2018年, 第21卷, 第4期　
刊出日期：2018-07-20

  

• 全选
  |

专栏：卫生费用核算
• Select
  上海市老年人治疗性卫生费用矩阵核算

  李芬, 贺志敏, 朱碧帆, 王力男, 王常颖, 周文滔, 丁玲玲, 金春林

  中国卫生资源. 2018, 21(4): 285-290. https://doi.org/10.13688/j.cnki.chr.2018.17884

  摘要 ( ) PDF全文 ( )   可视化   收藏

  在老龄化社会背景下，老年人医疗需求和费用逐步上升，需系统分析其医疗卫生服务资源和服务利用结构、筹资渠道和结构，为制定可持续发展的卫生筹资政策提供依据。文章按照"卫生费用核算体系2011"（SHA 2011），从"功能-机构-筹资"3个维度系统分析了老年人的治疗性卫生费用及费用的矩阵核算结果，剖析了其卫生费用的特点，提出了加强住院资源整合，盘活基层医疗资源以满足老年人医疗服务需求，提高筹资公平性并"靶向"减负，合理调整费用结构以控制费用等政策建议。
• Select
  上海市预防服务费用核算结果

  朱碧帆, 王力男, 李芬, 郭锋, 金春林

  中国卫生资源. 2018, 21(4): 291-295. https://doi.org/10.13688/j.cnki.chr.2018.17863

  摘要 ( ) PDF全文 ( )   可视化   收藏

  目的 对上海市2014年的预防服务费用进行核算。方法 采用最新的"卫生费用核算体系2011"（SHA 2011）核算方法，利用卫生财务、卫生统计等统计资料以及样本机构调查资料，从预防费用的筹资方案、机构流向和功能配置等维度进行核算。结果 2014年上海市预防服务费用为169.98亿元，占经常性卫生费用的12.39%，主要用于健康状况监测项目、对口支援和疾病早期诊断项目。预防服务费用主要流向基层医疗卫生机构和医院。政府筹资、企业与机构筹资、家庭卫生支出分别占预防服务费用的71.487%、17.520%和10.991%。结论 上海市政府对于预防服务的投入力度较大，但需明确公立医院提供公共卫生服务的范围及补偿标准。
• Select
  上海市药品费用核算分析

  丁玲玲, 王力男, 王乐三, 朱碧帆, 金春林, 李芬

  中国卫生资源. 2018, 21(4): 296-301. https://doi.org/10.13688/j.cnki.chr.2018.17869

  摘要 ( ) PDF全文 ( )   可视化   收藏

  目的 介绍2014年上海市药品费用核算的主要结果。方法 基于"卫生费用核算体系2011"（SHA 2011），采用Stata 13.0对2014年上海市门诊和住院的药品费用数据进行统计分析，从年龄、机构级别、机构类型、参保类型、疾病类型几个维度对数据进行分析。结果 2014年上海市药品总费用为484.43亿元，占上海市卫生总费用的37.93%；循环系统疾病等慢性病、老年人消耗了较多的药品费用；药品费用主要发生在医院，社区卫生服务中心药品费用占比较低。结论 药品资源配置不合理，需要加大对特殊人群的健康干预，避免或降低药品费用。
• Select
  上海市基层医疗卫生机构经常性卫生费用核算

  王常颖, 贺志敏, 郭锋, 李芬, 王力男, 朱碧帆, 金春林

  中国卫生资源. 2018, 21(4): 302-306. https://doi.org/10.13688/j.cnki.chr.2018.17882

  摘要 ( ) PDF全文 ( )   可视化   收藏

  目的 标化工作量是上海市社区卫生服务综合改革工作的创新与亮点之一，文章旨在对基于标化工作量的上海市基层医疗卫生机构经常性卫生费用核算方法进行探讨。方法 选取上海市在2014年开展标化工作量试点的全部66家社区卫生服务中心，收集其2014年全年各项标化工作量开展数，以及1-12月所有诊疗记录信息。结果 2014年上海市基层医疗卫生机构经常性卫生费用总量为180.58亿元，占全市经常性卫生费用的比例为14.14%，占全市国内生产总值比例为0.77%。其中，治疗性卫生费用为127.67亿元，预防服务费用为52.91亿元。同时，慢性病患者和老年人群费用占比高。结论 建议加强对重点人群及疾病的防控，提高预防服务费用投入，完善基于基层医疗卫生机构的预防服务体系。
技术评估
• Select
  基于网络meta分析的原发性肝癌7种非手术治疗方法的有效性和安全性评价

  熊琨, 陈丹妮, 白飞, 魏雪峰, 薛迪

  中国卫生资源. 2018, 21(4): 307-311,322. https://doi.org/10.13688/j.cnki.chr.2018.17980

  摘要 ( ) PDF全文 ( )   可视化   收藏

  目的 通过系统综述和网络meta分析比较原发性肝癌7种非手术治疗方法的疗效和安全性。方法 通过PubMed、考克兰图书馆、中国生物医学文献数据库和中国知网数据库检索并筛选，纳入符合要求的临床随机对照试验的原始文献。采用Stata 13.0软件拟合随机效应模型的多变量meta回归，对7种原发性肝癌治疗方法的有效性和安全性进行网络meta分析。结果 在7种治疗方法中，肝动脉化疗栓塞与射频消融联合治疗的3年生存率较佳，射频消融的人均不良反应与并发症发生数较低。结论 网络meta分析有助于同时比较原发性肝癌多种热消融治疗方法的有效性和安全性。原发性肝癌热消融应首选肝动脉化疗栓塞与射频消融的联合治疗。
卫生经济
• Select
  人口老龄化背景下政府财政卫生支出对经济增长的影响研究

  乐菡

  中国卫生资源. 2018, 21(4): 312-317. https://doi.org/10.13688/j.cnki.chr.2018.18201

  摘要 ( ) PDF全文 ( )   可视化   收藏

  目的 探索老龄化背景下政府财政卫生支出对经济增长的影响机制。方法 利用动态面板模型、分阶段的动态面板模型以及门槛效应模型分析政府财政卫生支出对经济增长的影响。结果 人口老龄化程度的加深并不会显著增加对经济增长的负面效应。相反，卫生支出占财政支出比例存在门槛值，只有当卫生支出占财政支出比例超过门槛值时，政府财政卫生支出的提高才能对经济增长发挥积极作用。结论 建议营造和谐老龄化社会的舆论氛围，积极探索老龄化社会经济发展的动力。加快健康资本积累，形成有利于经济增长的、合理的人力资本结构。贯彻落实《"健康中国2030"规划纲要》，发挥政府财政卫生支出对经济增长的促进作用。
• Select
  安徽省卫生资源配置现状及公平性研究

  郭玉秀, 宋国强, 周荣耀, 曹青

  中国卫生资源. 2018, 21(4): 318-322. https://doi.org/10.13688/j.cnki.chr.2018.18011

  摘要 ( ) PDF全文 ( )   可视化   收藏

  目的 了解安徽省卫生资源配置情况及公平性，为进一步优化卫生资源配置，合理制定区域卫生规划提供科学的决策依据。方法 应用洛伦兹曲线、基尼系数和泰尔指数，从人口、地理、经济3个维度对安徽省卫生资源配置的公平性进行分析评价。结果 各卫生资源按人口、地理和经济计算的基尼系数分别在0.096 5~0.130 0、0.178 7~0.326 8和0.183 0~0.320 7之间。各卫生资源的总泰尔指数在0.006 2~0.079 9之间，按人口分布的泰尔指数最小，按地理分布的泰尔指数最大。组内差异对泰尔指数的贡献率大于组间差异。其中，皖中地区对总泰尔指数贡献率最大。结论 安徽省卫生资源配置不均衡，需加大对皖北地区的投入。卫生资源配置的人口公平性优于地理和经济公平性。地区内部差异是影响安徽省卫生资源配置公平性的主要原因。
基层卫生
• Select
  上海市某社区养老机构内设医疗机构及其卫生服务提供情况调查

  杨郗, 陈利云, 蒲晶晶, 刘峥, 王颖, 熊林平

  中国卫生资源. 2018, 21(4): 323-328. https://doi.org/10.13688/j.cnki.chr.2018.18126

  摘要 ( ) PDF全文 ( )   可视化   收藏

  目的 了解上海市某社区内3家不同性质的养老机构内设医疗机构的基本情况，以及提供的卫生服务内容与机构内住养老人卫生服务需求的匹配情况，为社区卫生服务中心与养老机构合作开展医养结合服务提供决策依据。方法 2017年2-3月，采用自制问卷对上海市某社区卫生服务中心所辖区域内3家养老机构的负责人进行问卷调查。调查内容包括机构床位和入住老人情况，内设医疗机构的组织结构、人员情况和当前机构卫生服务项目开展情况。2017年9-12月，对上述3家养老机构内418名住养老人实施问卷调查。调查内容包括机构内住养老人的个人基本情况、患病情况和卫生服务需求情况。结果 机构内住养老人需要的卫生服务项目主要有21项。养老机构A与机构C内设医务室，机构B内未设医疗机构。养老机构A、B、C的在职医师数分别为4、1、2人；在职护士数分别为2、1、3人；养老护理员数分别为49、32、55人，其中持初级以上职业资格证者占比分别为22.4%、62.5%和81.8%。养老机构A、B、C分别可提供卫生服务项目22、5和11项。结论 养老机构内设医疗机构在医疗资源投入、医护人员的专业知识、管理能力、养老护理员服务能力等多方面存在不足。社区卫生服务中心应根据养老机构的卫生服务提供能力和机构内住养老人的卫生服务需求来调整资源配置策略，灵活采取人员派遣、技术支持、管理支撑等多种医养结合合作方式。
• Select
  家庭医生签约服务协同改革对居民健康管理的影响

  黄蛟灵, 方帅, 梁鸿, 刘姗姗, 王良晨, 芦炜, 张宜民

  中国卫生资源. 2018, 21(4): 329-332,341. https://doi.org/10.13688/j.cnki.chr.2018.17930

  摘要 ( ) PDF全文 ( )   可视化   收藏

  目的 在家庭医生签约服务与医疗保险支付方式协同改革背景下，探讨家庭医生签约服务对居民健康管理的影响。方法 随机抽取上海市某区常住居民3 040人，分别于2013年及2016年进行跟踪问卷调查。结果 两次调查签约居民血压测量频率均明显高于未签约居民。2013年签约的高血压患者中每周至少测量一次血压者比例为60.30%，明显高于未签约的高血压患者（47.11%）；2016年签约患者血压测量频率依然高于未签约患者。2013年签约糖尿病患者中每周至少测量一次血糖者比例仅18.80%，低于未签约患者（21.16%）；2016年签约患者该比例上升至42.28%，明显高于未签约患者（36.94%）。签约高血压与糖尿病患者总体健康状况评价与并发症干预成效均优于未签约患者。但是，签约和未签约患者并发症有效干预比例均出现下滑。结论 家庭医生签约服务对慢性病患者的健康管理已产生积极作用，将来应进一步加强对慢性病并发症的干预管理。
医院管理
• Select
  基于儿科常见疾病的分级诊疗策略初探:上海东部模式

  董斌, 赵列宾, 李明, 殷勇, 郭薇薇, 俞步青, 黄煊, 王汉松, 徐丽华, 徐健蓉, 江忠仪

  中国卫生资源. 2018, 21(4): 333-336,350. https://doi.org/10.13688/j.cnki.chr.2018.17990

  摘要 ( ) PDF全文 ( )   可视化   收藏

  目的 聚焦儿科常见疾病，通过建立儿科医疗联合体，制定不同医疗卫生机构分级诊疗和管理的策略，探索有效的儿科服务模式。方法 在联合体内成立基于不同病种的联合管理团队，统一诊疗规范、人员培训、药物和场地设置、转诊路径、信息平台等。以儿童哮喘为样本疾病，分专科组和分级诊疗组进行管理，6个月后评价两组患儿的哮喘控制率、医疗费用。结果 专科组的哮喘完全控制率由61.9%上升到78.6%，分级诊疗组由65.8%上升到76.1%。专科组和分级诊疗组与哮喘控制有关的平均治疗费用分别为350元和258元。参与分级诊疗的社区卫生服务中心，其儿科普通门诊量同比增长20.3%。结论 基于儿科常见疾病的分级诊疗策略达到了同质化的诊疗效果，且医疗费用更低，有效吸引了患儿在基层诊治。新的诊疗服务模式为落实医药卫生体制改革导向，推动分级诊疗发挥了积极作用。
• Select
  医疗风险相关事件典型案例的根本原因分析

  归纯漪, 洪波, 孙梅

  中国卫生资源. 2018, 21(4): 337-341. https://doi.org/10.13688/j.cnki.chr.2018.18073

  摘要 ( ) PDF全文 ( )   可视化   收藏

  目的 运用质量管理工具进行医疗风险相关事件的影响因素分析。方法 回顾性分析了2012-2014年上海市某三级甲等专科医院发生的医疗风险相关事件数据，运用根本原因分析（root cause analysis，RCA）对典型案例进行近端原因和根本原因的分析，提出针对性措施。结果 筛选得到2例医疗风险典型事件，分别为无医疗过错类事件和非专业技术投诉类事件。运用RCA特定步骤，组建小组完成根本原因分析，得到不同类型医疗风险相关事件的针对性改善措施。结论 运用科学质量管理工具RCA，有助于从既往发生的医疗风险事件数据中梳理得到根本原因，对于提升医方工作质量，促进专科医疗质量提升有着非常重要的意义。
• Select
  浅析公立医院医疗服务价格管理

  王晓影, 张海斌

  中国卫生资源. 2018, 21(4): 342-345. https://doi.org/10.13688/j.cnki.chr.2018.18167

  摘要 ( ) PDF全文 ( )   可视化   收藏

  我国公立医院医疗收入主要包括：医疗服务收入、药品收入和耗材收入。随着医药卫生体制改革的深化，医疗服务收入将成为公立医院补偿机制的主要保障。文章借助态势（strengths weaknesses opportunities threats，SWOT）分析法对当前公立医院医疗服务价格管理现状进行分析，论述存在的问题，并提出加强医疗服务价格管理的建议。
医疗保险
• Select
  基本医疗保险异地就医结算和管理的思考

  汪书怡, 刘宝

  中国卫生资源. 2018, 21(4): 346-350. https://doi.org/10.13688/j.cnki.chr.2018.18067

  摘要 ( ) PDF全文 ( )   可视化   收藏

  自新一轮医药卫生体制改革开展以来，随着国家政策的大力推进，我国异地就医结算工作取得了较大进展，但在实践过程中仍面临较多挑战，主要包括两地经办机构的有效合作、多主体之间的协同、异地就医需求的适宜管控。未来应不断强化细节建设，落实统一的协调机制，加快信息化建设和大数据的应用开发，提高医疗保险关系的流动性，合理配置医疗资源，加强对医疗保险的管理，有序推进我国异地就医的结算和管理。
公共卫生
• Select
  上海市疾病预防控制中心科研论文计量学分析

  庄宇, 陈勇, 胡逸欢, 卢婷, 祖平, 刘览, 肖萍, 邓珮雯

  中国卫生资源. 2018, 21(4): 351-356,360. https://doi.org/10.13688/j.cnki.chr.2018.18093

  摘要 ( ) PDF全文 ( )   可视化   收藏

  目的 采用文献计量学方法，分析上海市疾病预防控制中心2008-2016年发表的科研论文，明确专业发展趋势和人才队伍建设状况，评估科技影响力。方法 通过检索Web of Science、中国知网和万方等数据库获得所需论文。对论文的时间、专业领域和期刊分布进行描述性分析，并以logistic回归分析具有较高的影响因子和被引频次、发表于《科学引文索引》（Scientific Citation Index，SCI）收录期刊的论文特征。结果 研究共纳入符合要求的发表于SCI收录期刊的论文167篇，发表于中文核心期刊、中国科技论文统计源期刊的论文672篇，发表于SCI收录期刊的论文年均增长22.5%。慢性病、环境健康危害因素等领域的论文稳步增长。发表于SCI收录期刊的论文平均影响因子为5.50，篇均被引次数为21.02次，整体H指数为38。高级职称者发文刊载期刊的影响因子较低（OR=0.21，95% CI为0.05~0.88）；发表年份较晚的论文（OR=0.09，95% CI为0.04~0.21）、博士文化程度者（OR=0.29，95% CI为0.10~0.87）发表的论文的被引频次较低。结论 近年来，上海市疾病预防控制领域科研论文数量、影响力和专业范围不断拓展，体现了居民的健康需求和公共卫生专业的发展方向。分析结果还提示，上海市疾病预防控制中心牵头发表论文的数量和影响力仍需提升，并应结合国家卫生人才职业评价的相关政策，应对高级职称人员发表高质量论文较少等问题。
• Select
  上海市疾病预防控制中心食品安全体系人力资源现状与对策

  陆晔, 吴春峰, 何懿, 段胜刚, 张伟华

  中国卫生资源. 2018, 21(4): 357-360. https://doi.org/10.13688/j.cnki.chr.2018.18050

  摘要 ( ) PDF全文 ( )   可视化   收藏

  目的 了解2012-2016年上海市疾病预防控制中心食品安全体系人力资源现状，以及食品安全标准与监测评估工作量变化情况，发现其中存在的问题，并提出政策建议。方法 通过提取上海市疾病预防控制基本信息统计分析报告和上海市公共卫生年报数据，进行描述性分析。结果 上海市疾病预防控制中心食品安全体系工作人员占全部工作人员的24.0%，以女性、实验室检测人员、本科学历为主，中、高级职称人员超过半数。2016年人均工作量649个工作日，是年法定工作日的2.49倍。结论 上海市疾病预防控制中心食品安全年工作量大，人员超负荷工作情况严重。人员数量的增加不能适应工作量的日益增长。需要采取综合性措施，包括建设和完善食品安全风险监测评估体系，提高监管部门管理效率；规范食品安全事故调查处置工作流程，提高专业技术人员工作效率；实施人员分级分类管理和绩效管理，调动人员工作积极性。
• Select
  基于胜任力提升的系统化、模块化的卫生和计划生育监督员培训教材编写实践与思考

  卢伟

  中国卫生资源. 2018, 21(4): 361-364. https://doi.org/10.13688/j.cnki.chr.2018.17790

  摘要 ( ) PDF全文 ( )   可视化   收藏

  经济和社会的发展，新技术的产生和应用，对卫生和计划生育（以下简称"卫生计生"）监督工作提出了更高的要求，带来了更大的挑战，迫切需要通过培训与学习提高卫生计生监督员的职业胜任力。现有的培训教材在内容、编排结构等方面已经不能满足新时期卫生计生监督员培训的需要。在对卫生计生监督员进行工作分析的基础上，得出监督员的职业胜任力要素和支撑胜任力的知识要素。按照知识要素模块来编写培训教材，具有一定的创新性和较好的使用效果。学习者能够按照自身需求，以模块化组合的方式灵活选用教材内容。教材编写过程注重顶层设计，强化过程监控和综合激励。既提高了教材的质量，也锻炼了员工队伍。
他山之石
• Select
  美国诊所-社区关系测量框架对我国社区疾病防治工作的启示

  汤健, 徐恒秋, 彭婧, 聂纪婷, 张梦冉

  中国卫生资源. 2018, 21(4): 365-368. https://doi.org/10.13688/j.cnki.chr.2018.17828

  摘要 ( ) PDF全文 ( )   可视化   收藏

  美国卫生保健质量和研究署于2013年提出了诊所-社区关系测量框架（clinical-community relationships measures atlas，CCRM atlas），以促进疾病预防服务和慢性病管理的质量改进。文章通过对CCRM框架的研究范围、目的、内容和相关应用进行介绍，了解社区资源如何在提高疾病防治工作质量中发挥作用。从加强对社区资源提高疾病防治工作质量重要性的认识，完善政策支持，促进协调合作，构建开发与利用评价体系几方面，促进社区资源的开发与利用，提高我国疾病防治工作的质量。
• Select
  日本长期护理保险制度的经验及对我国的启示

  孔银焕, 王华丽

  中国卫生资源. 2018, 21(4): 369-372. https://doi.org/10.13688/j.cnki.chr.2018.18038

  摘要 ( ) PDF全文 ( )   可视化   收藏

  介绍了日本长期护理保险制度的建立背景、基本内容、实施的成效、积累的经验与教训，并提出从扩大保障对象，完善资金筹集机制，统一等级鉴定标准，预防与治疗相结合几方面构建我国长期护理保险制度。