革的14家县级公立医院财务年度报表，进行汇总整理分析。结果 试点县级医院收支结构合理，收支水平增长速度符合经济规律，2016年财政补助明显增加，资产负债率逐渐降低，短期偿债能力较强。结论 医院运行效率显著提高，改革效果较明显，但需进一步降低住院患者高值医用耗材占比，增加基本公共卫生服务补助，缓解医务人员的工作负荷。
医院管理
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  公立医院高端医疗服务需求分析

  刘纳, 岳晓菲, 张聪

  中国卫生资源. 2020, 23(6): 574-578,603. https://doi.org/10.13688/j.cnki.chr.2020.20348

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  目的 探讨患者对公立医院高端医疗服务的需求，为提高公立医院高端医疗服务质量提供依据。方法 采用Kano模型分析法设计并回收有效问卷467份，进行Kano模型类属分析、混合类分析、基于增加后的满意（Better）-消除后的不满意（Worse）系数的分析等。结果 高端医疗服务需求按照Kano类别属性进行分类，有魅力型属性6项、期望型属性11项及无差异型属性2项。在Better-Worse系数分析中，位于第一象限的期望型属性6项、第二象限的魅力型属性5项、第三象限无差异型属性和第四象限的基本型属性均为4项。结论 诊疗效果是否达到预期对患者满意度的影响程度最大，医院对患者个人隐私及权利的重视和尊重程度对患者来说很重要，针对不同人群的个性化体格检查服务、长期的健康管理服务、个性化护理服务等高端特色医疗服务的提供会在很大程度上提高患者的满意度，而多语言指引标志、医护人员的着装对患者满意度的影响程度不大。
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  基于精益管理提升儿童专科医院智慧门诊服务水平

  黄欣茹, 李伟华, 徐桂灵, 王爱丽, 赵列宾, 陈英耀, 田丹

  中国卫生资源. 2020, 23(6): 579-582. https://doi.org/10.13688/j.cnki.chr.2020.20358

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  目的 运用精益管理理念，借助信息技术，优化门诊服务流程，改善门诊患者就医体验。方法 运用精益管理工具，评估门诊服务流程，以问题为导向，搭建智能导诊、智能诊前检验、智能候诊系统、院内导航为一体的儿童专科医院智慧门诊服务平台，评价及总结智慧门诊服务平台运行效果。结果 智慧门诊服务平台使用数由原来的8 040人次/月上升至20 374人次/月，使用率由6.4%上升至15.2%，患者排队等候时间平均减少90.0 min，提高了门诊整体运作效率。结论 运用精益管理模式改进与优化门诊服务流程，可有效提高门诊管理效率及患者就诊体验。
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  服务型机器人在医院药品配送场景中的应用管理与成效分析

  甘粒, 杨晓东, 张志毅, 倪雨嘉, 施敏华

  中国卫生资源. 2020, 23(6): 583-588. https://doi.org/10.13688/j.cnki.chr.2020.20061

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  以医院传统物流运送的痛点和医疗人工智能技术应用初期存在的管理薄弱环节为切入点，介绍一种在医疗机构中应用物流机器人进行药品配送的工作模式，研究并设计与工作流程匹配的监管机制，通过数据分析及战略（SWOT）分析法进行成效分析，在解决传统运送痛点的同时，为医疗机构应用机器人技术的推广提供参考借鉴。
卫生人力
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  某公立三级甲等综合医院医师心理契约评价与分析

  齐璇, 王芳, 陈梓尧, 臧春鹏, 任在方, 茆京来

  中国卫生资源. 2020, 23(6): 589-597. https://doi.org/10.13688/j.cnki.chr.2020.20460

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  目的 对某公立三级甲等综合医院的医师心理契约进行测评，分析医师感知的医院、医师（自身）、政府社会责任履行状况及其影响因素，探索正确的引导方向和适宜的激励方式，促进公立医院公益性改革。方法 按总人数比例分别从该医院不同科室随机抽取医师577名，采用“社会人口学信息调查表”“公立医院医师心理契约测评量表”对抽选的医师进行问卷调查。应用SPSS 19.0对调查结果进行描述性分析、单因素方差分析、多元logistic回归分析。结果 医师感知医院责任履行情况整体良好，不同性别、年收入、择业原因、工龄、科室、健康状况的医师在感知医院4个维度责任履行上有不同程度差异，其中性别因素的影响程度最大，择业原因影响医院交易和发展责任感知评分，工龄、职称影响医院理念责任感知评分。医师感知自身履责状况整体较好，学历、职称、工龄、年收入和健康状况不同的医师对自身履责总体评分差异均有统计学意义，择业原因在自身履责4个维度评分差异均有统计学意义，性别因素仅在自身履责4个维度评分差异有统计学意义。医师对政府履责评分中等偏高，医师对政府/社会履责评价受性别、学历、职称、工龄、科室、择业原因和健康状况因素不同程度的影响，年收入不是其影响因素。结论 适当增加医师在医院管理决策中的参与感有助于提高医师工作投入度和归属感。提高医院发展责任履行程度有利于保证医师队伍的稳定性，适当的物质和精神激励可能有助于稳定中青年医师队伍。在重视核心骨干医师的职业“天花板”问题的同时，应关注储备型医师的职业发展瓶颈，在职业发展道路上给予女医师更多关注和帮助。营造和谐互助的良好工作氛围，加强对低学历、低收入年轻医师的思想引导，提高其责任感和团队意识。
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  上海市质子重离子医院医学物理师人才培养实践

  徐蕾, 刘坤, 杜宁, 谷圣美, 宁仁利, 吕力琅

  中国卫生资源. 2020, 23(6): 598-599,607. https://doi.org/10.13688/j.cnki.chr.2020.20052

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  介绍质子重离子放射治疗物理应用对医学物理师的要求，明确医学物理师的培养目标，以及医院为实现培养目标所采取的举措和取得的成果，以期为国内高校或医疗机构培养医学物理师人才提供参考，推动国内医学物理师人才队伍建设。
其他研究
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  上海市推进临床医学研究的配套体系分析

  袁素维, 付航, 沈洁

  中国卫生资源. 2020, 23(6): 600-603. https://doi.org/10.13688/j.cnki.chr.2020.20392

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  开展关键人员访谈，总结目前推进上海市临床医学研究的相关配套政策及存在的主要问题，并从完善临床医学研究的经费管理制度、加强医院专职研究人员队伍建设、明确成果转化激励政策的操作路径、建立生物样本库管理的相关技术和法律规范、将临床医学研究纳入医院评价体系等5个方面提出建议。
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  非免疫规划疫苗的有效遴选：招标采购体制尚待优化

  李梦颖, 李星辉, 付朝伟, 严非, 王娜, 王伟, 阿克忠, 王颖

  中国卫生资源. 2020, 23(6): 604-607. https://doi.org/10.13688/j.cnki.chr.2020.20319

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  目的 了解目前我国非免疫规划疫苗的遴选现状，对其招标采购体制进行深入剖析，以期提出合理的优化建议。方法 采用定量与定性调查相结合的研究方法，对我国31个省（自治区、直辖市）、新疆生产建设兵团的疾病预防控制中心采用机构问卷调查，对项目省、直辖市（吉林省、青海省、河南省、福建省、上海市）卫生健康委员会、疾病预防控制机构、疫苗生产和配送服务企业等关键知情人开展深度访谈，共计访谈60人。结果 超半数省（自治区、直辖市）在非免疫规划疫苗的遴选上未设置合理的退出机制，且中标企业数基本等于可投标企业数，各省（自治区、直辖市）涉及招标采购的省级部门职责差异也较大。在遴选标准上多数省（自治区、直辖市）较为单一，唯价低者优。结论 组织架构上，亟须明确招标采购系统中各省级部门的职能分工，建立跨部门联动处置机制。同时注意落实非免疫规划疫苗首次遴选的省级机构职责。遴选原则上，建议进一步建立有中国特色的疫苗招标采购指标体系，避免唯价低论。
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  分级诊疗背景下医疗卫生机构分工协作的利益相关者分析：基于苏州市两区的实证研究

  徐芳, 王伟, 严非

  中国卫生资源. 2020, 23(6): 608-613. https://doi.org/10.13688/j.cnki.chr.2020.20464

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  目的 基于苏州市两区的实际情况，分析在分级诊疗背景下各主体与分工协作的利益相关程度、对政策的影响力和推动分工协作的意愿，为促进医疗卫生机构分工协作，进一步完善分级诊疗制度提供参考。方法 采用自制访谈提纲，对苏州市两区卫生健康委员会医药卫生体制改革工作的负责人、医疗联合体牵头医院的负责人、社区卫生服务中心的负责人等共33人进行小组与个人访谈，对访谈资料进行利益相关者分析，探析不同利益相关者的态度与行为。结果 卫生健康行政部门与医疗保障部门是医疗卫生机构分工协作积极且有效的推动者，但目前医疗保障部门与其他行政管理部门的联动性不强，应采取措施，发挥更大的作用。公立医院的管理者、医务人员以及患者/居民推动分工协作的意愿不强，开展医疗卫生机构分工协作会不同程度地损害其利益，在缺乏相关激励机制的情况下，公立医院的管理者、医务人员以及患者/居民容易成为阻碍者。结论 应充分发挥医疗保障部门与其他行政管理部门的联动性，在医联体内建立利益共享、风险共担的利益分配机制，不断提高基层医疗卫生机构的服务能力和居民的就医满意度。
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  非公立医疗机构助力入境医疗旅游发展：基于对上海市外籍住院患者的分析

  周璞, 李薇, 徐崇勇, 许明飞, 陈雯, 邵祯谊, 顾静文

  中国卫生资源. 2020, 23(6): 614-618. https://doi.org/10.13688/j.cnki.chr.2020.20753

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  目的 对非公立医疗机构助力上海市入境医疗旅游发展的情况进行探讨。方法 回顾性地分析2016—2018年上海市非公立医疗机构收治外籍住院患者的数量、地域分布、疾病构成、手术分级、疾病转归等，并与同期公立医疗机构收治外籍住院患者的情况进行比较。结果 在入境医疗旅游领域，非公立医疗机构具有效率优势和国际化优势，但仍需提升医疗技术、服务品质、品牌美誉度等。结论 非公立医疗机构应通过高质量的诊疗水平和优质的国际化服务管理模式不断提升自身的竞争力，充分利用当前的利好政策，助力上海市入境医疗旅游的发展。
他山之石
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  美国医疗保险按绩效支付的经验与启示

  王婷婷, 张欲晓, 崔丹, 毛宗福, 黎浩

  中国卫生资源. 2020, 23(6): 619-623. https://doi.org/10.13688/j.cnki.chr.2020.20454

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  从绩效目标、激励对象、绩效指标、绩效标准和激励机制这5个关键要素切入，分析美国在医疗卫生体系内推行的3种医疗保险按绩效支付项目及其应用发展，结合我国医疗保险定点医疗机构和支付方式的现状，提出强化评价主体、制定科学指标、设定合理规模、分类考核医疗机构、关注按疾病诊断相关分组支付的医院绩效考核等建议。