2019年, 第22卷, 第2期　
刊出日期：2019-03-20

  

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专栏：京沪妇女保健
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  京沪妇女保健物力数量适宜程度比较

  林振平, 李程跃, 马东平, 张政, 陈任, 郝超, 钱东福, 郝模

  中国卫生资源. 2019, 22(2): 75-78,89. https://doi.org/10.13688/j.cnki.chr.2019.18702

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  目的 分析京沪两地妇女保健（以下简称"妇保"）物力资源数量的严重程度及其差异的可信度，探讨数量适宜性的重要性及基于文献量化比较差异的可行性。方法 收集1995-2017年所有涉及京沪两地妇保资源数量不足严重程度判断的文献，量化文献有关问题严重程度（0分表示不存在问题，5分表示非常严重），利用Spearman相关分析和回归分析分析其与孕产妇死亡率的关系。结果 2000-2017年京沪两地妇保物力数量不足严重程度都呈现下降趋势，分别从3.48分下降到2.59分，以及3.20分下降到2.15分，北京市比上海市略严重些（t=2.212，P<0.05），上海市孕妇死亡率低于北京市。两地物力资源数量不足严重程度与孕产妇死亡率之间正相关（相关系数均大于0.5）。结论 京沪两地妇保物力资源数量适宜程度在逐年增加，上海市物力资源数量在孕产妇死亡率降低中作用更大些，但都存在结构有待优化的问题。研究验证了量化妇保物力资源数量适宜的可行性。
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  京沪妇女保健基本物力种类齐全程度

  林振平, 李程跃, 马东平, 陈菲, 李伯阳, 郝超, 钱东福, 郝模

  中国卫生资源. 2019, 22(2): 79-82. https://doi.org/10.13688/j.cnki.chr.2019.18703

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  目的 了解京沪两地妇女保健（以下简称"妇保"）物力资源情况，探讨品种齐全程度及量化文献严重程度比较差异的可行性。方法 收集1995-2017年所有涉及京沪两地妇保资源种类不全严重程度判断的文献，量化文献有关问题严重程度（0分表示不存在问题，5分表示非常严重），将物力种类资源不全程度与孕产妇死亡率进行Spearman相关分析和回归分析。结果 2000-2017年，京沪两地妇保物力资源种类不全程度均呈现下降趋势，分别从3.64分下降到2.13分、从3.38分下降到1.96分。总体上北京市略高于上海市（t=1.755，P<0.1）。两地妇保物力资源种类不同程度与孕产妇死亡率都呈正相关（相关系数都大于0.5）。结论 京沪两地妇保物力资源种类齐全适宜程度不断提高。上海市的物力资源比北京市的物力资源对孕产妇死亡率降低的影响更大些，但都存在血库建设、药品品种不全等突出问题。适宜的妇保体系其物力资源种类齐全应是设施、设备和物资的种类与结构能够保障功能实现。研究验证了量化妇保物力资源种类齐全适宜程度的可行性。
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  京沪妇女保健物力的质量保证与及时更新

  林振平, 李程跃, 马东平, 田壮, 石林梅, 郝超, 钱东福, 郝模

  中国卫生资源. 2019, 22(2): 83-85,98. https://doi.org/10.13688/j.cnki.chr.2019.18704

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  目的 以京沪为例，探讨设施设备质量保证与更新及时对妇女保健（以下简称"妇保"）工作支撑作用，并基于文献量化比较差异的可行性。方法 收集1995-2017年所有涉及京沪两地妇保资源质量保证与更新及时问题严重程度判断的文献，量化文献有关问题严重程度（0分表示不存在问题，5分表示非常严重）。利用Spearman相关分析和回归分析，分析物力的质量保证与及时更新与孕产妇死亡率的关系。结果 妇保设施设备质量保证与更新问题严重程度的文献量化评分，2000-2017年京沪两地严重程度都是下降的，分别都由3.50分下降到1.91分、2.05分。两地严重程度评分都与孕产妇死亡率正相关（相关系数北京市为0.492，上海市为0.695）。结论 京沪两地妇保物力资源质量保证与更新及时适宜程度呈现好转趋势。上海市的物力资源质量保证与更新及时比北京市的质量保证与更新及时对孕产妇死亡率降低的影响更大些，但都存在危房、设备更新不及时等突出问题。适宜的妇保体系应是设施、设备和物资符合标准要求并维护良好，具有折旧更新制度，保障物力提供的可持续性。研究验证了量化妇保物力资源质量保证与更新及时适宜程度的可行性。
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  京沪妇女保健物力资源配置状况的演变

  林振平, 李程跃, 马东平, 陈任, 沈群红, 郝超, 钱东福, 郝模

  中国卫生资源. 2019, 22(2): 86-89. https://doi.org/10.13688/j.cnki.chr.2019.18705

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  目的 了解京沪两地妇女保健（以下简称"妇保"）物力资源适宜程度，探讨基于文献量化比较差异的可行性。方法 综合物力资源数量不足、种类不全、质量保证与及时更新存在问题的严重程度的量化评分，计算物力资源适宜程度。用Spearman相关分析、回归分析分析其与孕产妇死亡率的关系。结果 2000-2017年妇保物力资源适宜程度，京沪两地都不断增强，北京市由29.4%上升到56.6%，上海市由32.4%上升到58.9%。适宜程度与孕产妇死亡率负相关（相关系数都大于0.5）。结论 京沪两地妇保物力资源适宜程度逐年提高。上海市的物力资源适宜程度比北京市的物力资源适宜程度对孕产妇死亡率降低的影响更大些，重点需要加强床位数量、设备更新与维护。适宜的妇保体系的物力资源种类齐全应是设施设备和物资的数量适宜、种类齐全、质量保证、更新及时4个方面。研究验证了基于文献量化比较不同地区妇保物力资源适宜程度的可行性。
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  京沪妇女保健资源配置的适宜程度

  林振平, 李程跃, 张政, 马东平, 徐凌忠, 郝超, 钱东福, 郝模

  中国卫生资源. 2019, 22(2): 90-93,105. https://doi.org/10.13688/j.cnki.chr.2019.18706

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  目的 了解京沪两地妇女保健（以下简称"妇保"）资源配置演变，探讨其适宜程度及基于文献和公开信息量化比较差异的可行性。方法 综合京沪两地妇保人力、财力、物力的适宜程度和信息资源的收集利用程度，加权计算转化为妇保资源适宜程度。利用Spearman相关分析和回归分析，分析妇保资源配置适宜程度与孕产妇死亡率的关系。结果 2000-2017年，京沪两地的妇保资源适宜程度不断提升，北京市由19.1%上升到38.0%，上海市由19.6%上升到49.3%。两地妇保资源配置的适宜程度与孕产妇死亡率均呈负相关（相关系数都大于0.5）。结论 京沪两地妇保资源适宜程度逐年提高。上海市妇保资源配置适宜程度比北京市妇保资源配置适宜程度对孕产妇死亡率降低的影响更大些，尤其需要重点提升信息资源适宜程度。妇保体系的资源适宜应体现在人力、财力、物力的适宜和信息资源的收集利用程度。研究验证了量化比较不同地区妇保资源配置的适宜程度是可行的。
卫生规划
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  上海市健康金融发展现状及对策分析

  姚瑶, 崔宇杰, 袁素维, 付航, 朱建征

  中国卫生资源. 2019, 22(2): 94-98. https://doi.org/10.13688/j.cnki.chr.2019.18652

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  目的 在"健康中国"战略背景下，对与上海市医疗健康行业相关的金融发展状况进行系统梳理，并以现状为基础，对上海市当前的健康金融中存在的问题进行总结，并提出改善建议。方法 收集上海市健康产业投融资数据，并进行描述性分析。结果 上海市健康金融的主要矛盾如下：资本逐利与产业扶植之间的矛盾、私人资本与医疗健康产业属性的矛盾、金融资本分布与健康产业分布的矛盾、研发和产业化之间的矛盾。结论 建议加强政府引导，推进信用体系以及融资信息共享平台建设，并对重点发展领域进行扶持。
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  2010-2017年京沪卫生事业发展规划指标对比分析

  张晓溪, 任俊, 金春林

  中国卫生资源. 2019, 22(2): 99-105. https://doi.org/10.13688/j.cnki.chr.2019.18400

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  目的 分析2010-2017年北京、上海地区卫生事业发展规划指标设置及实现情况，为两地规划的比较研究及其他地区的卫生事业发展提供决策参考和依据。方法 对京沪两地卫生规划文件进行梳理，采用描述性分析法，分析2010-2017年京沪卫生规划指标及变化趋势，评价京沪卫生规划指标完成总体情况。结果 2010-2017年京沪两地基本达到了卫生设施、卫生人力等方面的规划指标，完全达到了健康结果方面的规划指标，但并未实现在服务效率、卫生筹资方面的部分指标。京沪规划指标的设定在精细程度、侧重方面有所不同，体现了某些领域内卫生工作绩效的差异，反映了两地卫生发展战略思路的不同。结论 建议京沪两地政府充分重视规划的指导作用，形成规范的规划评价及监测机制。同时，应加快标准化的信息建设，为常规监测及地区比较奠定基础。此外，对于规划分析中发现的如政府卫生投入方面的差距等问题，应及时予以重视。
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  湖北省区域卫生资源分类研究

  李炳辉, 刘智勇, 李雨晨, 春兰, 徐佳念, 李敏

  中国卫生资源. 2019, 22(2): 106-110. https://doi.org/10.13688/j.cnki.chr.2019.18432

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  目的 对湖北省卫生资源配置状况与水平进行分类，了解不同地区卫生资源发展差异，为卫生资源规划决策提供参考。方法 采用熵权-TOPSIS法和聚类分析法对湖北省的卫生资源配置水平进行综合评价并进行分类研究。结果 将湖北省17个地区分为3类，其中武汉、十堰、宜昌卫生资源配置水平相对较好；襄阳、荆门、恩施、黄石、咸宁、潜江配置较差。结论 湖北省区域卫生资源之间存在差异性，建议优化地区间医疗卫生资源的布局和结构，加强卫生人力资源建设，缩小地区间资源配置差异，合理增加医疗卫生机构床位数。
卫生经济
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  2010-2016年京沪卫生发展效率的比较分析

  张晓溪, 王贤梅, 任俊, 胡汉辉, 金春林

  中国卫生资源. 2019, 22(2): 111-116. https://doi.org/10.13688/j.cnki.chr.2019.18656

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  目的 对2010-2016年北京市和上海市卫生发展效率进行比较分析，归纳两市卫生发展的特点和问题，为我国以北京市、上海市为代表的超大城市卫生发展决策提供建议。方法 基于专家咨询结论，确定数据包络分析指标维度，根据2010-2016年中国卫生统计年鉴和全国卫生财务年报建立包括北京市、上海市在内的20个省（直辖市）的相关指标数据库，采用数据包络分析方法，运用DEAP软件以及MATLAB的Linprog程序进行数据统计，对京沪卫生发展效率进行量化分析。结果 北京市卫生体系综合效率低于上海市，但不断上升。北京市人力投入效率较低，卫生总费用投入高于目标值。健康产出方面，京沪两地产出值与目标值差距不大，北京市筹资风险保护指标效率较高。服务量产出方面，京沪服务量产出效率水平提高，上海市的医师负荷效率高于北京市。结论 北京市提升卫生体系综合服务效率举措有成效，值得其他地区借鉴。建议北京市以健全医疗保障体系为抓手，提升卫生经费使用效率。上海市应优化医师工作负荷，从人才角度推动分级诊疗制度建设。
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  上海市老年人药品费用水平及比较研究

  王力男, 丁玲玲, 朱碧帆, 王常颖, 李芬, 金春林

  中国卫生资源. 2019, 22(2): 117-121,144. https://doi.org/10.13688/j.cnki.chr.2019.18313

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  目的 探究上海市老年人药品费用水平及负担，为保障老年人用药提供政策建议。方法 基于上海市2015年健康信息网提取老年人药品费用相关数据，进行描述性分析和比较分析。结果 2015年，上海市60岁及以上老年人就医的次均门、急诊和住院药品费用分别为153.47元和6 600.90元，药品费用占医疗费用比例（药占比）分别为75.15%和38.70%。老年人在医院就医的门、急诊次均药品费用最高，社区卫生服务中心药占比最高。自费老年人的门、急诊次均药费及药占比均较高。恶性肿瘤、精神和行为障碍疾病及呼吸系统疾病是老年人药品费用负担较重的病种。结论 老年人药品费用水平普遍高于全人口平均水平。老年人部分疾病药品费用负担重，部分医疗保险的参保老年人可能存在浪费的现象，自费老年人负担相对较重。建议规划构建向老年人倾斜的用药保障体系，引导老年人合理规范用药、遏制浪费，完善保障机制，进一步降低老年人用药负担。
卫生人力
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  工作满意度和职业倦怠对医务人员离职意向的作用分析

  王琪如, 谭晓东

  中国卫生资源. 2019, 22(2): 122-126,149. https://doi.org/10.13688/j.cnki.chr.2019.18395

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  目的 研究临床、护理、公共卫生和医学技术人员的离职意向，探究工作满意度在职业倦怠影响医务人员离职意向过程中的中介效应。方法 通过自编问卷，对武汉市某区基层医务人员进行横断面调查。运用SPSS 20.0进行信度检验。运用AMOS 21.0建立结构方程模型，在结构方程模型中运用bootstrap法进行中介效应检验。运用Excel 2016进行中介效应sobel检验。结果 职业倦怠与工作满意度呈负相关，工作满意度与离职意向呈负相关，职业倦怠与离职意向呈正相关。工作满意度在职业倦怠影响离职意向过程中起中介效应作用，中介效应影响为2.1%。结论 建议工作满意度增加社会支持指标，建议使用"工作满意度优先指标设置"概念来提高医务工作者满意度。
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  家庭医生职业认同、职业倦怠与隐性缺勤的关系研究

  卢慧敏, 黄琦, 苗春霞, 戴蓉慧, 高修银

  中国卫生资源. 2019, 22(2): 127-131. https://doi.org/10.13688/j.cnki.chr.2019.18398

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  目的 探讨家庭医生职业认同、职业倦怠与隐性缺勤之间的影响关系。方法 运用职业认同、职业倦怠与隐性缺勤量表对393名家庭医生进行问卷调查，运用SPSS 22.0和AMOS 22.0进行数据分析。结果 职业认同与职业倦怠呈负相关，路径系数为-0.86；职业倦怠与隐性缺勤呈正相关，路径系数为0.84；职业倦怠在职业认同与隐性缺勤关系中起到部分中介作用，间接影响效应为0.72。结论 提高家庭医生的职业认同可降低其职业倦怠水平，进而减少隐性缺勤所致健康生产力损失，对提高家庭医生工作质量和效率具有重要意义。
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  上海市区两级疾病预防控制机构2012年与2017年人力资源配置比较

  吴晓莉, 陆晔, 董晨, 郭颖, 徐奕丽

  中国卫生资源. 2019, 22(2): 132-134,165. https://doi.org/10.13688/j.cnki.chr.2019.18680

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  目的 了解2017年上海市、区两级疾病预防控制机构人力资源配置现状，并与2012年相比较。方法 通过中国疾病预防控制基本信息年度报告系统收集信息，对上海市、区两级疾病预防控制机构人员的学历、职称、工龄、专业情况进行描述性分析，评价人力资源配置效果。结果 与2012年相比，2017年上海市的疾病预防控制机构人力配置数量减少，学历水平提高，职称水平从初级职称为主变化为中级职称为主。市级疾病预防控制机构5年以下工龄人员比例减少，10~<20年工龄人员比例增加，区级疾病预防控制机构呈相反趋势。净流入人员以研究生和大学本科学历为主，净流出人员以中级职称为主。结论 上海市、区两级疾病预防控制机构人员数量减少，学历、职称水平有所提高。市级疾病预防控制机构年轻员工呈减少趋势，区级疾病预防控制机构业务骨干呈减少趋势。建议优化人才激励制度，充分体现人才价值。
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  农村卫生人力吸引和保留政策的经济学评价系统综述

  窦丽娣, 刘晓云

  中国卫生资源. 2019, 22(2): 135-139. https://doi.org/10.13688/j.cnki.chr.2019.18557

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  目的 系统回顾国内外卫生人力吸引和保留政策的经济学评价方法和结果，成本测算角度主要是政府角度，包括工资、政府补贴、外出培训等成本。方法 用增量成本效果比（incremental cost effectiveness ratio，ICER）表示成本效果指标，包括每增加一个农村地区服务人年所需要的成本以及每增加一个质量调整生命年所需要的成本。结果 对于中国乡镇卫生院卫生工作人员，提高工资水平可有效改善人员流失情况，研究结果表明，将薪资水平提高至4 000元人民币比将薪资水平提高至8 000元人民币更为成本有效；对于南非国家，招收农村背景学生的干预措施与其他干预措施如提高薪资水平、外出培训机会等相比具有更好的成本效果；对于埃塞俄比亚、印度尼西亚、肯尼亚等国家的社区卫生服务工作者项目而言，尽管实施成本各不相同，但以国内生产总值的3倍作为比较阈值标准的话，3个国家的干预项目均显示为成本有效；对于马拉维国家的医师培训干预措施而言，将医师留在国内接受专科培训比在国外接受培训更为成本有效。结论 目前对于卫生人力干预措施的评价证据比较少，仅有的研究证据均局限在中低收入国家内，因此对于卫生人力干预措施的实施效果评价研究仍需要进一步加强；其次，综述中纳入的文献研究结果表明，招收具有农村背景的学生，提高工作人员工资水平，将医师留在国内接受培训等卫生人力干预措施具有成本效果，但这些干预措施在其他国家的实施环境下是否依然保持成本有效则需要进一步的研究证据加以支持。
医院管理
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  上海市浦东新区三类大型医用设备利用适宜性研究

  熊琨, 顾建钧, 俞步青, 廖兴斌, 陈海涵, 薛迪

  中国卫生资源. 2019, 22(2): 140-144. https://doi.org/10.13688/j.cnki.chr.2019.18416

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  目的 研究上海市浦东新区计算机断层扫描（computed tomography，CT）、磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）和数字减影血管造影（digital subtraction angiography，DSA）设备利用的适宜性及其影响因素。方法 在该区9所公立医院中，随机抽取和检查了1 425份接受过CT、MRI和DSA检查的住院病案。专家根据检查表，对设备利用的适宜性进行评价。结果 在CT、MRI、DSA检查中，87.08%、87.68%和96.17%的检查是适宜的；分层logistic回归显示，医疗机构、疾病类型、检查次数是CT和MRI检查必要性的影响因素。结论 上海市浦东新区三类设备利用适宜性整体较高，但应关注不同疾病类型和不同医院间的CT和MRI设备利用合理性的差异。
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  基于作业成本法核算老年性白内障病种成本的流程

  徐桔密, 周希喆, 罗莉, 魏伟, 曹建文

  中国卫生资源. 2019, 22(2): 145-149. https://doi.org/10.13688/j.cnki.chr.2019.18530

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  目的 探索基于作业成本法的病种成本核算路径，为医院成本管理提供参考。方法 通过现场调研收集某医院2017年的成本及服务数据，以老年性白内障为核算病种，明确其资源消耗情况，利用作业成本法测算该病种成本，并分析其应用情况。结果 测算得出某医院老年性白内障病种成本为3 648.53~7 085.53元（扣除晶体费用为1 848.53元），低于院内核算的病种成本（扣除晶体费用为2 231.07元）。结论 应用作业成本法核算病种成本是可行的，能提供以资源动因为基础的成本信息，可结合临床路径明确标准作业时间，进一步规范诊疗行为。
其他研究
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  医药供应链平台:上海国际医药交易中心建设构想

  张天天, 刘炜, 马振凯, 金敬田, 何世英, 戴瑞明, 罗力

  中国卫生资源. 2019, 22(2): 150-153. https://doi.org/10.13688/j.cnki.chr.2019.18225

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  医药产品流通是医药产业链上至关重要且不可或缺的一部分，关系全民健康，市场需求巨大。文章尝试从上海医药供应链管理和行业国际化发展机遇出发，紧扣本市当前医药流通领域的核心问题，阐述国际医药交易中心的建设构想。建议医药交易中心以市场化运作为主，通过在制度、技术和商业模式上的创新，实现在平台上充分展示医药产品供求信息，医药产品供求双方可在平台上开展公平竞争，医药产品供应可事中、事后全流程可视化监管等，从而推动上海市医药流通行业转型升级，惠及人民群众。
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  从英文学术论文发表看上海某医学院临床学科整合发展策略

  李冬凉, 张薇薇, 颜家瑜, 俞嘉怡, 李春红, 施琼芸, 陶晔璇

  中国卫生资源. 2019, 22(2): 154-160. https://doi.org/10.13688/j.cnki.chr.2019.18488

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  目的 分析上海某医学院英文学术论文发表情况，提出临床学科发展策略。方法 基于Scopus数据库，对2011-2015年上海某医学院12家附属医院临床学科发表的英文学术论文进行文献计量学分析。结果 按照医院贡献率，可以将39个临床专科归纳为3种类型，各类型发文量、引文量、前1%高被引文献比例、国际合作比例、归一化影响因子等指标表现各不相同。结论 上海某医学院临床学科实力在附属医院分布很不均衡，医学院校应针对不同附属医院的专科优势和特点，采取整合发展策略，促进临床学科水平整体提升。
他山之石
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  世界一线城市卫生规划:架构、趋势及经验启示

  徐源, 金春林, 方欣叶, 陈珉惺

  中国卫生资源. 2019, 22(2): 161-165. https://doi.org/10.13688/j.cnki.chr.2019.18514

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  区域卫生规划对区域内卫生发展和资源配置具有重要意义。文章梳理了伦敦、纽约、多伦多、东京、首尔、中国香港等国际一线城市的卫生规划，总结发展模式和特点包括：以国家卫生政策的主旨和目标为指导，并与城市总体发展规划相协调；服务于城市阶段性发展或重大事件开展需要，提示城市未来健康发展的方向；"健康城市"建设已经成为主流，强调人人享有，关注弱势群体；鼓励社会参与和自我健康管理；要求提供多样化的高质卫生服务，满足服务需求。这提示我国各大城市的卫生规划需动员全社会参与，建设"健康城市"；细化措施和指标，增强指导针对性；优化卫生服务体系，满足人民健康需求。
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  日本按服务单元付费应用进展及启示

  周佳卉, 王海银, 陈多, 金春林

  中国卫生资源. 2019, 22(2): 166-170. https://doi.org/10.13688/j.cnki.chr.2019.18487

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  探索不同的医疗费用支付方式对我国医疗服务收付费改革有着重大意义。文章简要介绍了日本的公共医疗保险体系，对根据本国国情制定的日本诊断群分类综合评价/按日收费系统（Diagnosis Procedure Combination/Per-diem Payment System，DPC/PDPS）制度的背景、覆盖范围、收费标准、效果等方面进行分析。同时，为我国医疗服务按单元收付费改革提供借鉴经验。