2018年, 第21卷, 第5期　
刊出日期：2018-09-20

  

• 全选
  |

医改纵论
• Select
  应对老龄化挑战的十大策略

  金春林, 李芬, 王常颖, 王力男, 朱碧帆, 方欣叶, 张晓溪, 丁玲玲, 贺志敏

  中国卫生资源. 2018, 21(5): 373-377. https://doi.org/10.13688/j.cnki.chr.2018.18311

  摘要 ( ) PDF全文 ( )   可视化   收藏

  成功应对老龄化挑战的关键在于制定并实施有效的公共政策和其他相关配套政策。文章从筹资、资源配置、服务模式、信息化等十个方面，提出应对老龄化挑战的十大策略，旨在为社会形成维护和促进健康老龄化的强大合力，为中央及地方政府积极应对老龄化挑战提供思路和借鉴。
专栏：临床路径
• Select
  临床路径的发展与我国实践

  白洁, 薛迪

  中国卫生资源. 2018, 21(5): 378-382. https://doi.org/10.13688/j.cnki.chr.2018.17938

  摘要 ( ) PDF全文 ( )   可视化   收藏

  临床路径是过程管理工具，它利用最优证据帮助医务人员提高医疗服务的效果和效率。但是，我国临床路径的实施程度还不高。临床医师对临床路径的认可度不高，相关政策和管理的激励不足，医院信息系统缺陷，相关研究缺乏，都影响了临床路径的实施。医疗费用支付方式改革将是临床路径实施的重要助推力。
• Select
  几种常见病种和手术与临床路径的符合性研究

  白飞, 白洁, 汤慧芹, 魏雪峰, 周萍, 薛迪

  中国卫生资源. 2018, 21(5): 383-387. https://doi.org/10.13688/j.cnki.chr.2018.17939

  摘要 ( ) PDF全文 ( )   可视化   收藏

  目的 以国家临床路径为评价标准，研究我国公立综合医院常见病种/手术住院诊疗的规范性。方法 以社区获得性肺炎、急性心肌梗死、急性左心功能衰竭、计划性剖宫产和胆囊结石合并急性胆囊炎行胆囊切除术为代表，在上海市、湖北省、甘肃省共18所公立综合医院进行病案评阅，分析上述5种病种/手术的临床路径符合率。结果 2 521份病案评阅显示，我国公立综合医院上述5种病种/手术住院诊疗的临床路径总体诊疗符合率为69.48%；并且社区获得性肺炎的平均诊疗符合率较低，上海市的平均诊疗符合率相对较高，三级公立综合医院高于二级公立综合医院。结论 建议完善临床路径实施的激励机制、内外部监管以及医院资源配置，提高常见病种和手术诊疗的规范性。
• Select
  基于临床路径的急性心肌梗死诊疗过程研究

  白洁, 汤慧芹, 魏雪峰, 周萍, 白飞, 薛迪

  中国卫生资源. 2018, 21(5): 388-392. https://doi.org/10.13688/j.cnki.chr.2018.17736

  摘要 ( ) PDF全文 ( )   可视化   收藏

  目的 了解我国公立综合医院急性心肌梗死住院诊疗的过程与国家临床路径要求的符合情况。方法 在上海市、湖北省、甘肃省的18所公立综合医院随机抽取2014年急性心肌梗死病案各30份，通过评阅这些病案，分析其诊疗过程与国家临床路径要求的符合情况。结果 我国公立综合医院急性心肌梗死住院患者的诊疗与临床路径要求的平均符合率为68.9%，左室射血分数首查和复查的符合率最低，分别为39.6%和39.6%，使用阿司匹林或氯吡格雷、β受体阻滞剂、血管紧张素转化酶抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂、他汀类药物与临床路径要求的符合率不足65%。结论 我国公立综合医院心肌梗死住院患者的诊疗应重视合理使用推荐药物和合理评价左心功能。
医院管理
• Select
  国内首家质子重离子医院建设运营实践与思考

  吴晓峰, 郭小毛, 诸葛立荣

  中国卫生资源. 2018, 21(5): 393-396. https://doi.org/10.13688/j.cnki.chr.2018.18302

  摘要 ( ) PDF全文 ( )   可视化   收藏

  作为目前国内唯一一家以质子重离子放射治疗为主要治疗手段的医疗机构，上海市质子重离子医院经过10余年的建设和3年的运营，医学、教学、科研等各项工作有效推进。文章通过总结上海市质子重离子医院管理方面的相关经验和做法，如建立严谨科学的决策机制，创新投资机制和运营模式，坚持"国际化管理、市场化运行"等，提出医院管理中需要重点关注质量和安全、人才培养和设备的运营维护，为各地在建或即将开业运营的质子重离子治疗中心提供借鉴。
• Select
  深圳市大型医用设备配置水平及公平性研究

  何达, 唐密, 周佳卉, 熊琨, 温莹莹, 牟敬锋, 卜奇文, 金春林

  中国卫生资源. 2018, 21(5): 397-401. https://doi.org/10.13688/j.cnki.chr.2018.18115

  摘要 ( ) PDF全文 ( )   可视化   收藏

  目的 通过对2017年深圳市甲乙类大型医用设备的配置现状以及2012-2017年计算机断层扫描（computed tomography，CT）、磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）和数字减影血管造影（digital subtraction angiography，DSA）设备配置水平和公平性变化进行探讨，为优化我国和深圳市甲、乙类大型医用设备配置的布局提供参考依据。方法 通过深圳市卫生和计划生育委员会对各类大型医用设备相关数据进行收集，采用基尼系数对设备配置的公平性进行评价。结果 截至2017年，深圳市共配置甲类大型医用设备3台，乙类大型医用设备329台；CT、MRI、DSA、单光子发射计算机断层扫描（single-photon emission computed tomography，SPECT）设备和直线加速器（linear accelerator，LA）每百万人口配置量分别达到13.44、6.97、4.79、1.43和1.01台；5类设备按各区人口分布的基尼系数分别为0.19、0.26、0.27、0.39和0.53。结论 2012-2017年，深圳市乙类大型医用设备配置量不断提升，且公平性日益提高，但相比一些地区，深圳市大型医用设备配置水平仍然偏低，尤其是甲类大型医用设备。随着政策对非公立医疗机构的倾斜力度不断加大，今后深圳市非公立医疗机构大型医用设备还有巨大的发展空间。
• Select
  中医医院综合评分体系的构建

  汤慧敏, 张兴, 马俊坚, 王菲, 苏锦英, 管红叶

  中国卫生资源. 2018, 21(5): 402-405. https://doi.org/10.13688/j.cnki.chr.2018.18287

  摘要 ( ) PDF全文 ( )   可视化   收藏

  目的 科学有效地构建中医医院的综合评分体系，为客观评价中医医院综合实力提供工具。方法 邀请44位专家，运用德尔菲法构建适用于中医医院医疗质量的综合评价体系。结果 咨询专家具有高权威性，专家咨询意见具有一致性。构建的中医医院综合评价体系包括3项一级指标、16项二级指标以及相应权重。其中硬件设施指标4项、管理水平指标6项、专业技术水平指标6项。结论 课题构建的中医医院医疗质量综合评价体系可为评价中医医院提供评价工具。
卫生经济
• Select
  药品利益格局变动的实证分析

  何世英, 罗力, 李永春, 乌建平, 姚积龙, 周帅, 曹晓琳, 霍兆桦, 白鸽, 张天天, 戴瑞明

  中国卫生资源. 2018, 21(5): 406-410. https://doi.org/10.13688/j.cnki.chr.2018.18194

  摘要 ( ) PDF全文 ( )   可视化   收藏

  目的 研究药品利益格局及其变动。方法 建立药品利益格局的分析模型，分别界定药品利益总额、药品利益相关方及其利益系数等关键指标，利用现实数据进行实证分析。结果 研究年份内，药品利益总额在两个实证地区分别增长1.87倍和0.80倍，年均增长率达到19.24%和10.30%。生产商占有的利益份额最大。利益格局的变动中，生产商利益分割比分别增长10.07和33.38个百分点，两地医疗卫生机构利益分割比分别下降9.39和31.84个百分点，配送企业利益分割比分别下降0.91和0.56个百分点，财政的利益分割比一升一降，但利益分割金额均增加。结论 生产商和配送企业均是药品利益的得益方，两者利益未触动。利益总额的扩大会抵消利益分割比降低的影响。
• Select
  某专科医院基于国标版疾病诊断相关分组的分组效果评价

  田小芸, 迟放鲁, 袁雅生, 谢明, 叶正强, 吴岳军

  中国卫生资源. 2018, 21(5): 411-413. https://doi.org/10.13688/j.cnki.chr.2018.18384

  摘要 ( ) PDF全文 ( )   可视化   收藏

  目的 分析某三级甲等专科医院使用2015国标版疾病诊断相关分组（China diagnosis related groups，CN-DRGs）分组器进行病例分组的效果，了解其适用性。方法 采集该医院2015-2017年的住院病例数据，利用SPSS 20.0软件，从分组结果、医疗费用两方面，以方差减少量、变异系数、标准费用占实际费用的比例为指标评价分组效果。结果 眼疾病和耳鼻喉科疾病组别的方差减少量分别为31.87%、70.64%。住院天数和医疗费用的变异系数均小于1.0的病例占比达到了98.00%以上。所有入组病例的标准费用占实际费用的比例为100.76%。结论 2015版CN-DRGs分组器对试点医院的分组效果良好，可开展后续的相关研究。
• Select
  基于疾病诊断相关分组的耳鼻喉科亚专科医疗服务绩效评价

  田小芸, 迟放鲁, 袁雅生, 谢明, 叶正强, 吴岳军

  中国卫生资源. 2018, 21(5): 414-416,427. https://doi.org/10.13688/j.cnki.chr.2018.18386

  摘要 ( ) PDF全文 ( )   可视化   收藏

  目的 运用疾病诊断相关分组（diagnosis related groups，DRGs）绩效指标评价样本医院耳鼻喉科各亚专科的医疗服务，为提升各亚专科服务提供参考。方法 收集2016年耳鼻喉科住院患者病史首页数据，应用DRGs，从能力、效率、安全3个维度6项指标，计算各亚专科各维度得分及综合得分，以评价其服务绩效。结果 4个病区综合得分为0.94~1.11，C病区得分最高，A病区得分最低；能力维度得分为0.50~0.75，C病区得分最高，A病区得分最低；效率维度得分为0.28~0.37，A病区得分最高，B病区得分最低；安全维度得分C病区最低。结论 DRGs绩效指标能够更加客观、明确地评价各亚专科医疗服务水平，为科室精细化管理提供依据。
• Select
  河南省脑卒中患者直接经济负担影响因素研究

  鲁评, 王小娟, 鄢运威, 田庆丰

  中国卫生资源. 2018, 21(5): 417-422. https://doi.org/10.13688/j.cnki.chr.2018.17742

  摘要 ( ) PDF全文 ( )   可视化   收藏

  目的 研究河南省脑卒中患者直接经济负担的影响因素。方法 采用二步模型法测算患者的直接经济负担。运用单因素秩和检验和卡方检验对组别间脑卒中直接经济负担的差异进行比较。运用多元线性回归分析患者直接门诊医疗费用、直接住院医疗费用的影响因素。结果 年收入、首诊机构类型、住院机构类型、是否手术和住院天数均为影响卫生服务费用的主要因素。结论 推进分级诊疗，实行脑卒中患者在基层首诊，完善医疗保险补偿机制，合理缩短住院天数，实施"三级预防"，加强脑卒中防治教育。
• Select
  天津市糖尿病门诊特定病种患者按人头付费的效果评价

  邢念莉, 陈文, 刘稳, 程文迪, 弓园远, 李琦, 张璐莹

  中国卫生资源. 2018, 21(5): 423-427. https://doi.org/10.13688/j.cnki.chr.2018.18131

  摘要 ( ) PDF全文 ( )   可视化   收藏

  目的 从需方角度分析天津市糖尿病按人头付费的试点效果，为进一步完善"按人头付费"改革提供依据。方法 自行设计问卷，在6家二级试点医疗机构抽样调查910名糖尿病患者，包括按人头付费组和按项目付费组。结果 按人头付费组患者的血糖控制情况不差于按项目付费组，且医疗费用更低，总体满意度更高。结论 天津市糖尿病门诊特定病种患者按人头付费取得了一定成效，但仍需加强有效的健康教育及其与患者自我管理的结合，完善人头费标准的制定并建立动态调整机制，持续追踪和评价针对特定病种的按人头付费方式。
基层卫生
• Select
  上海市基层医疗卫生服务现状分析

  汤真清, 李潇骁, 钟姮, 万和平, 秦彦, 刘静静, 王玲, 何江江, 康琦

  中国卫生资源. 2018, 21(5): 428-432. https://doi.org/10.13688/j.cnki.chr.2018.17831

  摘要 ( ) PDF全文 ( )   可视化   收藏

  目的 了解上海市基层医疗卫生机构医疗卫生服务状况，发现存在的问题，并提出改善建议。方法 收集2015年度上海市社区卫生服务综合评价调查数据中的医疗卫生指标数据，并进行描述性分析。结果 上海市各项医疗卫生指标控制较好，基本医疗服务类指标均达到评审标准，健康管理类指标达标情况相对较差，区域之间存在发展不平衡。结论 建议加强组织领导，优化资源配置，推进信息化建设。
• Select
  上海市家庭医生制度(1.0版)建设进展分析

  曹萌, 汤真清, 张天晔, 何江江, 杨颖华

  中国卫生资源. 2018, 21(5): 433-436. https://doi.org/10.13688/j.cnki.chr.2018.17850

  摘要 ( ) PDF全文 ( )   可视化   收藏

  目的 了解上海市2013-2015年所有参与社区卫生服务中心家庭医生制度建设工作的机构进展情况，找到问题并提出政策建议。方法 对2013-2015年上海家庭医生制度的建立和发展趋势进行描述性分析。结果 上海市家庭医生制度（1.0版）的构建始于2010年底，至2015年底在全市范围基本全覆盖。在此期间，家庭医生及其团队数量和质量缓慢提升，常住居民签约率稳步上升，初级卫生服务逐步推进，预约和双向转诊的数量逐渐增加，健康管理服务方面成绩显著。但仍存在团队人员配备不合理、远郊居民签约率下降、城区家庭医生签约饱和率低、健康档案动态更新率低等问题。结论 上海市家庭医生制度（2.0版）需深入分析城郊差异，提升健康管理服务内涵，加大对家庭医生岗位的政策倾斜力度，并积极落实签约工作，以促进有序诊疗。
• Select
  上海市社区卫生服务中心费用、效率与发展能力研究

  胡琼伟, 何江江, 汤真清, 钟姮, 万和平

  中国卫生资源. 2018, 21(5): 437-440. https://doi.org/10.13688/j.cnki.chr.2018.17840

  摘要 ( ) PDF全文 ( )   可视化   收藏

  文章依据上海市2015年社区卫生服务中心综合评价项目，展示上海市社区卫生服务中心综合评价中费用、效率与发展能力指标数据，对比分析不同区域社区卫生服务中心之间差异，为上海市社区卫生服务中心发展提供政策建议。
• Select
  上海市社区卫生服务供需双方满意度调查

  汤真清, 王玲, 钟姮, 卓文彬, 黄国军, 周星录, 陈晨, 何江江

  中国卫生资源. 2018, 21(5): 441-445,451. https://doi.org/10.13688/j.cnki.chr.2018.17841

  摘要 ( ) PDF全文 ( )   可视化   收藏

  目的 了解公众对社区卫生服务中心服务以及社区卫生服务中心员工对工作状态等各方面的满意度情况。方法 采用分层抽样的原则，在上海市16个区随机抽样80家社区卫生服务中心，共抽样公众4 477人，员工379人，发放问卷进行调查。结果 2016年公众对社区卫生服务的满意度总体评价结果为86.24分，员工对社区卫生服务工作的整体满意度评价结果为89.32分，处于较满意水平。结论 公众对社区卫生服务的满意度较高，社区卫生服务中心的服务能力仍需进一步提高。员工对社区卫生服务工作总体满意度较高，员工满意度受多种因素的影响，职工收入和工作量等是影响满意度的重要因素。
公共卫生
• Select
  江苏省设区市疾病预防控制中心规范化建设评价研究

  黄自发, 蒋辽远, 陈昌挺, 单云峰, 蔡慧媛, 周明浩

  中国卫生资源. 2018, 21(5): 446-451. https://doi.org/10.13688/j.cnki.chr.2018.18127

  摘要 ( ) PDF全文 ( )   可视化   收藏

  目的 全面评价研究江苏省13个设区市疾病预防控制中心（以下简称"疾控中心"）2016年规范化建设现状，验证评价指标的科学性、合理性。方法 采用现场评价和专家座谈方法，从一级维度、二级类别和三级指标3个层次评价全省设区市疾控中心规范化建设水平。界定平均得分率高于90%为规范化建设水平较高，70%~90%为一般，70%以下为较差。结果 江苏省13个设区市疾控中心平均得分258.7分（满分300分），平均得分率86.2%；平均得分率高于90%的规范化建设水平较高的设区市有3个、70%~90% 10个、70%以下没有；3个一级维度（百分制）中疾控中心规范管理和基本职能履行情况平均得分率较高，分别为92.1%和88.7%，而国家相关政策落实平均得分率相比较低，为78.0%；30个评价指标中平均得分率低于70%的指标主要有信息化建设与信息安全67.0%、部门预算58.0%、人员经费保障54.4%、健康传播和新闻宣传68.8%、科研工作和继续教育工作60.0%。结论 2016年江苏省设区市疾控中心规范化建设水平整体一般。主要表现在财政保障不足、信息化建设水平低等国家政策保障落实方面及健康教育薄弱、科学研究乏力等基本职能履行等方面，与当前疾病预防控制事业高质量发展和疾病预防控制体系改革的要求不相适应。建议地方政府落实责任，持续稳定地加大投入力度，特别是信息化建设、人员经费保障等方面的经费投入。完善疾病预防控制机构的绩效工资制度。加大对科研和重点学科建设等各方面的政策支持，鼓励科研创新成果转化。各设区市要重点加强慢性非传染性疾病及各类健康危害因素监测评估等职责的履行。
• Select
  上海市区级疾病预防控制机构食品安全体系人力资源配置情况研究

  纪洁, 陆晔, 吴春峰, 徐奕丽

  中国卫生资源. 2018, 21(5): 452-455. https://doi.org/10.13688/j.cnki.chr.2018.18155

  摘要 ( ) PDF全文 ( )   可视化   收藏

  目的 对《食品安全法》修订前后上海市16个区（县）级疾病预防控制机构食品安全体系人力资源配置情况进行分析。方法 采用洛伦兹曲线、基尼系数从人口、地理面积、经济3个维度对食品安全体系人力资源配置的公平性进行评价。结果 《食品安全法》修订前，食品安全体系人力资源配置差距悬殊，主要配置差距来源于技师。《食品安全法》修订后，人力资源配置的公平性有所提高，但是在地理面积上的分布差距仍较大，主要配置差距来源于医师。结论 上海各区（县）食品安全体系人力资源配置仍不平均，食品安全专业医师的配置有待进一步加强。
他山之石
• Select
  国际医疗质量评价指标体系的比较分析

  汪海琴, 王伟, 严非, 王爱荣, 鲁冰, 黄建南

  中国卫生资源. 2018, 21(5): 456-460. https://doi.org/10.13688/j.cnki.chr.2018.18160

  摘要 ( ) PDF全文 ( )   可视化   收藏

  医疗质量是医院医疗管理的核心，是医院参与市场竞争的关键，直接反映医院的社会效益与经济效益。文章介绍当前发展比较成熟的3种国际医疗质量评价指标体系（分别出自美国绩效研究中心、美国医疗保健研究和质量局、经济合作与发展组织），分析三者的异同，为我国建立一套科学、普遍认可的医疗质量评价指标体系提供借鉴。