2018年, 第21卷, 第3期　
刊出日期：2018-05-20

  

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医改实践
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  整合医疗的动阻力分析：基于北京市某区改革试点的研究

  张纯洁, 贾金忠, 杜鹃, 景正伟, 任贺, 乔冠华, 廖鹏, 苏彬彬, 和一恒, 王志锋

  中国卫生资源. 2018, 21(3): 185-190. https://doi.org/10.13688/j.cnki.chr.2018.18040

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  文章通过描述和分析北京市某区整合医疗政策的利益相关群体及其利益诉求，发现各方之间存在四种类型的“合力”，即群众医疗需求形成根本牵引力，政策层层传导形成外部推动力，医院发展需要形成内部整合力，社会资本逐利形成市场驱动力。与此同时，各利益相关方存在着不同程度的利益矛盾和冲突，具体表现为整合方与被整合医院利益分配之争，医院整体利益与医务人员个体利益之争等六个方面的利益冲突。建议改革要充分利用共赢思维，增强整合“合力”，正视改革中的利益冲突，采取措施协调不合理冲突，以实现整合的协同效应。
专栏：学科建设
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  “上海市卫生系统学科建设项目评估”研究的总体设计与分析

  段光锋, 张勘, 胡超群, 段增杰, 陆雯娉, 田文华

  中国卫生资源. 2018, 21(3): 191-194. https://doi.org/10.13688/j.cnki.chr.2018.17954

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  文章阐述了“上海市卫生系统学科建设项目评估”课题的研究背景和研究方案设计，从评估指标体系、学科建设项目成效、学科综合评估三个方面介绍了主要研究结果，并分析了评估的主要特点。
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  上海市“重中之重”临床医学中心和临床重点学科建设评估指标体系构建

  胡超群, 张勘, 段光锋, 段增杰, 陆雯娉, 田文华

  中国卫生资源. 2018, 21(3): 195-198,223. https://doi.org/10.13688/j.cnki.chr.2018.17955

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  目的 构建客观科学的上海市临床医学中心和临床重点学科建设评估指标体系，为建设成效评估提供工具。方法 通过德尔菲法和层次分析法的联合应用对指标进行筛选，并获得各指标的权重。结果 通过德尔菲法确定了4个一级指标、9个二级指标、42个三级指标，通过层次分析法确定了各指标的权重，基础条件、医疗服务、科研工作和教学与人才培养4个一级指标的权重分别为15.34%、33.69%、29.61%、21.36%。结论 专家权威性、协调性和一致性较高，指标体系具有较高的科学性。指标体系中以“医疗服务”所占权重系数最大，符合评估目的和建设导向。
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  上海市“重中之重”临床医学中心建设评估研究

  胡超群, 张勘, 段增杰, 段光锋, 陆雯娉, 田文华

  中国卫生资源. 2018, 21(3): 199-202. https://doi.org/10.13688/j.cnki.chr.2018.17956

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  目的 评估分析上海市2013—2015年22家“重中之重”临床医学中心建设成效，为筛选下一轮建设单位提供决策参考依据。方法 汇总各临床医学中心提供的数据，分析建设前后指标变化情况，利用指标体系进行综合评分。结果 建设期间，22家临床医学中心新增国家级重点实验室7个、国家重点学科4个、国家临床医学研究中心4个。医疗服务诊疗能力提升，门急诊人次增长27.54%，制定国家临床指南67项，开发临床新技术项目44项。在《科学引文索引》（Science Citation Index，SCI）收录期刊发表影响因子10分以上的论文107篇，在该领域顶级期刊发文451篇。在读研究生在SCI收录期刊发表论文1 881篇，举办国家级继续教育培训项目168项，共派遣453人出国进修。A类和B类临床医学中心建设中达到“国内领先，国际先进”的分别占41.67%和20.00%。结论 上海市“重中之重”临床医学中心建设成效显著，巩固和提升了上海医学的领先地位。
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  上海市“重中之重”临床重点学科建设评估研究

  胡超群, 张勘, 段增杰, 段光锋, 陆雯娉, 田文华

  中国卫生资源. 2018, 21(3): 203-206. https://doi.org/10.13688/j.cnki.chr.2018.17957

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  目的 评估分析上海市“重中之重”临床重点学科建设成效，为主管部门筛选下一轮建设单位提供决策参考依据。方法 对各临床重点学科提供的数据进行汇总，分析建设前后指标变化情况，利用指标体系进行综合评分。结果 建设期间，22个临床重点学科新增国家级重点实验室3个、国家重点学科14个、国家临床医学研究中心4个。医疗服务诊疗能力提升，门急诊人次增长20.09%，制定国家临床指南21项，开发临床新技术项目23项。在《科学引文索引》（Science Citation Index，SCI）收录期刊发表影响因子10分以上的论文51篇，该领域顶级期刊论文数量197篇。在读研究生在SCI收录期刊发表论文1 415篇，举办国家级继续教育培训项目140项，共派遣263人出国进修。在A类和B类建设项目中达到“国内一流”及以上的临床重点学科分别占83.33%和70.00%。结论 上海市临床重点学科建设项目推动了临床重点学科的发展，提升了临床重点学科的基础设施、医疗服务、科研和教学水平。
公共卫生
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  公共卫生体系要素的确认与研究

  陶莹, 李程跃, 于明珠, 徐天强, 郝超, 陈政, 沈群红, 徐凌忠, 蒲川, 胡志, 马安宁, 张亮, 吴群红, 陈家应, 李士雪, 尹爱田, 张建华, 郑玉建, 郝模

  中国卫生资源. 2018, 21(3): 207-213. https://doi.org/10.13688/j.cnki.chr.2018.18170

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  目的 明确公共卫生体系要素，建立体系的理论框架。方法 系统评阅国内外公共卫生体系相关文献394篇，以卫生系统宏观模型为逻辑推演框架，对公共卫生体系的研究方面及要素进行定量研究。结果 共梳理出公共卫生体系的25个研究方面，与理论模型的概念维度相互匹配，据此总结归纳为8个要素，认可率达88.8%~93.3%。其中，文献研究对于组织体系、把握公众需要及资源配置3个要素的关注程度最高，关注指数分别为0.245、0.170、0.158。结论 公共卫生体系的要素及相互关系，全面反映了体系的组成和运作规律，为公共卫生体系的研究提供了科学的理论框架，可指导体系评价标准的构建与公共卫生领域的政策制定。
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  我国疾病预防控制机构科研激励方案现况与问题分析

  祖平, 刘览, 吴晓莉, 胡逸欢, 庄宇, 王朝昕, 肖萍

  中国卫生资源. 2018, 21(3): 214-217. https://doi.org/10.13688/j.cnki.chr.2018.17881

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  随着社会的不断发展，人口流动性不断增强，疾病预防控制机构在公共卫生领域中的地位越来越重要。如何提升疾病预防控制机构的科研能力，是亟需解决的问题。文章通过梳理医院、高校及科研单位的激励方案，总结归纳出一些共性的指标和存在的问题。针对关键问题，从指标的建立和奖励方式等方面，阐述几点认识，以期为决策者提供依据。
卫生经济
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  多准则决策分析应用于医疗保险报销的系统评价

  陈晓炜, 陈钱, 耿劲松, 董建成

  中国卫生资源. 2018, 21(3): 218-223. https://doi.org/10.13688/j.cnki.chr.2018.18047

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  通过系统评价探讨多准则决策分析（multi-criteria decision analysis，MCDA）在医疗保险报销中的应用。明确检索词，检索中、英文数据库，制定文献纳入标准并筛选文献，借鉴Dixon-Woods M质性研究的质量评价条目，制定文献评价表。纳入22篇文献，文献质量均分9.8分。MCDA用于药品报销决策/药品报销目录的制定，医疗保险决策过程中多种类型医学技术的评估，以及疾病筛查的医保决策。提及最多的三个决策维度是技术的比较结果、技术的经济性和技术的需要。MCDA综合了证据和价值观，为医疗保险报销决策提供了结构化和透明的操作过程。
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  医疗保险报销多准则决策支持系统的初步构建

  何德福, 董建成, 耿劲松, 陈晓炜

  中国卫生资源. 2018, 21(3): 224-226,231. https://doi.org/10.13688/j.cnki.chr.2018.17658

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  目的 开发医疗保险报销的多准则决策支持系统，为决策者和公众提供知证决策和证据共享平台。方法 通过文献分析、访谈、专题小组讨论和专家咨询，设计多准则决策支持的通用框架，基于Java 2平台构建决策支持系统。结果 确定了由3项准则和9项子准则组成的知证决策支持框架，明确了系统的业务流程、功能设计和架构，并实现了医疗保险报销的多准则决策支持功能。结论 系统为医疗保险决策者提供了科学的在线决策辅助工具，可促进证据的决策转化；信息交流和证据共享功能有助于实现决策依据和建议的透明化。
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  黑龙江省城乡居民卫生服务需求弹性研究

  郑雪, 张歆, 刘国祥, 周亮茹, 孙丛丛, 杨锦锦, 樊超

  中国卫生资源. 2018, 21(3): 227-231. https://doi.org/10.13688/j.cnki.chr.2018.17988

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  目的 通过测算黑龙江省居民卫生服务需求弹性，分析城乡居民卫生服务需求的经济规律。方法 应用黑龙江省2013年国家卫生服务调查的数据，引入Probit回归模型，测算黑龙江省城市和农村的卫生服务需求自价格弹性、交叉弹性和收入弹性。结果 黑龙江省城市居民和农村居民门诊服务自价格弹性分别为-0.432和-0.131，住院服务自价格弹性分别为-0.318和-0.418；农村居民的门诊和住院服务交叉价格弹性分别为-0.123和-0.102；城市和农村住院服务收入弹性分别为0.620和0.523。结论 城市居民对门诊服务价格更敏感，而农村居民对住院服务价格更敏感；农村居民中，门诊和住院服务呈现互补关系；城市居民住院服务收入弹性高于农村居民。
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  内蒙古某综合医院住院患者医院感染直接经济损失研究

  咸本松, 范艳存

  中国卫生资源. 2018, 21(3): 232-234. https://doi.org/10.13688/j.cnki.chr.2018.17586

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  目的 研究医院感染的直接经济损失，提高医务人员对医院感染管理工作的重视程度。方法 采用随机抽样的方法，抽取内蒙古某三甲综合医院2016年度下呼吸道、泌尿道、消化道、手术部位医院感染患者各50例，共200例医院感染患者作为病例组。采用病例对照研究方法，根据1∶1的匹配原则，选择未发生医院感染的患者作为对照组。对两组患者的基本信息、住院时间、住院期间各项费用、医院感染诊断、出院诊断等进行比较分析。结果 医院感染所导致的经济损失为8 572.16元，各项医疗费用支出中，诊断费用增加排名第一，为1 638.23元，药物和治疗费用增加排名第二和第三，分别为903.21元和876.34元。下呼吸道感染所导致的经济损失明显高于其他部位。病例组患者平均住院时间高于对照组。结论 积极开展医院感染预防控制工作能取得明显的经济效益和社会效益。
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  秦巴山连片贫困区有床型县级妇幼保健机构现状及效率分析

  隋梦芸, 陈乔依, 朱兆芳, 李秉航, 姜鑫洋, 马桂峰, 马安宁

  中国卫生资源. 2018, 21(3): 235-239. https://doi.org/10.13688/j.cnki.chr.2018.17787

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  目的 探究秦巴山连片区有床型县级妇幼保健机构现状及效率，为秦巴山片区有床型县级妇幼保健机构的合理规划和服务效率的提升提供政策依据。方法 通过贫困地区卫生计生基线调查平台，收集秦巴山区贫困县县级妇幼保健机构的相关数据。利用数据包络分析对妇幼保健机构运行效率进行分析。结果 秦巴山片区有床型县级妇幼保健机构的危房面积占比为3.28%，每万人口助产人员数为0.16人，资产负债率为55.10%。49所有床型妇幼保健机构的平均综合效率为0.838，平均技术效率为0.898，平均规模效率为0.937。规模报酬递增的机构占比为34.69%，规模报酬递减的机构占比为36.73%，规模报酬不变的机构占比为28.57%。结论 建议建立橄榄型的、稳定的妇幼保健人员队伍；改革和完善妇幼保健机构补偿机制；有机结合政府补偿和市场补偿机制；建立良好的、富有贫困地区特色的妇幼保健机构补偿机制。
卫生规划
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  产城融合背景下功能社区健康服务供给能力分析：以上海市科技园区为例

  刘娜娜, 王朝昕, 石建伟, 房良, 薛佳, 何阿妹, 吴凌放

  中国卫生资源. 2018, 21(3): 240-245. https://doi.org/10.13688/j.cnki.chr.2018.17958

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  随着城市高新科技园区的扩张与渗透，产城融合的必然趋势对功能社区的健康服务提出了新的要求。文章在阐述功能社区健康内涵和必要性的基础上，以上海市为例，剖析各高新科技园区功能社区健康服务的提供能力。结果显示，当前上海社区卫生服务机构的设置尚无法覆盖高新科技园区的职业人群，机构服务的供给与园区人群日渐增长的需求间的矛盾愈发突出。为提高功能社区的健康服务供给能力，研究提出应完善政府办医布点，丰富基层医疗卫生机构的服务提供方式，优化社会办医路径。
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  南昌市区（县）疾病预防控制体系资源配置的公平性研究

  李春玫, 韩斌, 胡茂红, 杨维, 袁兆康

  中国卫生资源. 2018, 21(3): 246-250. https://doi.org/10.13688/j.cnki.chr.2018.17689

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  目的 对南昌市区（县）疾病预防控制体系的卫生资源配置的公平性进行评价，为卫生行政部门优化卫生资源配置提供科学依据。方法 运用洛伦兹曲线和基尼系数按人口和地理面积分布对南昌市区（县）疾病预防控制体系的在岗人员、财政拨款、实验设备、实验项目和单位用房面积5项指标进行公平性评价。结果 2016年在岗人员、财政拨款、实验设备、实验项目和单位用房面积按人口分布的基尼系数分别是0.29、0.39、0.28、0.28和0.32，按地理面积分布的基尼系数分别是0.49、0.60、0.56、0.57和0.57。2010年、2013年、2016年每隔3年的数据显示，南昌市区（县）疾病预防控制体系的卫生资源按人口和地理面积分布的基尼系数总体上呈缓慢增长趋势。结论 南昌市区（县）疾病预防控制体系的卫生资源按人口分布公平性优于按地理面积分布的公平性，卫生资源配置的公平性有下降趋势。应加强卫生资源的投入，调整资源的内部结构，提高卫生资源配置在人口和地理面积分布上的公平性。
基层卫生
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  乡镇卫生人员主动离职现状及影响因素分析

  王亚楠, 王文杰, 傅昌, 肖琳琪, 吴绍棠, 毛宗福

  中国卫生资源. 2018, 21(3): 251-256. https://doi.org/10.13688/j.cnki.chr.2018.17965

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  目的 了解乡镇卫生人员主动离职现状及影响因素，并提出相关对策建议。方法 采用典型抽样的方法，从我国东部、中部和西部选取共3省6县86个乡镇卫生院，对其2012—2016年间主动离职人员情况进行调查，同时从每个县随机抽取2个乡镇卫生院，采用基于Price-Mueller模型的自制问卷对当日在岗的251名卫生人员的离职影响因素进行调查。结果 2012—2016年被调查乡镇卫生院共流出1 432人，其中主动离职占85.8%，主要为女性，31~<46岁，大专学历，初级职称，医生岗位，正式编制人员和工作年限5年及以下的人员。50%以上乡镇卫生人员认为薪酬福利是主动离职的影响因素。分维度来看，区域发展环境对不同性别的乡镇卫生人员离职的影响差异有统计学意义（P<0.05），工作情感负担和医院管理对不同学历人员的离职影响差异有统计学意义（P<0.05），工作情感负担对不同聘用形式人员的离职影响差异有统计学意义（P<0.05）。结论 乡镇卫生人员主动离职率高且以女性为主，并且偏年轻化、核心化。薪酬待遇是主动离职的重要影响因素，区域发展环境对男性影响大，工作情感负担和医院管理对学历较高的人员影响大，工作情感负担对正式编制人员影响大。建议医院管理部门创新绩效工资分配机制，重视晋升机会、学习培训等非经济因素对人员引进与保留的影响。
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  山东省全科医生工作满意度及其相关因素分析

  黄术生, 张丽青, 刘倩倩, 刘铁诚, 屈晓远, 尹爱田

  中国卫生资源. 2018, 21(3): 257-261. https://doi.org/10.13688/j.cnki.chr.2018.17628

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  目的 了解影响山东省全科医生工作满意度的因素。方法 对837名全科医生进行工作满意度调查，运用结构方程模型对山东省全科医生工作满意度进行实证分析。结果 根据结构方程模型测算结果，标准化结构因子对全科医生工作满意度的影响程度由大到小依次为：工作回报（β=0.87）、组织管理（β=0.58）、工作环境（β=0.30）、执业环境（β=0.28）、医患关系（β=0.19）、工作本身（β=0.17）。结论 山东省全科医生的工作满意度总体处于一般水平，主要受工作回报和组织管理的影响。应从重视全科医生的工作回报，特别是物质回报，提高管理人员管理水平，提升政策制定的前瞻性和稳定性方面，提升全科医生工作满意度。
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  徐州市城区居民签约家庭医生意愿及影响因素研究

  李秋粟, 黄文昊, 苗春霞, 姜金星, 李寒寒, 赵宏亮, 赵世鸿

  中国卫生资源. 2018, 21(3): 262-266. https://doi.org/10.13688/j.cnki.chr.2018.17879

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  目的 探讨徐州市城区居民签约家庭医生意愿及影响因素，为家庭医生签约制度的实施与推广提供可行建议。方法 采用分层随机抽样方法，应用自行设计的调查问卷进行入户调查，应用统计描述、单因素分析、多因素logistic回归对调查数据进行分析。结果 1 397名调查对象中，57.84%愿意签约家庭医生。多因素logistic回归分析显示，影响居民签约家庭医生服务的因素有年龄、个人年收入、文化程度、从家至社区卫生服务中心的步行时间、自评健康状况、健康体检经历、基层就诊经历、对家庭医生签约制度的知晓情况。结论 徐州市城区居民家庭医生签约服务的签约意愿较强，但调查签约率并不高。各级医疗卫生机构应加强制度的真实有效宣传；发展潜在签约对象，逐步拓宽签约人群；适度调整签约费用，循序渐进实现政策的全面推广；进一步细化医疗需求层次，打造符合现代医学模式的家庭医生签约服务。
其他研究
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  某妇产科医院患者预约失约行为研究

  李梦斐, 李斌, 吴越

  中国卫生资源. 2018, 21(3): 267-270. https://doi.org/10.13688/j.cnki.chr.2018.17910

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  目的 分析门诊预约患者的个体特征对失约行为发生的效应。方法 根据Logit模型的相关理论，以患者失约与否作为被解释变量，个体特征作为解释变量，以医院信息系统中的有效样本进行建模。结果 模型显示，患者的年龄、地区、预约时段、是否预约专家号、预约提前天数、预约院区等特征对失约行为发生的效应显著。结论 应通过健全预约管理制度，有针对性地实施人性化管理，对失约率较高的门诊实施超订等措施，应对失约造成的资源浪费。
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  中国原发性肝癌肝动脉化疗栓塞术和射频消融联合治疗与单独治疗的有效性和安全性比较

  熊琨, 白飞, 陈丹妮, 魏雪峰, 薛迪

  中国卫生资源. 2018, 21(3): 271-274,279. https://doi.org/10.13688/j.cnki.chr.2018.17765

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  目的 比较原发性肝癌肝动脉化疗栓塞术（TACE）和射频消融（RFA）联合治疗与两者单独治疗的有效性和安全性。方法 通过PubMed、中国生物医学文献数据库和中国知网数据库的检索与文献筛选，纳入符合要求的临床随机对照试验的原始文献。采用荟萃（Meta）分析，比较联合治疗与单独治疗的有效性和安全性。结果 最终纳入31篇随机对照试验（2 675例患者）的分析显示，联合组的原发性肝癌治疗总有效率及1年、2年和3年生存率显著高于TACE单独治疗（合并OR值为3.26~4.62），也显著高于RFA单独治疗（合并OR值为1.68~3.11）。TACE与RFA联合治疗原发性肝癌的不良反应和并发症发生率与两者单独治疗的差异无统计学意义。结论 原发性肝癌TACE和RFA联合治疗效果较好，但TACE与RFA联合治疗原发性肝癌的安全性仍需进一步研究。
他山之石
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  德国按疾病诊断相关分组付费制度改革经验及启示

  王贺男, 李芬, 金春林, 彭颖

  中国卫生资源. 2018, 21(3): 275-279. https://doi.org/10.13688/j.cnki.chr.2018.17848

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  在澳大利亚版疾病诊断相关分组（diagnosis-related group，DRG）的基础上，德国研发了适合德国的付费制度，并于2003年开始应用。德国已经有多年的改革经验，并取得了良好的改革效果。文章通过对德国DRG付费制度实施过程、核心内容的全面介绍及其实施效果的深入探讨，为我国DRG付费制度改革设计与实施提供借鉴与参考。
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  芬兰新一轮健康服务体制改革介绍及对我国的启示

  朱素蓉, 徐楠, 王娟娟, 卢伟

  中国卫生资源. 2018, 21(3): 280-284. https://doi.org/10.13688/j.cnki.chr.2018.17478

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  芬兰在健康服务领域成绩显著，其国民的健康水平和对生活的满意度都排在欧盟国家前列。金融危机后，芬兰用于健康服务的公共支出增长迅速，服务中遭遇的公平和效率问题迫使其开始新一轮的健康服务体制改革。文章介绍了芬兰健康服务体制改革的背景、主要内容和措施、改革进程，总结了对我国医药卫生体制改革和健康服务业发展的可借鉴之处，并提出相应建议。