2020年, 第23卷, 第4期　
刊出日期：2020-07-20

  

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医改纵论
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  以健康价值为导向，推进基本医疗保险制度高质量发展

  张璐莹, 胡敏, 陈文

  中国卫生资源. 2020, 23(4): 313-316. https://doi.org/10.13688/j.cnki.chr.2020.20603

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  分析基本医疗保险制度发展不平衡、不充分的情况，提出：高质量发展是新时代基本医疗保险制度发展的逻辑方向，公平和可持续是基本医疗保险制度高质量发展的核心内涵，健康价值导向是基本医疗保险制度高质量发展的根本落脚点，提高社会治理水平是基本医疗保险制度高质量发展的保证。
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  政府对传染病预防控制和救治工作关注度的周期性变化

  罗力, 白鸽, 戴瑞明, 王倩, 吴萍, 朱欢欢, 张天天

  中国卫生资源. 2020, 23(4): 317-320. https://doi.org/10.13688/j.cnki.chr.2020.20125

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  分析改革开放以来我国发生的3次传染病大流行，揭示政府对传染病预防控制和救治（以下简称“防治”）工作关注度的周期性变化问题，建议采取以下措施：（1）向公务员普及传染病防治知识，增强政府的传染病防治意识；（2）强调传染病防治可减少死亡和经济损失，让政府正面了解传染病防治工作的成绩；（3）将传染病防治的资源配置和早期防控情况纳入地方政府的绩效考核，促使政府重视传染病防治的体系建设。现代信息技术的快速发展和新型冠状病毒肺炎疫情为落实这些措施提供了契机。
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  建设适宜公共卫生体系：上海应能引领全球城市

  周庆誉, 施培武, 沈群红, 张朝阳, 陈政, 蒲川, 徐凌忠, 胡志, 马安宁, 龚朝晖, 徐天强, 王磐石, 汪华, 高翔, 李力, 李程跃, 郝模

  中国卫生资源. 2020, 23(4): 321-324,331. https://doi.org/10.13688/j.cnki.chr.2020.20350

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  基于适宜公共卫生体系评价标准的比较分析，上海公共卫生体系适宜程度在10个代表性全球城市中居第3位（评分758.1分），仅次于伦敦和纽约，并在传染病预防控制、妇女保健和儿童保健领域居领先地位（均列第1位）。这表明上海已摸索出了一条适合自身的发展道路，充分体现了“中国特色、时代特征、上海特点”。基于模拟预测，可以认为，若能聚焦“相关各方职责不够清晰、难以考核”这一短板，乘势而上，上海公共卫生体系有望在4~8年内超越Alpha++城市伦敦和纽约，领跑全球城市。
专栏：多准则决策分析
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  多准则决策分析在卫生决策领域中的应用价值

  胡善联

  中国卫生资源. 2020, 23(4): 325-325.

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  多准则决策分析应用于卫生决策的理论基础与进展

  唐密, 杨燕, 胡善联, 操仪, 耿劲松, 徐菲, 何江江

  中国卫生资源. 2020, 23(4): 326-331. https://doi.org/10.13688/j.cnki.chr.2020.20411

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  介绍多准则决策分析（multi-criteria decision analysis，MCDA）在卫生决策领域应用的理论基础，梳理MCDA的应用现状和面临的挑战并提出发展的建议，为推动MCDA在中国卫生决策中的应用提供参考。
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  多准则决策分析应用于卫生决策的假设基础与基本操作

  徐菲, 唐密, 胡善联, 杨燕, 操仪, 耿劲松, 何江江

  中国卫生资源. 2020, 23(4): 332-336. https://doi.org/10.13688/j.cnki.chr.2020.20401

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  介绍多准则决策分析（multi-criteria decision analysis，MCDA）的假设基础、模型构建方法和基本操作，以帮助读者了解MCDA作为一项工具，可以帮助决策者提高决策的透明度、一致性和合理性，以及在支持卫生决策方面的潜力。
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  医药卫生领域多准则决策分析的方法学

  鲍海妮, 余小兰, 耿劲松, 何江江

  中国卫生资源. 2020, 23(4): 337-341,372. https://doi.org/10.13688/j.cnki.chr.2020.20390

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  探讨医药卫生领域多准则决策分析（multi-criteria decision analysis，MCDA）的方法学。通过文献检索和筛选，共纳入7篇关于MCDA的指南或手册。在开展MCDA时，应提出有价值的决策问题，说明准则和权重选取的理论依据，清晰地解释准则含义及其评分方法，基于准则对卫生技术进行结构化的评估，根据评估结果和权重衡量技术的综合价值，并且围绕方法学要点处理其不确定性。
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  “证据与价值对决策的影响”框架在知证决策中应用的方法学

  耿劲松, 鲍海妮, 余小兰, 何达, 何江江

  中国卫生资源. 2020, 23(4): 342-347. https://doi.org/10.13688/j.cnki.chr.2020.20391

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  探讨“证据与价值对决策的影响”（evidence and value：impact on decision-making，EVIDEM）框架在知证决策中的应用。经过文献检索和筛选，共纳入22篇文献进行分析。EVIDEM框架已被用于医疗保险报销、临床决策和卫生政策制定等领域。该框架由规范化的通用准则和情境化准则组成。在通用准则中，最常提及的是相对有效性、疾病严重程度、相对安全性/耐受性与证据的质量。在情境化准则中，最常提及的是优先重点人群和可及性、卫生系统能力和技术的合理使用。EVIDEM框架能够为系统化和更科学、透明的知证决策提供方法学支撑。
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  药品多维度价值判断评估工具包模拟案例

  郭武栋, 李雪, 陈金榆, 王耀羚, 赵琨

  中国卫生资源. 2020, 23(4): 348-351,372. https://doi.org/10.13688/j.cnki.chr.2020.20356

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  结合我国医疗卫生服务体系现状，以多准则决策分析理论为依托，形成可操作的药品多维度价值判断工具包，并以抗肿瘤药为例，探索转化应用操作流程，以期为循证决策机制化建设提供技术支撑。
卫生规划
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  长三角跨区域神经系统疾病专科联盟模式

  沈芳芳, 唐翔, 刘燕, 朱佳祎, 张蔷

  中国卫生资源. 2020, 23(4): 352-355. https://doi.org/10.13688/j.cnki.chr.2020.20219

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  长三角一体化背景下，优化区域医疗卫生资源配置，促进优质医疗资源共享共用成为必然要求。为了促进长三角区域神经专科技术资源的结构调整，提升区域内神经系统疾病防治的整体水平，建议以患者的实际医疗需求为导向，借鉴国内外跨区域专科联盟建设的成功经验与典型案例，结合逻辑分析与专家咨询的相应建议，探索构建以人才流动、优势互补、协同发展为特征的跨区域、横纵结合、松散型的神经系统疾病专科联盟。
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  上海市长期护理床位配置

  程文迪, 丁汉升

  中国卫生资源. 2020, 23(4): 356-361. https://doi.org/10.13688/j.cnki.chr.2020.19603

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  目的 了解上海市长期护理床位的配置现状及存在的问题。方法 通过横断面调查获得上海市长期护理床位数据，利用《上海统计年鉴》、经济合作与发展组织（Organization for Economic Co-operation and Development，OECD）官方网站的数据资料，纵向和横向比较有关数据。结果 2018年，上海市每千65岁及以上老年人医疗护理床位数为10.41张，高于OECD国家水平。2017年，上海市每千65岁及以上老年人养老床位数为44.20张，位居OECD国家中游水平。上海市各区长期护理床位中医疗护理床位的使用率存在较大差异。结论 上海市每千老年人养老床位数的配置水平与OECD国家存在差距。区域医疗护理床位配置不平衡。建议整合区域医疗资源，完善长期护理体系。构建以社区卫生服务中心为基础，以二、三级综合医院老年科为支撑的医疗长期护理服务体系。构建机构-社区-居家长期护理服务模式。提高床位的使用率、周转率等运行效率，更好地惠及有护理需求的老年人。
卫生经济
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  宁夏回族自治区公立医院与民营医院经营效率

  徐川川, 杨静, 徐俪筝, 刘汝刚

  中国卫生资源. 2020, 23(4): 362-367. https://doi.org/10.13688/j.cnki.chr.2020.19584

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  目的 比较2012—2017年宁夏回族自治区公立医院和民营医院的经营效率，分析影响因素，为提高不同所有制医院的经营效率提供依据。方法 用数据包络分析和Malmquist指数计算宁夏回族自治区公立医院和民营医院的经营效率，用广义矩估计分析不同所有制医院经营效率的主要影响因素。结果 宁夏回族自治区公立医院和民营医院的经营效率有待提高，公立医院的经营效率高于民营医院。医院所在县（区）的人均国内生产总值、人均可支配收入、总人口数、实际占用总床位日数、职工总人数对公立医院和民营医院的经营效率有不同程度的影响，外部因素对民营医院经营效率的影响大于对公立医院经营效率的影响。结论 宁夏回族自治区的民营医院快速发展，但投入产出较公立医院仍有一定的差距，可从政策制定、人才计划及服务质量方面加大对民营医院的扶持力度，吸引更多的社会资本进入医疗卫生领域。公立医院与民营医院的经营效率有待进一步提高，可从医院现代管理制度的实施完善、人才培养及品牌建设方面入手。影响公立医院与民营医院经营效率的因素趋同化与差异化并存，应采取有针对性的措施，达到提升医院经营效率的最终目标。
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  新疆卫生总费用筹资水平与结构分析

  古丽巴旦·托汗, 魏晶晶, 接纯纯, 王昕

  中国卫生资源. 2020, 23(4): 368-372. https://doi.org/10.13688/j.cnki.chr.2020.19568

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  目的 从筹资规模、内部结构2个维度初步分析2008—2016年新疆维吾尔自治区的卫生总费用。方法 通过统计年鉴获取卫生总费用的相关数据，用来源法进行描述性分析。结果 新疆维吾尔自治区卫生总费用的年均增长率高于地区生产总值的年均增长率，人均卫生费用的年均增长率波动较大，略高于全国水平，新疆维吾尔自治区的卫生总费用持续增加，政府、社会卫生费用占比及增速均高于全国水平，个人卫生支出占比低于全国的数据。结论 2011年是转折年，新疆维吾尔自治区卫生总费用及人均卫生费用的增长明显。卫生消费弹性系数较高，全社会可能面临卫生筹资困难的问题。新疆维吾尔自治区卫生总费用的控制有待加强，应着力提高卫生费用的利用效率。2016年，新疆维吾尔自治区政府、社会、个人现金卫生支出筹资结构为1.21：1.68：1.00，进一步优化面临挑战。
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  某医院2型糖尿病患者住院费用的疾病诊断相关分组研究

  许志隆, 刘宝

  中国卫生资源. 2020, 23(4): 373-377,399. https://doi.org/10.13688/j.cnki.chr.2020.20057

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  目的 探索2型糖尿病患者住院费用的疾病诊断相关分组方案及费用标准，为推进医疗保险付费改革提供参考依据。方法 对上海市某三级综合医院2015—2018年出院的主要诊断为2型糖尿病的1 494例城镇职工基本医疗保险病案数据进行单因素和多元线性回归分析，筛选分类节点变量，运用决策树模型构建该病种的病例组合方案。结果 合并慢性并发症种类数、是否合并感染以及是否合并高血压这3个变量被纳入分组规则，共形成9个疾病诊断相关分组组合及相应的住院费用标准，3.75%的线外患者消耗了总住院医疗资源的7.83%。结论 2型糖尿病患者住院费用分组合理，分组方案及住院费用标准可为医疗机构合理控制该病种的住院费用提供依据，同时为推进医疗保险付费改革提供参考。
医院管理
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  耐药菌医院感染风险评估与管理研究进展

  丁梦媛, 李文进, 耿苗苗, 马磊, 邹倩, 康玫, 朱秋丽, 祝延红

  中国卫生资源. 2020, 23(4): 378-383. https://doi.org/10.13688/j.cnki.chr.2020.20328

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  对国内外细菌耐药医院感染的流行现况及监测情况进行概述，并总结近年来耐药菌医院感染风险的定性、半定量和定量评估工具的应用进展，为后续综合重症监护室多重耐药菌医院感染风险评估工具的构建提供理论依据。
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  综合重症监护病房患者多重耐药菌医院感染风险评估模型构建

  丁梦媛, 李文进, 耿苗苗, 马磊, 邹倩, 康玫, 朱秋丽, 祝延红

  中国卫生资源. 2020, 23(4): 384-387,399. https://doi.org/10.13688/j.cnki.chr.2020.20326

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  目的 构建综合重症监护病房（intensive care unit，ICU）患者多重耐药菌医院感染的风险评估模型。方法 对2017年1月—2019年12月入住综合ICU超过48 h的患者进行回顾性分析，按照3：1的比例将患者随机分为建模组和验证组（随机种子为20200108），对建模组的数据进行危险因素识别，构建logistic回归模型，根据相关系数对各危险因素进行赋值，建立感染风险评分模型，利用受试者工作特征曲线（receiver operating characteristic curve，ROC）评价模型的预测准确度，代入验证组的数据再次进行评价。结果 3年内入住ICU超过48 h的患者共950例，多重耐药菌医院感染的发病率为12.42%（118例）。将单因素分析有统计学意义（P<0.05）的14个自变量纳入二元logistic回归分析，性别、感染前综合ICU住院天数、心脑血管疾病、感染前手术次数、留置导尿管、使用呼吸机、使用营养支持为7个独立危险因素，对各变量赋值计算，进行风险分层，得分8~14分为高风险组，1~7分为中风险组，-4~0分为低风险组。建模组模型评价显示，Hosmer-Lemeshow检验P=0.32，ROC下面积为0.870，敏感度为84.3%，特异度为80.0%。结论 所构建的模型对综合ICU患者多重耐药菌者医院感染风险有较好的拟合度与判别度，可用于高危人群的识别，进行早期预防与控制。
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  基于患者感知价值的医院服务质量评价：以河南省某三级甲等医院为例

  张慧, 程涵

  中国卫生资源. 2020, 23(4): 388-393. https://doi.org/10.13688/j.cnki.chr.2020.20362

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  目的 从患者感知价值视角，对医院医疗服务质量进行评价和研究。方法 设计改良服务质量（SERVQUAL）量表进行调查问卷，通过河南省某三级甲等医院门诊和住院患者的综合评价，得出其对医疗服务质量的评分分值。结果 患者对医疗服务质量各条目的差距评分均为负值，患者感知的医疗服务质量排位最靠前的维度为可靠性，排位最末的维度为反应性，表明该医院患者对医疗服务质量的感知未能达到自身期望水平，医院方应进一步缩小差距。结论 SERVQUAL模型能够用于评价医院医疗服务质量，并有利于改进其薄弱环节。
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  医疗机器人在发热隔离门诊中的应用进展

  王汉松, 董斌, 罗雯懿, 袁加俊, 傅丽娟, 周敏, 刘世建, 赵列宾

  中国卫生资源. 2020, 23(4): 394-399. https://doi.org/10.13688/j.cnki.chr.2020.20270

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  目的 分析医疗机器人在发热隔离门诊中的应用情况。方法 通过文献研究和专家访谈，分析医疗机器人在发热隔离门诊各环节的场景应用。结果 医疗机器人在发热隔离门诊的预检分诊、诊间诊疗（包括遥控问诊和视诊、生命体征监测、心肺功能听诊、实验室检查和影像学检查）、物品运送和诊间消毒等环节具备广泛的场景适用性。结论 医疗机器人市场前景广阔，门诊应用方面仍有待拓展。应借助政策扶持东风，注重专利布局和技术壁垒突破，并采取强调人机交互共融、灵巧、精细化的医疗机器人发展策略。
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  财政电子票据在公立医院的应用及风险防控

  王晓影, 徐华, 赵亮, 厉奇伟, 张海斌

  中国卫生资源. 2020, 23(4): 400-403. https://doi.org/10.13688/j.cnki.chr.2020.20316

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  针对财政电子票据在公立医院应用的必要性与可行性、可能存在的风险点展开分析，并对风险控制措施提出相关建议。
公共卫生
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  上海市传染病报告管理系统现状及思考

  王晔, 吴寰宇, 冯玮, 朱成华, 顾宝柯, 陶芳芳

  中国卫生资源. 2020, 23(4): 404-407. https://doi.org/10.13688/j.cnki.chr.2020.20451

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  分析现行传染病报告管理系统的现况，针对存在的问题，建设“上海模式”的基于电子病历直推的传染病报告管理系统，打破原有报告管理模式，实现区域信息平台数据共享。新型冠状病毒肺炎疫情的发生使传染病风险早期预警的需求凸显，给传染病监测报告系统带来新的思考方向。
卫生人力
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  新时代博士专业学位教育改革若干思考

  何珂, 汪玲

  中国卫生资源. 2020, 23(4): 408-414. https://doi.org/10.13688/j.cnki.chr.2020.19410

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  通过回顾博士专业学位教育的发展概况，分析我国博士专业学位教育的发展需求，提出相应策略，探索新时代如何加快发展博士专业学位教育，提升教育支撑引领经济社会发展的能力。临床医学类博士专业学位要深化医教协同，主动对接“健康中国2030”；其他博士专业学位要主动服务国家战略，支撑经济社会发展。就增设博士专业学位而言，要做到：深化对专业学位的认识，做好顶层设计；发挥专业学位教育指导委员会的作用，做好需求调研；加强行业联动，奠定发展基础。
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  上海市卫生事业单位员工在岗与居家协同办公调研分析

  杨颖华, 娄娇, 刘天一, 王健, 王华梁

  中国卫生资源. 2020, 23(4): 415-420. https://doi.org/10.13688/j.cnki.chr.2020.20360

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  目的 通过调查上海市卫生事业单位在岗与居家协同办公模式的基本情况和特点，重点分析居家办公意愿的影响因素和居家办公效果，探讨这种办公模式的可行性。方法 向新型冠状病毒肺炎疫情初期在岗与居家协同办公的部分上海市卫生健康委员会直属事业单位员工发放网络调查问卷，运用χ²检验、logistic回归等对调查数据进行统计学分析。结果 居家办公意愿方面，不同工作岗位、通勤方式、家庭结构、居家办公空间条件、设备及网络配置的员工居家办公意愿的差异有统计学意义。logistic回归分析结果表明，从事行政管理和办公室工作的员工较从事实验室工作的员工的居家办公意愿更强；搭乘公共交通、骑自行车和步行通勤的员工较自驾通勤的员工的居家办公意愿不强；四代同堂的员工较核心家庭的员工的居家办公意愿不强；家中无老人、有1个孩子的员工较家中无老人、无孩子的员工的居家办公意愿更强；较有独立房间且不受干扰的员工，居家办公有独立房间但偶尔受到干扰、或经常受到干扰、无独立房间但基本安静、或经常受到干扰的员工的居家办公意愿不强。居家办公效果方面：87.3%的受访者能够基本或全部完成每日居家办公的工作任务，平均每天有效工作时长以3 h和6 h为节点，3段比例约为3.0：3.0：4.0；平均工作效率和平均每天实际完成工作量分别与平时在岗办公情况相比，以80%和100%为节点，3段比例约为3.5：3.5：3.0。从事不同岗位的员工，其居家办公平均工作效率和平均每天实际完成工作量的差异均有统计学意义。结论 从事岗位、通勤方式、家庭结构、居家办公条件等均可能影响事业单位员工的居家办公意愿，大多数员工能完成每日居家办公的工作任务，同时超额完成与未按预期完成工作的员工比例基本相当。远程办公信息系统日趋成熟，卫生事业单位工作人员可以平战结合，根据需要与可能，采取灵活的办公模式，同时应配套制定和实施与之相适应的考核制度，以确保实施效果。
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  农村卫生人才激励政策下社区卫生服务中心护士离职意愿分析

  刘坤, 舒之群, 荆丽梅, 王瀚, 周徐红, 娄继权

  中国卫生资源. 2020, 23(4): 421-426. https://doi.org/10.13688/j.cnki.chr.2020.20006

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  目的 探讨上海市浦东新区农村卫生人才激励政策下社区卫生服务中心护士（以下简称“社区护士”）的离职意愿情况，为激励政策的完善提供参考。方法 通过整群抽样法，运用离职意愿量表等，对上海市浦东新区46家社区卫生服务中心的1 693名在职护士进行问卷调查。结果 浦东新区农村社区护士的离职意愿较强，总分为（12.98±3.43）分。护士的年龄越大，离职意愿越弱。全科诊室护士辞去目前工作的可能性较大（4.30±1.40）分。工作压力越大、健康状况越差的护士表现出相对较强的离职意愿。有离职意向的护士中近半数想离开卫生行业。结论 浦东新区农村社区护士的离职意愿情况不容乐观，年龄、工作岗位、工作压力、自评健康状况均是重要的影响因素。建议政策制定者及医院管理者在制定和实施人才激励政策时，重视护士的工作环境、工作获得感、职业发展、身心健康等，为社区护士创造更好的职业发展环境。
其他研究
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  上海市临床实验室自建检测方法的市场需求和政府监管政策建议

  王寅, 李卿, 王雪亮, 王华梁

  中国卫生资源. 2020, 23(4): 427-431. https://doi.org/10.13688/j.cnki.chr.2020.20346

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  对上海市临床实验室自建检测方法开展情况进行现场调查和问卷调查，了解医疗机构对实验室自建检测方法的需求，在讨论政策环境和可行性的基础上，提出开展临床实验室自建检测方法的政策建议，建议通过试点先行、评估备案、强化监管、联合管理的模式推进临床实验室自建检测项目落地。
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  机器学习算法在疾病风险预测中的应用与比较

  黄光成, 周良, 石建伟, 黄蛟灵, 杨燕, 陈宁, 刘茜, 巩昕, 王朝昕, 唐岚, 俞文雅

  中国卫生资源. 2020, 23(4): 432-436. https://doi.org/10.13688/j.cnki.chr.2020.19608

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  就最适合应用于疾病风险预测的4种机器学习经典算法，即支持向量机、BP（back propagation）神经网络、随机森林和朴素贝叶斯，对其在疾病风险预测中的前沿应用、方法学特征、优势、缺陷和适用条件进行综述，以期为更合理地应用机器学习方法预测疾病风险提供方法学支持。