2018年, 第21卷, 第6期　
刊出日期：2018-11-20

  

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专栏：零售药店布局规划
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  零售药店空间布局规划方法探索

  张天天, 刘炜, 马振凯, 金敬田, 周奕男, 戴瑞明, 何世英, 熊雪晨, 白鸽, 罗力

  中国卫生资源. 2018, 21(6): 461-464. https://doi.org/10.13688/j.cnki.chr.2018.18210

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  为平稳有序发展药品零售产业，实现居民购药便利和承接医院药品溢出效应，研制一整套零售药店空间布局规划方法。文章应用地理信息系统（ArcGIS）技术，在分析现有零售药店空间布局的基础上，结合人口分布和医疗机构分布，进行零售药店空间布局规划，并按照提出方法、数据模拟、反复论证、完善方法的思路确定零售药店空间布局规划方法。为兼顾实现便利居民和药品承接的目标，研究提出借助药店间距离限制政策进行区域内差异化规划管理的策略，形成零售药店空间布局规划方法学，并明确其在ArcGIS软件中的操作步骤。本方法可为保障药品零售产业有序平稳运行，发挥区域内居民购药可及性和承接医院药品溢出两个功能提供一种思路。同时规划结果也可为社会资本的投入提供指导，具有实际操作性，值得决策者借鉴。目前，按照本方法学操作结果所转化的政策建议已被上海市商务委员会采纳，作为2018年上海市药品零售网点空间布局规划的参考依据。
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  零售药店准入规模的计算方法探讨

  张天天, 刘炜, 马振凯, 金敬田, 周奕男, 戴瑞明, 何世英, 熊雪晨, 白鸽, 罗力

  中国卫生资源. 2018, 21(6): 465-468. https://doi.org/10.13688/j.cnki.chr.2018.18220

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  研究旨在探讨零售药店准入标准中营业面积及人员配备数的计算方法。基于人口分布、药店分布、药店资质、药店经营等基础数据与信息，筛选出满足人群药品需求的区域，在此基础上，将选出的服务圈内存活良好且处于良性竞争的零售药店规模作为规划区域适宜值的参考样本。结果可根据规划所需的精确程度予以制定和调整。形成了一整套零售药店准入规模的计算方法及操作方法，明确了其在地理信息系统（ArcGIS）软件中的操作命令和程序。本研究提出的零售药店准入规模的计算方法以公平和效率为导向，可为零售药店的科学管理提供一种思路，作为零售药店布局规划的一部分，可为规划决策者实现全方位、具有针对性与精确性的管理目标提供借鉴。
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  零售药店间保持距离的原因及距离适宜值计算方法

  张天天, 刘炜, 马振凯, 金敬田, 周帅, 霍兆桦, 周奕男, 白鸽, 罗力

  中国卫生资源. 2018, 21(6): 469-472. https://doi.org/10.13688/j.cnki.chr.2018.18211

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  研究旨在探寻当前背景下我国零售药店间要保持一定距离的原因，并提出药店间距离适宜值的测定方法。收集规划地区行政区划、常住人口等基础数据与信息，运用地理信息系统（ArcGIS）软件及其功能模块，模拟构建药店空间布局模型，以保障群众药品可及性为目标，确定区域内药店间距离值，并按照提出方法、模拟验证、专家论证、完善方法的思路对方法学进行研究。研究提出药店间要保持一定距离的原因：出于规划的可落地和可操作性考虑；给予药店一定的生存空间，缓解药店经营和竞争压力，减轻其诱导消费行为；平衡城乡间药品的供给；保障群众药品的可及性，提高居民购药便利性，提高资源利用效率。同时，形成了一整套零售药店间距离适宜值的测定与操作方法，并通过实证给出了部分参考值。本研究提出的零售药店间距离适宜值的测定方法，作为零售药店空间布局规划的一部分，科学性高且操作简便，值得决策者借鉴。目前，按照本方法学操作结果所转化的政策建议已被上海市商务委员会采纳，作为2018年零售药店发展布局规划的参考依据。
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  零售药店空间布局规划实证研究:以上海为例

  张天天, 刘炜, 马振凯, 金敬田, 周帅, 霍兆桦, 周奕男, 白鸽, 罗力

  中国卫生资源. 2018, 21(6): 473-476. https://doi.org/10.13688/j.cnki.chr.2018.18221

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  为完善药品零售终端的空间布局，便利群众购药，同时促进药品零售产业集聚有序发展，研究在多年规划技术开发经验积累的基础上，探索了一套针对当前背景下零售药店空间布局规划的方法学，内容包括4个方面：一是对区域进行基层药事服务圈的界定和划分；二是识别不同类型的区域，借助药店间距离限制政策在不同区域内的差异化实施，提出布局指引；三是测定零售药店间的适宜距离；四是测定零售药店规模的合理值。文章拟以上海市零售药店空间布局为例，对零售药店布局规划方法学的研制思路、步骤及应用进行细致阐述，并对规划结果予以预测。目前，研究结果已被上海市商务委员会采纳，作为2018年零售药店发展布局规划的参考依据。
卫生经济
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  我国各地按病种收付费改革进展与启示

  彭颖, 雷涵, 王海银, 王力男, 徐嘉婕, 金春林

  中国卫生资源. 2018, 21(6): 477-481. https://doi.org/10.13688/j.cnki.chr.2018.18102

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  按病种收付费改革是国家深化医药卫生体制改革的部署和要求，是推进医疗服务定价方式改革的重要内容。根据国家的要求，2017年底前，城市公立医疗机构综合改革试点地区实行按病种收费的病种应不少于100个。文章检索了2017年1月4日至2018年1月10日省级行政区公开发布的关于按病种收付费的政策文件，对按病种收付费政策实施的核心要素进行了梳理，在此基础上，为进一步推进按病种收付费改革提出政策建议。
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  医疗服务价格动态调整机制构建及发展建议

  王海银, 金春林, 姜庆五

  中国卫生资源. 2018, 21(6): 482-486. https://doi.org/10.13688/j.cnki.chr.2018.18174

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  文章简要梳理了国内外医疗服务价格动态调整进展及经验，从调整空间及原则、调整标准及方案、调整管理及实施、调整监测与评估4个维度构建了动态调整框架，并深入分析了调整框架、流程路径及调整方法等，同时提出了推进我国当前医疗服务价格调整的政策建议。
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  不同阶段卫生总费用与国内生产总值增长关系研究

  李秀云, 张惠卿, 张振楠, 韩晓伟, 马桂峰

  中国卫生资源. 2018, 21(6): 487-490. https://doi.org/10.13688/j.cnki.chr.2018.18296

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  目的 预测我国国内生产总值和卫生总费用的发展趋势和增长阶段，判断国内生产总值（gross domestic product，GDP）与卫生总费用（total health expenditure，THE）之间增长阶段是否一致。方法 利用SPSS 21.0曲线估计拟合1978-2015年数据的logistic函数模型，对GDP与THE增长进行分段研究。结果 我国GDP与THE发展趋势基本符合logistic函数增长模型。我国GDP快速增长期开始于2021年，结束于2048年。我国THE快速增长期开始于2024年，结束于2047年。THE到2047年增至32.77万亿元。结论 从数据分析的结果来看，拟合效果较为理想，预测也较为准确。从GDP与THE发展的阶段来看，两者发展阶段的步调基本一致。
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  2014-2016年上海市公立医院经济运行状况分析

  张晓溪, 王海银, 周佳卉, 金春林

  中国卫生资源. 2018, 21(6): 491-495. https://doi.org/10.13688/j.cnki.chr.2018.18060

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  目的 分析2014-2016年上海市不同类型公立医疗机构的经济运行及财政补偿情况，为上海市公立医院的改革提供决策参考和依据。方法 采用描述性分析，对2014-2016年上海市卫生财务年报数据进行分析。结果 2014-2016年上海市公立医院总体上收支平衡，药品在医院收入中占比逐年下降，取消药品加成政策在上海并未取得理想的效果。医疗服务价格调整对公立医院收支结构产生了良性影响，但不同类型、不同级别的医院收支变化差异大。结论 公立医院需进一步贯彻药品零差率政策，财政应进一步加大对公立医院政策性亏损的补偿力度，并建立完善不同级别和类型的公立医院的动态补偿机制。
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  安徽省6县冠状动脉粥样硬化性心脏病患者住院直接医药费用及补偿水平分析

  孟娜娜, 丁宏, 汪和平, 谢婷婷, 余海燕, 杨倩, 王雪韵

  中国卫生资源. 2018, 21(6): 496-499. https://doi.org/10.13688/j.cnki.chr.2018.18290

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  目的 分析安徽省参加新型农村合作医疗（以下简称"新农合"）冠状动脉粥样硬化性心脏病（以下简称"冠心病"）患者住院服务利用情况和医疗费用负担水平，为控制住院费用增长、缓解患者疾病经济负担提供参考。方法 根据2017年上半年安徽省6县参加新农合冠心病患者住院费用明细，对住院服务利用情况、住院费用和报销水平等进行统计分析。结果 冠心病患者半年住院率1.42‰，贫困冠心病患者半年住院率高于普通患者，差异有统计学意义（P<0.05）。县域内住院比例达93.54%。检查费、药品费、材料费和治疗费4项合计占住院总费用的87.1%，县域内住院费用以检查费和药品费为主。冠心病患者次均住院费用2 119.0元，住院补偿比80.6%。贫困冠心病患者住院补偿比高于普通人口，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 贫困冠心病患者住院服务利用较高，且住院费用负担较低。县域内医疗机构是冠心病患者主要住院机构，且检查费和药品费是县内医疗机构住院费用的主体。
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  直接抗病毒药物治疗丙型肝炎的预算影响分析

  程文迪, 张璐莹, 陈文

  中国卫生资源. 2018, 21(6): 500-505. https://doi.org/10.13688/j.cnki.chr.2018.18271

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  目的 从医疗保险支付方角度出发，预测将直接抗病毒药物纳入基本医疗保险药品目录之后3年对医疗保险基金支出可能产生的影响，为药品目录的遴选、谈判与医疗保险支付标准制定等决策提供科学依据。方法 运用文献资料、专家咨询和数据，构建预算影响分析模型，测算盐酸达拉他韦联合阿舒瑞韦软胶囊、奥比帕利联合达塞布韦钠和索磷布韦3种直接抗病毒治疗纳入医疗保险报销对医疗保险基金的预期影响。结果 若将3种直接抗病毒药物纳入国家基本医疗保险药品乙类目录，将患者现有抗病毒药物治疗方案划分为聚乙二醇化干扰素联合利巴韦林和普通干扰素方案，则预计2018-2020年郑州、杭州和青岛市将分别增加丙型肝炎患者治愈数394例、183例和439例左右，分别增加医疗保险基金支出0.40亿元、0.20亿元和0.38亿元左右，相应地，平均每多治愈1例患者需要增加10.17万元、10.88万元和8.64万元的医疗保险药品支出。结论 丙肝直接抗病毒药物纳入医疗保险后可以通过增加较低水平的医疗保险基金支出预算，获得较大的患者健康获益。敏感性分析结果显示，将现有治疗方案划分为聚乙二醇干扰素联合利巴韦林和普通干扰素联合利巴韦林方案的情形下，测算的丙型肝炎患者治愈数和医疗保险药品预算结果稳定。
医院管理
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  2005-2016年北京市公立医院医疗费用增长趋势及结构分析

  沈玉卿, 魏田, 王俊锋, 杨莉

  中国卫生资源. 2018, 21(6): 506-511,516. https://doi.org/10.13688/j.cnki.chr.2018.18202

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  目的 分析2005-2016年北京市公立医院医疗费用的增长现状及影响因素。方法 利用2005-2016年北京市卫生和计划生育统计资料，比较12年间北京市公立医院医疗费用的变化，并分析服务利用、价格、患者流动对全市、各区（县）公立医院医疗费用增长的作用。结果 北京市公立医院医疗费用总额不断增长，2016年医疗费用总额是2005年的3.50倍，但2012年后增长率逐年下降，2016年增长率仅为6.7%。2005-2014年，就诊人次增加是全市费用增长的主要驱动因素；2014-2016年，次均费用增加是全市费用增长的主要驱动因素。具体到各区（县）：次均费用增加是主城区费用增长的主要驱动因素；就诊人次增加是近郊区费用增长的主要驱动因素；对远郊区来说，次均费用增加是门诊收入增长的主要驱动因素，就诊人次增加开始成为住院收入增长的主要驱动因素。患者流动对医疗费用的作用小。结论 北京市较高的门诊收入占比与二级、三级医疗机构定位不符。医疗机构间患者流动不足。服务利用是医疗费用增加的主要影响因素，但其作用在逐渐削弱。不同区域医疗机构发展水平不同，其费用增长模式也不同。
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  四川省计算机断层扫描设备利用情况综合评价

  明星宇, 杨练, 孙群, 魏涵, 黄诗尧, 吴明珠

  中国卫生资源. 2018, 21(6): 512-516. https://doi.org/10.13688/j.cnki.chr.2018.18352

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  目的 了解和评价2015年四川省计算机断层扫描（computed tomography，CT）设备利用情况，为大型医用设备的规划配置和管理提供参考。方法 对四川省所有拥有大型医用设备的医疗机构进行问卷调查，采用开机利用率、能力利用率、阳性率、诊断一致率4个指标对CT设备的利用效率进行描述性分析，并引入熵权与理想方案相似性的顺序选优技术（technique for order preference by similarity to ideal solution，TOPSIS）法对各市（州）设备利用情况进行综合评价。结果 CT设备的开机利用率、能力利用率与医疗机构等级和地区经济水平呈正相关，CT设备的阳性率、诊断一致率与自评调查的开展情况呈正相关，综合4个指标进行熵权TOPSIS法排名发现，经济水平高的市（州）CT设备的综合利用情况不一定好，不同市（州）间的设备利用情况差异较大。结论 存在CT设备的利用情况参差不齐，区域规划不合理，部分医院CT设备使用必要性不足的问题，引入熵权TOPSIS法可以更好地综合各利用指标，得到更科学全面的结果。迫切需要建立健全大型医用设备配备的相关机制，加强CT设备的使用和管理，提高其经济和社会效益。
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  上海市浦东新区计算机断层扫描和磁共振成像设备使用技术水平研究

  顾建钧, 熊琨, 俞步青, 廖兴斌, 陈海涵, 薛迪

  中国卫生资源. 2018, 21(6): 517-520. https://doi.org/10.13688/j.cnki.chr.2018.18415

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  目的 分析计算机断层扫描（computed tomography，CT）和磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）设备检查在上海市浦东新区区属公立医院临床诊疗中的作用。方法 在该区区属公立医院中随机抽取2016年出院且做过CT和MRI检查的病案1 008份，对这两个设备的检查结果及其与临床诊断的一致性进行分析。结果 CT和MRI检查阳性率与检查必要性无同向的关联性；CT和MRI检查结果与临床诊断一致率需要控制；上海市浦东新区区属公立医院间的CT和MRI检查阳性率和一致率存在显著差异。结论 需要严格监控CT和MRI的利用。
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  河南省医疗卫生机构床位利用效率分析

  鲁评, 鄢运威, 王小娟, 范锟, 郭文菡, 崔俊丹, 田庆丰

  中国卫生资源. 2018, 21(6): 521-524,532. https://doi.org/10.13688/j.cnki.chr.2018.18057

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  目的 了解并分析河南省医疗卫生机构的床位利用效率。方法 应用秩和比法分析河南省不同类型和不同专科医疗卫生机构的床位利用效率。结果 社区卫生服务中心（站）的床位利用效率较低，综合医院床位利用效率较高；公立医院、县级医院床位利用效率较高，社会办医疗卫生机构床位利用效率较低；肿瘤医院、儿童医院床位利用效率较高，康复医院、美容医院床位利用效率较低。结论 政府应大力实行分级诊疗制度，实现资源下沉，鼓励和扶持社会力量办医，调整医疗卫生机构床位配置，实现卫生资源的优化配置和利用。
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  某儿童专科医院运用信息治理提升门急诊一站式服务的探索

  汤梁峰, 叶成杰, 徐虹, 沈国妹, 张晓波

  中国卫生资源. 2018, 21(6): 525-528. https://doi.org/10.13688/j.cnki.chr.2018.18217

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  回顾分析了某医院一站式服务优化过程中预约方式和支付方式的变化，比较该医院信息化建设一站式服务前后患儿就诊等待时间的改变，结果提示：信息治理一站式服务对改善患儿就医体验有积极效果。建议在儿童专科医院可通过信息治理，合理利用线上和线下平台进行门急诊的延伸服务。
其他研究
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  上海市某城区居家老人照护需求评估现状及进展

  王常颖, 陈多, 谢春艳, 杜丽侠, 曹宜璠, 薛佳, 杨逸彤, 冯旅帆, 丁汉升

  中国卫生资源. 2018, 21(6): 529-532. https://doi.org/10.13688/j.cnki.chr.2018.18310

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  目的 通过跟踪分析上海市某城区居家老人照护需求评估现状及发展情况，为规划涉老服务资源、制定老年照护相关政策提供依据。方法 随机选取上海市某城区某街道，于2014-2016年连续3年对该街道居家老人进行跟踪入户评估。结果 居家老人中女性多于男性。整体来看，调查的大部分居家老人身体状况较好，在90岁及以上老年人群中，仍旧有超过50%的老年人生活活动能力佳。3年内大部分老年人维持原有身体状况。讨论 建议大力发展以社区服务为依托的居家照护，积极探索完善长期护理保险制度。
他山之石
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  基于国际经验的整合卫生服务体系关键路径探索

  李芬, 王常颖, 陈多, 朱碧帆, 杨婷婷, 侯志英, 金春林

  中国卫生资源. 2018, 21(6): 533-539. https://doi.org/10.13688/j.cnki.chr.2018.18413

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  整合卫生服务是实现全方位、全周期健康服务的有效路径，我国目前还处于初步阶段。文章在综述了英国、法国、日本等国家整合卫生实践的基础上，梳理了国际上整合卫生体系关键环节及主要举措，分析了我国实践探索与国际经验的差距及存在的问题，最后提出完善整合卫生服务的6个关键环节，即分层、统筹、整合、转变、考核、激励，并总结了推进整合卫生服务体系的4个建议路径，包括：统筹与协作，部门机构协同、资源有效配置；分层与整合，需求合理分层、服务内容整合；人员多学科能力培养、设置联络员；考核与激励，整体评价体系、有效经济激励。
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  日本应对老龄化的经验及对中国的启示

  陈多, 李芬, 王贺男, 金春林

  中国卫生资源. 2018, 21(6): 540-546. https://doi.org/10.13688/j.cnki.chr.2018.18101

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  文章对日本老年人口医疗和长期护理保障体系进行梳理，总结日本在应对老龄化社会中的经验和教训，并得出了建立权责对等的老年保障体系，注重疾病和长期护理预防，以需求为导向提供长期护理服务，以及加强专业人才队伍培养以满足老龄化社会需求等启示，以期为我国政策制定者及相关领域研究人员提供参考。