2019年, 第22卷, 第6期　
刊出日期：2019-11-20

  

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专稿：医学教育改革
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  “双一流”建设背景下医学研究生教育改革的思路与实践

  吴凡, 汪玲

  中国卫生资源. 2019, 22(6): 399-404. https://doi.org/10.13688/j.cnki.chr.2019.19361

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  文章阐述了"双一流"建设背景下医学研究生教育改革的思路："科教结合"，健全完善博士研究生培养与科学研究相结合的培养机制，围绕国际学术前沿、国家重大需求和基础研究，着力提高博士研究生的原始创新能力；"交叉融合"，鼓励跨学科研究生协同培养，紧密结合国家重大科学工程或研究计划设立联合培养项目，与国际高水平大学和研究机构联合培养研究生；"医教协同"，加强医学专业学位研究生实践能力培养。在临床医学、公共卫生和预防医学等博士学位授权一级学科建设基础上，重点介绍了复旦大学上海医学院"一流医学研究生教育引领计划"。该计划旨在培养创新型、应用型、复合型高水平拔尖医学人才，为全面建成小康社会、实现"中国梦"提供强大的人才和智力支持。
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  基于“健康中国”需求的创新人才培养机制探索与实践

  吴凡, 汪玲

  中国卫生资源. 2019, 22(6): 405-409. https://doi.org/10.13688/j.cnki.chr.2019.19370

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  复旦大学围绕"健康中国"需求，在医学拔尖创新人才培养机制方面进行了理论研究和实践探索。一是试点博士"申请-考核"制，推进招生制度改革，考察创新能力和研究潜力，提高生源选拔质量。二是探索培养机制改革，以学科建设为基础，推进科教结合和医教协同，加强学科交叉和融合发展，拓展国际合作和国际视野。通过参加一流科学研究，培养一流医学人才，产出一流学术成果，促进一流学科建设，提供一流社会服务。
专栏：整合医疗卫生服务
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  整合医疗卫生服务体系筹资激励机制现状、问题和优化策略

  朱碧帆, 李芬, 陈多, 王常颖, 顾淑玮, 金春林

  中国卫生资源. 2019, 22(6): 410-414. https://doi.org/10.13688/j.cnki.chr.2019.19359

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  目的 梳理我国整合医疗卫生服务实践中所采取的主要激励举措，识别取得的成效和存在的问题，并提出优化策略。方法 采用文献复习、政策梳理以及关键知情人访谈等研究方法，对不同类型的整合医疗卫生服务模式开展研究。结果 目前财政对整合医疗卫生服务的投入以项目为主，缺乏常态机制。医疗保险仍以单体机构、后付制为主，医疗联合体支付突破难。部分人员激励机制缺乏政府政策支持。结论 政府层面可通过建立整合医疗卫生服务财政专项的形式来落实保障经费；医疗保险支付从机构总额控制向区域总额控制转变；完善绩效工资内部分配，纳入整合医疗卫生服务指标。
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  城市医疗联合体绩效考核现状、问题及对策分析

  陈多, 李芬, 朱碧帆, 王常颖, 陈秀芝, 杨婷婷, 顾淑玮, 金春林

  中国卫生资源. 2019, 22(6): 415-419,424. https://doi.org/10.13688/j.cnki.chr.2019.19357

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  医疗联合体作为我国整合医疗组织具体化表现的主要形式之一，自2016年起越来越受到社会各界的关注，也是我国建设分级诊疗制度的重要内容之一。绩效考核机制作为医疗联合体健康发展和推进的重要保障之一，已有国内外大量实践经验可供借鉴。文章以当前上海市医疗联合体绩效考核工作为例，通过对其中存在的主要问题进行梳理分析，结合国内外实践经验，提出了短期内建立我国以上海为典型代表的城市医疗联合体绩效考核工作协同优化协作机制，长期构建以健康结果为导向的整合评价机制等建议，以期为相关领域内的政策制定者和研究人员提供参考。
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  大城市整合医疗卫生服务实施路径探讨——以上海为例

  李芬, 陈多, 朱碧帆, 王常颖, 陈秀芝, 杨婷婷, 顾淑玮, 金春林, 姜艳

  中国卫生资源. 2019, 22(6): 420-424. https://doi.org/10.13688/j.cnki.chr.2019.19356

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  整合医疗卫生服务是基于健康状况提供连续型服务的模式。整合医疗卫生服务体系受多种因素的影响，实施路径需因地制宜。文章通过对上海市8家医院、13家社区卫生服务机构的现场调研和关键知情人访谈，从管理、组织、支付等维度分析上海市整合实施路径选择的背景，概述整合医疗卫生服务体系的总体架构，总结整合实践在流程重塑、能力提高、专项激励、信息化支撑等方面的主要经验，梳理整合医疗卫生服务体系在管理体系、机构衔接、人员能力、绩效考核及数据挖掘方面存在的问题，最后提出从优化机构协作、夯实整合基础和建立长效机制三个阶段分步实施整合医疗卫生服务。
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  上海市慢性病单病种整合医疗卫生服务体系的实践探索——以脑卒中、高血压、糖尿病为例

  陈秀芝, 李芬, 陈多, 朱碧帆, 王常颖, 杨婷婷, 顾淑玮, 金春林

  中国卫生资源. 2019, 22(6): 425-429. https://doi.org/10.13688/j.cnki.chr.2019.19366

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  文章介绍上海市在脑卒中、高血压、糖尿病3种慢性病防治领域单病种整合医疗服务的做法，总结经验并分析存在的问题，提出完善慢性病单病种整合医疗卫生服务体系的建议。采用现场调查和描述性分析方法。选择发病率高且可预防的脑卒中、高血压、糖尿病，分别建立了预防-治疗-康复防治模式，依托数据信息平台形成了规范化的整合服务流程，基层服务人员技能得到提升。同时，也显现了整合医疗服务体系不完善、激励机制不健全以及基层服务人员能力有待提升等问题。上海市在单病种整合医疗服务体系方面的探索总体上是成功的，下一步急需健全服务体系，完善保障和激励机制，进一步提升基层服务人员的服务能力。
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  以人为本的整合型服务模式在英国的实践及经验借鉴

  王常颖, 李芬, 陈多, 朱碧帆, 金春林

  中国卫生资源. 2019, 22(6): 430-434,455. https://doi.org/10.13688/j.cnki.chr.2019.19358

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  构建以人为本的整合型服务是减少卫生服务体系碎片化、提高医疗服务质量的有效途径。文章在阐述整合型服务内涵的基础上，以英国为例，详细分析了该国以人为本的整合型服务模式的实践探索，并提出3个方面的经验借鉴，即：风险分层中重点人群为最需要医疗服务的人群，设置专门负责整合服务的机构或人员，健康大数据实现互联互通。
卫生经济
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  基于DEA-Malmquist指数的我国三级公立中医医院效率研究

  杨雨晨, 徐阅, 项楠, 何威澎, 于哲, 陈姝婧, 蒋艳, 程薇

  中国卫生资源. 2019, 22(6): 435-439. https://doi.org/10.13688/j.cnki.chr.2019.19343

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  目的 研究2015-2017年我国三级公立中医医院效率动态变化情况，为提高医院运行效率提供参考。方法 采用描述性分析方法研究各项指标的基本情况，运用DEA-Malmquist指数模型评价医院效率。结果 2015-2017年，我国东部地区三级公立中医医院平均卫生技术人员和万元以上设备投入规模远高于其他地区，区域间卫生资源配置不均衡。三级公立中医医院全要素生产率年均提升1.3%，主要源于技术进步；技术效率降低是制约全要素生产率提升的因素。结论 我国不同地区三级公立中医医院卫生资源配置有待优化，政府应加大对西部地区医院的政策支持力度。中医医院在实现医疗技术进步的同时，也应注重合理调整医院发展规模，提高管理水平，完善监管机制，从而全面提升医院运行效率。
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  安徽省县级综合公立医院运行效率评价

  谢婷婷, 丁宏, 孟娜娜, 荣健, 戈艳红

  中国卫生资源. 2019, 22(6): 440-444. https://doi.org/10.13688/j.cnki.chr.2019.19427

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  目的 了解安徽省县级综合公立医院运行效率动态变化，发现同类各家医院的效率差异及其原因，以提高医院整体运行效率。方法 采用RD-Malmquist指数分析29家县级医院10年来的全要素生产率（total factor productivity，TFP）及其分解项的变化趋势。结果 （1）2007-2016年29家县级医院总体TFP为1.058，其中纯技术变化（pure technological change，PTC）和规模变化因子（scale change，SCH）的年均增长率分别为2.1%、3.2%，纯效率变化（pure efficiency change，PEC）均数接近1。进一步分析发现，TFP增长主要是由技术进步所致。（2）TFP、PTC、SCH在2006-2017年期间波动幅度较大，尤其是2012和2014年。（3）93.10%的样本医院TFP大于1，且医院间效率存在一定差距，其中TFP范围为0.993~1.338，PTC为0.789~1.181，SCH为0.916~1.269。结论 90%以上的县级医院全要素生产率呈增长趋势，且其增长主要由技术进步导致，纯技术效率和规模效率发挥作用不明显；县级医院除了着力提升技术创新能力外，还应兼顾有效的管理水平，以及适宜的发展规模，从而整体提升医院的综合运行效率，缩小同级别医院之间的效率差距。
药事管理
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  深圳市药品集中采购对降低药品价格的效果分析

  杨燕, 何江江, 邹璇, 刘新宇, 周佳卉, 陈珉惺, 丛鹂萱, 徐源, 金春林

  中国卫生资源. 2019, 22(6): 445-448. https://doi.org/10.13688/j.cnki.chr.2019.19248

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  目的 利用2017年深圳市药品集团采购数据与2015年省平台采购数据对药品价格降幅进行测算，以期为下一步政策的继续深入提供参考。方法 通过遴选2017年和2015年同厂同规格药品，在维持2017年各品规药品单价和2015年销售数量的基础上计算药品采用集团采购的理论金额，并以该理论销售金额与2015年合同金额对比，计算降价幅度。结果 遴选1 003条有效数据，2015年省平台采用药品合同金额为38.48亿元，经测算2017年理论金额为35.95亿元，节省的费用为2.54亿元，总体降幅为6.60%。结论 总体来看，深圳药品集团采购药价降幅不大，接下来需要进一步发挥集团采购的带量效应。
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  不同剂量鼠神经生长因子治疗三种神经损伤类疾病的药物经济学研究

  方佳, 宣建伟

  中国卫生资源. 2019, 22(6): 449-455. https://doi.org/10.13688/j.cnki.chr.2019.19418

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  目的 评估不同剂量鼠神经生长因子（mouse nerve growth factor，mNGF）治疗小儿脑瘫、卒中和糖尿病周围神经病变的疗效和经济性。方法 采用网络Meta分析方法获得高剂量和低剂量mNGF的疗效，最小成本分析法测定高剂量和低剂量的经济性，成本数据通过平均中标价格、疗程和相关卫生服务价格计算。结果 网状Meta分析显示低剂量和高剂量mNGF疗效相当；最小成本法得出，相对高剂量mNGF，低剂量mNGF治疗3种神经损伤的总费用分别减少3 660.41元、2 205.36元和1 262.94元，是一种更为经济的疗法。结论 低剂量mNGF相比高剂量mNGF成本效果更好。
卫生人力
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  医师感知的医院履责状况与职业精神行为的关联机制及调节变量研究

  吕超, 石建伟, 朱洪波, 魏雪峰, 白飞, 汤慧芹, 周萍

  中国卫生资源. 2019, 22(6): 456-464. https://doi.org/10.13688/j.cnki.chr.2019.19034

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  目的 基于课题组前期研制的具有良好信效度的公立医院医师心理契约与职业精神行为测评量表，探究公立医院医师所感知的医院履责状况与其职业精神行为的关联机制，并探究性别、医院等级、工作年限、科室、从医原因在关联机制模型中的调节作用。方法 利用我国东、中、西3省（直辖市）123所公立医院医师的有效调查数据，运用AMOS 24.0进行结构方程的构建与检验，并检验中介效应及调节效应。结果 医师所感知的医院理念责任履行对医师职业精神行为有正效应，且职业满足感是医院理念责任履行正向影响医师职业精神行为的中间变量；另外，医师所感知的医院交易、关系、发展责任履行可通过公平性感知、工作愉悦感提高医师职业精神行为。此外，医院等级、工作年限、科室、从业原因对关联模型有调节作用，且其作用在不同路径中各异。结论 医院四大责任履行的程度能有效提升医师的职业精神行为，尤其是理念责任的作用最为显著；医院管理者需考虑不同类型医师的差异，方能取得更有效的引导与激励效果。
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  医师感知的医院履责状况与离职意愿的关联机制及调节变量研究

  周萍, 石建伟, 朱洪波, 白飞, 吕超, 汤慧芹, 魏雪峰

  中国卫生资源. 2019, 22(6): 465-471,491. https://doi.org/10.13688/j.cnki.chr.2019.19032

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  目的 基于课题组前期研制的具有良好信效度的公立医院医师心理契约测评量表，探究公立医院医师感知的医院履责状况与其离职意愿的关联机制，以及性别、医院等级、工作年限、科室、从医原因在关联机制模型中的调节作用。方法 利用我国东、中、西部3省（直辖市）123所公立医院的医师调查有效数据，用AMOS 24.0进行结构方程的构建与检验，并检验中介效应及调节效应。结果 医师感知的医院交易、发展责任履行与其离开医院、临床一线的意愿均呈负相关，且公平性感知、工作愉悦感是医院交易责任履行负向影响医师离开医院意愿的中间变量，公平性感知、职业满足感是医院交易、发展责任履行负向影响离开临床一线意愿的中间变量。此外，医院等级、工作年限、科室、从医原因对关联模型有调节作用，且其作用在不同路径中各异。结论 医院交易责任履行对抑制医师离开医院意愿的效果更强，医院发展责任履行对抑制医师离开临床一线意愿的效果更强。医院管理者需考虑不同类型医师的差异，方能取得更有效的引导与激励效果。
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  上海市产科护理人力资源特征现状调查

  闫迪, 夏海鸥

  中国卫生资源. 2019, 22(6): 472-476. https://doi.org/10.13688/j.cnki.chr.2019.19171

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  目的 了解上海市产科护理人力资源特征现状，为产科各部门护理人力资源的科学配置提供建议。方法 2019年3-5月，通过分层随机抽样的方法，采用自编调查表对上海市8所承担产科专科医疗护理任务医院的503名助产士或产科护士进行调查。结果 在不同等级性质的医院之间，三级甲等专科医院中具有助产专业教育背景（曾进行过1年及以上全日制助产课程学习）的护理人员比例最低。在产科不同岗位之间，产科门诊护理人员年龄和工作年限明显高于产房和产后休养室，产后休养室护理人员的助产专业教育背景和母婴保健资格认证率较其他两科室更低。结论 目前上海市产科护理人员配置在不同医院和岗位间存在差异，具有助产专业教育背景的护理人才比例偏低。建议在保证产房人员配置的同时，加强助产专业人才培养，提高专科护理人员素质。
其他研究
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  云南与广西两地传染病防控管理与监控机制可行程度的文本分析

  蒲懿, 陈菲, 李力, 王旭, 严云鹰, 张琪明, 张燕燕, 陈超亿, 杨旭, 胡志, 郝模, 蒲川

  中国卫生资源. 2019, 22(6): 477-481. https://doi.org/10.13688/j.cnki.chr.2019.19221

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  目的 分析2002-2017年云南与广西两地传染病防控管理与监控机制的可行程度的变化，探寻可行程度变化对传染病防治效果的影响，为传染病防控工作提供依据。方法 系统完整收集云南与广西两地所有官方发布涉及传染病防控管理工作的政策文本，量化政策文件内容形成相关字段，赋值统计形成可行程度值。使用Excel 2016进行摘录、整理、建立数据库，分析管理与监控机制可行程度变化情况。运用Spearman相关分析及线性回归分析，研究可行程度与甲、乙类传染病发病率之间的关系。结果 2002-2017年，云南传染病领域监控与管理机制的可行程度从15.49%上升至16.90%，可行程度与甲、乙类传染病发病率呈负相关（P<0.05）。广西传染病领域监控与管理机制的可行程度从15.80%上升至16.22%，可行程度与甲、乙类发病率之间无相关性。结论 云南与广西两地传染病管理与监控机制可行程度提高缓慢，两地传染病防控相关部门（机构）职责落实缺乏有效监控，需进一步明确各相关方职责，设置相应考核监督主体，提升管理与监控机制可行程度，以降低传染病发病率。
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  基于临床路径的原发性肝癌肝切除术和热消融术诊疗过程质量研究

  陆勇, 熊琨, 沈兵, 朱莉萍, 薛迪

  中国卫生资源. 2019, 22(6): 482-485,491. https://doi.org/10.13688/j.cnki.chr.2019.19180

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  目的 分析上海市公立三级甲等综合医院肝切除和热消融治疗原发性肝癌住院诊疗的临床路径实施与符合状况。方法 在上海市抽取3所公立三级甲等综合医院2016-2017年符合第一诊断为原发性肝癌且行肝切除术或热消融术的出院病案247份，进行病案评阅，分析诊疗过程与临床路径要求的符合情况。结果 上海市3所公立三级甲等综合医院原发性肝癌肝切除术和热消融术的临床路径平均符合率分别为54.72%和47.98%，肝切除术和热消融术的选择符合率分别为88.81%和65.49%，及时与恰当的术前与术后检查符合率较低。结论 需推动原发性肝癌肝切除术的临床路径实施，加快制定原发性肝癌热消融术的临床路径，提高术前与术后检查的符合率，更多关注预防性抗菌药物的合理使用。
他山之石
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  基于任务转移策略开展助产干预服务的国际经验及启示

  顾春怡, 丁焱, 钱序

  中国卫生资源. 2019, 22(6): 486-491. https://doi.org/10.13688/j.cnki.chr.2019.19266

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  近年来，国际卫生服务领域逐步引入"任务转移"策略，作为解决卫生人力资源匮乏的重要途径。国际助产人力资源危机对助产服务的提供构成严峻挑战，许多国家通过对助产士工作任务配置转移，最大化利用局限的人力资源，实现助产士角色职能最优化。文章梳理了国际任务转移策略价值、助产服务领域实施任务转移的干预措施、实施结局和意义，分析了我国助产服务的现状及存在的问题，并提出在国内助产领域因地制宜地引入任务转移策略优化助产服务的思考和建议，以期为我国政策制定者及相关领域研究者提供参考。