2017年, 第20卷, 第6期　
刊出日期：2017-11-20

  

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上海医改
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  上海市深化药品领域改革的实践与思考

  陈霆, 张昀羿, 柯林, 章雄

  中国卫生资源. 2017, 20(6): 445-448. https://doi.org/10.13688/j.cnki.chr.2017.17868

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  新一轮医改以来，国家围绕生产、流通、使用、保障链条，从供给侧到需求侧深入推进药品领域改革。上海按照国家明确的政策框架，结合自身实际，在深化药品领域改革方面积极探索。文章介绍了上海深化药品领域改革的实践探索及相关思考。
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  上海市综合类医疗服务项目比价研究

  金春林, 王海银, 彭颖, 龚莉, 付晨, 许速, 王惟, 贺渊峰, 沈志华, 高广文

  中国卫生资源. 2017, 20(6): 449-454. https://doi.org/10.13688/j.cnki.chr.2017.17267

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  目的：掌握现行综合类医疗服务项目价格水平，比较和筛选需优先调整的综合类医疗服务项目，为价格制定和调整提供依据。方法：构建标化价值模型测算综合类医疗服务项目价值，开展价格水平和比价关系分析。结果：上海现行收费目录和国家2012版项目内涵及计价单位一致项目共82项。其中，79项现行价格偏低，占96%。构成比比值低于1的项目有35个，占44%。抢救、护理、静脉输液及换药等构成比比值明显偏低。需要优先调整的项目35项。结论：综合服务类项目现行价格水平偏低，比价关系不合理，建议分步分批逐步调整。
医院管理
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  医院报表信息公开对药品费用的影响研究

  何运臻, 应晓华, 黄巧云

  中国卫生资源. 2017, 20(6): 455-459. https://doi.org/10.13688/j.cnki.chr.2017.17272

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  目的：通过实证分析，研究福建省三明市医院报表信息公开对门诊及住院药费的影响，并探讨其原因。方法：三明于2013出台政策以控制药费，其效果在2014年趋于平稳，而后三明开始推出医院报表信息公开。研究基于"健康三明"信息平台所公示的25家医院报表数据，构建分段时间序列模型，评估信息公开对药品费用的影响。结果：医院报表信息公开之前，医院门诊次均药费和住院人均药费呈现上升趋势。报表公开后，短期内门诊与住院次均药费绝对值无显著变化。长期来看，次均药费上涨趋势得到控制，且这种影响在不同医院间各不相同。结论：医院报表信息公开短期内不会影响医院门急诊次均药费和住院人均药费，但长期来看能控制药费上涨速度。
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  上海市公立医疗机构门诊病人满意度及其影响因素分析

  王彤, 陈丹妮, 范关荣, 邹冬冬, 张志锋, 薛迪

  中国卫生资源. 2017, 20(6): 460-463,480. https://doi.org/10.13688/j.cnki.chr.2017.17386

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  目的：分析上海市公立医疗机构门诊病人满意率及其影响因素，为卫生行政部门和公立医院持续改善医疗服务质量提供决策依据。方法：2016年7-8月，对上海市65所公立医疗机构及其门诊病人满意度进行了问卷调查。通过χ²检验比较不同类型和级别的公立医疗机构门诊病人满意率，运用多层logistic模型分析门诊病人满意率的影响因素。结果：上海市公立医疗机构门诊病人总体满意率为92.73%，但对门诊诊疗等候时间的满意率最低（75.41%）。门诊病人在医院的逗留时间越长，总体满意率越低。结论：上海市公立医疗机构门诊病人总体满意率较高，但需要进一步减少门诊病人逗留时间、提升社区卫生服务中心的医疗服务能力、加强公众宣传和公立医疗机构内部管理等，以提高病人满意度。
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  上海市三级公立医院门诊病人逗留时间及相关满意度分析

  陈丹妮, 邹冬冬, 张志锋, 王彤, 范关荣, 薛迪

  中国卫生资源. 2017, 20(6): 464-468. https://doi.org/10.13688/j.cnki.chr.2017.17381

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  目的：分析上海市三级公立医院门诊病人的逗留时间及相关满意率，以期为改善三级公立医院门诊医疗服务质量提供决策信息。方法：2016年7-8月，对上海市50所三级公立医院的门诊病人满意度进行了问卷调查，对门诊医生服务进行了观察性调查。通过χ²检验比较不同类型三级医院门诊逗留时间及相关项目的满意率，运用多层logistic模型分析三级公立医院门诊病人逗留时间的影响因素。结果：上海市三级公立医院门诊病人在医院的长时间逗留影响了满意率，尤其是综合性医院的妇产科和专科医院的儿科。上午和首诊的门诊病人长时间逗留的比例高，但门诊病人对初始诊疗时间满意率不低。结论：上海市三级公立医院应加强门诊预约、改善门诊流程和布局、引导错峰门诊、合理配置门诊医务人员，政府相关部门应完善分级诊疗制度，以进一步改善门诊病人的就诊体验。
卫生经济
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  中药注射剂辅助肺腺癌一线化疗的成本效果分析

  胡烨焰, 许汝言, 叶露

  中国卫生资源. 2017, 20(6): 469-474. https://doi.org/10.13688/j.cnki.chr.2017.17446

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  目的：评价中药注射剂单药联合培美曲塞和卡铂（AC）在一线肺腺癌治疗中的成本与效果；为临床选择最佳治疗方案以及安全有效、合理经济用药提供参考和依据。方法：3种中药注射剂包括艾迪（AD）、康艾（KA）、参芪扶正（SQFZ）。回顾完成4个周期一线化疗的158例肺腺癌患者，按照不同治疗方案分配到对照组（AC，n=37）、治疗组1（AC+AD，n=36）、治疗组2（AC+KA，n=40）、治疗组3（AC+SQFZ，n=45）。采用EpiData 3.1建立数据库，SPSS 21.0进行统计学分析，α=0.05，组间率的比较采用χ²检验，运用成本效果分析开展药物经济学评价。结果：不同治疗方案之间的近期临床疗效差异无统计学意义（P>0.05）。对照组、治疗组1、治疗组2、治疗组3的客观缓解率分别为8.11%、11.11%、12.50%、17.78%，疾病控制率分别为70.27%、83.33%、85.00%、82.22%。经χ²检验，不同治疗方案之间的不良反应发生率和严重不良反应率的差异有统计学意义（P<0.05）。对照组、治疗组1、治疗组2、治疗组3的不良反应发生率分别是86.49%、55.56%、62.50%、71.11%；严重不良反应发生率是40.54%、8.33%、10.00%、17.78%。经两两对比，3组治疗组分别与对照组相比严重不良反应发生率差异的有统计学意义（P<0.05）。当以疾病控制率为效果指标，通过最小成本分析评估，治疗组2的例均医疗成本最低，为143 168.70元。当以严重不良反应未发生率为效果指标，通过成本效果分析评估，治疗组2的成本效果比最低，为1 590.76；同时治疗组1的增量成本效果比为9 361.46。结论：若没有预算限制，AD与KA辅助化疗均为优选方案。AD不良反应更小，KA更经济。如果有预算限制，KA辅助化疗方案最佳。
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  广州市阿尔茨海默病医保患者的直接经济负担研究

  陈滢滢, 张慧, 黄奕祥, 陈钢, 李哲祺

  中国卫生资源. 2017, 20(6): 475-480. https://doi.org/10.13688/j.cnki.chr.2017.17600

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  目的：以广州市为例，研究阿尔茨海默病患者的直接经济负担，为医保和政府相关部门制定阿尔茨海默病患者的医保政策和财政补偿标准提供实证依据。方法：利用2011-2012年广州市城镇职工和城镇居民基本医疗保险数据，结合患病率通过直接法计算直接经济负担，用非参数检验法对直接医疗费用在不同因素水平下进行分析。结果：2011-2012年广州市阿尔茨海默病患者的直接经济负担分别为7 323.54万元和8 158.88万元。结论：广州市阿尔茨海默病患者的直接经济负担较重，整合不同的医疗保险制度、探索新型的医疗服务模式、加强早期预防和诊断、推动长期护理保险制度发展非常必要。
药事管理
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  我国中西部三省(自治区)贫困边远地区农村基层医疗卫生机构抗菌药物采购情况

  李琛, 王文杰, 肖琳琪, 方欣, 殷潇, 崔丹, 张欲晓

  中国卫生资源. 2017, 20(6): 481-484,489. https://doi.org/10.13688/j.cnki.chr.2017.17436

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  目的：了解我国湖北、广西、江西贫困边远地区农村基层医疗机构抗菌药物网上集中采购情况，为进一步完善基层医疗卫生机构抗菌药物网上集中采购工作和促进合理用药提供参考。方法：采用典型抽样方法选取农村基层医疗机构，利用Excel 2010对湖北、广西、江西70家农村基层医疗卫生机构的抗菌药物网上集中采购数据等进行统计、分析，描述性分析样本地区的抗菌药物采购品种数及金额、基本药物占比及不同类别、不同给药途径金额占比等情况。结果：湖北、广西、江西乡镇卫生院网上集中采购抗菌药物品种数分别为59、57、48种。网上集中采购抗菌药物金额占网上集中采购药品总金额的比例分别为25.40%、15.23%、15.66%。采购的抗菌药物中基本药物品种占比分别为83.05%、78.95%、95.84%，基本药物金额占比分别为97.12%、91.59%、99.99%。青霉素类抗菌药物采购金额占比分别为25.46%、30.12%、22.26%。除广西乡镇卫生院口服给药采购金额占比（59.10%）高于注射给药（37.02%）外，湖北、江西乡镇卫生院口服给药采购金额占比均低于注射给药。结论：抗菌药物采购占比较高，基本药物制度实施情况较好，青霉素类抗菌药品采购金额占比较大，口服抗菌药物采购情况有待改善。
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  我国中西部三省(自治区)贫困边远地区农村基层医疗卫生机构基本药物采购供应情况

  王文杰, 李琛, 肖琳琪, 张欲晓, 方欣, 崔丹, 殷潇, 毛宗福

  中国卫生资源. 2017, 20(6): 485-489. https://doi.org/10.13688/j.cnki.chr.2017.17431

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  目的：了解我国中西部湖北、广西、江西贫困边远地区农村基层医疗机构的基本药物配送供应情况。方法：采用典型抽样法，经当地推荐和专家遴选后，在湖北、广西、江西抽取6个有代表性的贫困县，对其70家乡镇卫生院及其代购的村卫生室基本药物采购情况进行现场调查。根据药物采购监管平台数据，对其基本药物的采购品种占比、采购金额占比、目录采购率、配送入库率和短缺等指标进行分析，采用SAS 8.0进行统计分析，包括频数、率和构成比的统计描述。结果：湖北、广西、江西样本农村基层医疗机构药物采购中基本药物占比较高；基本药物整体配送率较高，3 d到货在实际配送中尚不能完全实现，存在部分药物不配送和配送不及时等短缺情况，且集中表现为流通性短缺。结论：基本药物的配送率与中标价格、配送费率有关。应健全药物短缺监测体系建设，理清"真性短缺"，科学评估生产配送企业的服务能力，打包配送并进行考核和监管，引入第三方物流保障药物配送。
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  我国中西部三省(自治区)贫困边远地区农村基层医疗机构基本药物使用状况

  王文杰, 肖琳琪, 李琛, 崔丹, 方欣, 张欲晓, 杨晓珊, 殷潇

  中国卫生资源. 2017, 20(6): 490-494. https://doi.org/10.13688/j.cnki.chr.2017.17441

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  目的：了解我国中西部贫困边远地区农村基层医疗机构基本药物使用情况。方法：采用典型抽样，按乡镇卫生院1：3、村卫生室1：30的比例，在湖北、广西、江西抽取73家有代表性的农村基层医疗机构（26家乡镇卫生院、47家村卫生室），对其基本药物的品种和金额使用率、目录利用率和处方中抗菌药物使用率进行调查。采用SAS 8.0进行描述性分析，包括频数、率和构成比的统计描述。结果：湖北、广西、江西样本农村基层医疗机构的基本药物金额使用率分别是93.0%、78.3%、88.3%；样本乡镇卫生院的基本药物目录利用率分别是53.6%、40.4%、49.7%，样本村卫生室的基本药物目录利用率分别是25.0%、15.6%、10.9%；抗菌、心血管、水电解质、消化系统、解热镇痛5类药物的使用金额占全部25大类化学药品比例分别是64.7%、47.9%、77.4%；样本农村基层医疗机构使用前十的药物中，绝大多数（超过80%）是基本药物，其中抗菌药物的占比最高；样本乡镇卫生院门诊处方药品种数在2.48~3.12种之间，平均为2.76种，抗菌药物处方比例为46.05%。结论：贫困边远地区农村基层医疗机构基本药物品种、金额使用率较高，省（自治区）基本药物目录利用率不高，抗菌药物存在滥用情况，有必要对基层医疗机构处方医生进行基本药物制度以及合理用药的培训。
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  我国中西部三省(自治区)贫困边远地区农村基层医疗机构处方医生对基本药物制度的知信行调查

  肖琳琪, 王文杰, 李琛, 方欣, 张欲晓, 崔丹, 傅昌, 毛宗福

  中国卫生资源. 2017, 20(6): 495-498. https://doi.org/10.13688/j.cnki.chr.2017.17426

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  目的：了解我国中西部贫困边远地区农村基层医疗机构处方医生对基本药物制度的知识、态度、行为以及基本药物标识的态度。方法：采用自编的基本药物制度认知知识-态度-行为问卷，经信效度分析，信度系数α=0.907，效度KMO=0.854，问卷的信效度良好。采用典型抽样法，按乡镇卫生院1：3、村卫生室1：30的比例，在湖北、广西、江西抽取73家有代表性的农村基层医疗机构（26家乡镇卫生院、47家村卫生室）。调查处方医生400人，有效问卷370份，有效率92.5%。采用基本药物使用率和添加基本药物标识率等指标进行分析。采用SAS 8.0进行描述性分析，包括均数、标准差和率等。结果：86.5%的人对基本药物制度有较高认知，约80%的人对基本药物制度持积极态度，92.2%的人开处方时首选基本药物，70.8%的人希望增加基本药物的标识。结论：贫困边远地区农村基层医疗机构的处方医生对基本药物制度的认知中高，虽普遍支持基本药物制度，但缺乏系统、合理的认知渠道。因此，加强基本药物制度的宣传、增加基本药物的标识对提高处方医生的基本药物制度认知度、促进合理用药有重要意义。
基层卫生
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  新医改后山东省基层医疗卫生机构收支结构研究

  周珊, 井淇, 张建华, 于贞杰, 郑文贵, 孙梅, 戴萌娜, 徐淑涛

  中国卫生资源. 2017, 20(6): 499-502. https://doi.org/10.13688/j.cnki.chr.2017.17207

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  目的：分析2009-2015年期间山东省基层医疗卫生机构收支结构变化情况，提出相应策略。方法：资料来源于《2009-2016年的山东省卫生统计年鉴》和《2015年山东省卫生和计划生育事业发展统计公报》等。采用定性分析、描述性分析与对比研究等方法。结果：山东省基层卫生机构总收入与总支出逐年增加，年均增长率分别为14.47%和14.80%，但收支结余率下降；收支结构变化明显，财政补助收入占比逐年增长，业务收入占比逐年下降，人员支出占比增长且增速较快。结论：应继续强化政府责任，加大财政补偿力度，进一步增加人员经费和公共卫生事业补助的比重。
卫生人力
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  上海市三级医院麻醉专业技术人员现状研究

  凤磊, 唐靖一, 鲍晓青, 朱梅萍

  中国卫生资源. 2017, 20(6): 503-506. https://doi.org/10.13688/j.cnki.chr.2017.17130

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  目的：研究上海地区三级医院麻醉科人力资源配置现状及其业务开展情况。方法：采用问卷法对上海地区三级医院麻醉学科的业务范围、人员比例、职称和学历结构等进行调查，并分析麻醉专业人力资源配置存在的主要问题。结果：19所医院麻醉科共有手术台420台、麻醉医师513人、麻醉护士99人、麻醉技师19人，手术台医师比为1：1.22，手术台医护技比为1：1.50；麻醉科主任具有硕士研究生及以上学历的占63.16%，具有正高级职称占73.68%。现有麻醉医师文化程度：博士19.70%，硕士43.96%、本科34.61%、大专及以下1.73%；现有麻醉医师职称：正高6.31%、副高20.45%、中级44.56%、初级及以下28.68%。结论：上海地区三级医院麻醉专业技术人员仍需要优化结构、提升专业能力。
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  某大学临床医学人才“5+3+X”培养质量保障体系建设的探索

  陈旻敏, 郑玉英, 白浩鸣, 阎作勤, 汪玲

  中国卫生资源. 2017, 20(6): 507-510. https://doi.org/10.13688/j.cnki.chr.2017.17143

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  在"5+3+X"临床医学人才培养过程中，某大学进行创新实践以确保规范化培训过程的质量，提高人才培养的同质化，为在全国范围推进"5+3+X"培养模式试点改革提供经验和依据。围绕"三个结合"的核心，上海市深入延伸探索"5+3"模式，改革试点临床医学博士专业学位教育与专科医师规范化培训，并进行协同创新。复旦大学通过课程体系、临床能力培训、科研能力培养、人文素质教育"四维度"保障体系建设，确保"5+3+X"人才培养模式的临床培养质量。实践结果表明，同质化人才培养质量、过程管理和考核管理、挂钩职称晋升还需要得到重视和改进。
卫生规划
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  “十二五”末期我国医疗卫生资源配置的公平性及效率研究

  郝义彬, 裴青燕, 鲁锋, 付先知, 王璐, 连祎晓, 孙长青

  中国卫生资源. 2017, 20(6): 511-515. https://doi.org/10.13688/j.cnki.chr.2017.17145

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  目的：分析"十二五"末期我国医疗卫生资源配置的公平性和效率，为我国"十三五"期间医疗卫生资源配置提供参考依据。方法：使用基尼系数、泰尔指数进行公平性分析；使用数据包络分析进行效率分析。结果：我国31个省级行政区（不含我国港、澳、台地区数据）的医疗卫生机构数、医疗卫生机构床位数、医疗卫生人员数和医疗卫生总支出按人口分布的基尼系数均小于0.3，公平性较好；泰尔指数的结果为组内差异大于组间差异，说明卫生资源配置相对的不公平更多是由东部、中部和西部的区域内差异造成的。我国31个省级行政区中，11个省级行政区的医疗卫生资源利用效率属于非DEA有效，这些省级行政区的医疗卫生机构和医疗卫生机构总支出紧缺。结论："十二五"末期我国医疗卫生资源配置相对公平，4项指标中医疗卫生机构总支出的公平性最差，相对的不公平可能是东部、中部和西部区域内部的差异造成的。医疗卫生资源配置效率需进一步提高，医疗卫生机构总支出分配公平性不足，影响了各省的医疗卫生资源的配置效率。
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  上海市区(县)区域卫生规划床位资源配置评价流程与方法学研究

  吴凌放, 房良, 徐崇勇, 许明飞, 付晨

  中国卫生资源. 2017, 20(6): 516-519,530. https://doi.org/10.13688/j.cnki.chr.2017.17287

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  区（县）区域卫生规划的编制主体是区（县）政府，建立市级对区（县）规划的评价和审核机制，是推动市级和区（县）规划有效衔接的保障。文章通过对上海市各区（县）区域卫生规划中医疗机构床位资源配置的评价流程、衔接机制、评价原则、评价内容和技术方法等开展分析，以期为推动床位资源配置在不同层级区域卫生规划间的衔接提供参考建议。
公共卫生
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  江苏省老年人群卫生服务利用公平性研究

  陈鸣声, 陈城

  中国卫生资源. 2017, 20(6): 520-524. https://doi.org/10.13688/j.cnki.chr.2017.17670

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  目的：分析江苏省城乡地区老年人群卫生服务利用分布状况。方法：通过家庭入户调查，测量城乡地区老年人群门诊和住院服务实际利用、需要预期利用和标化利用的收入五分组分布和集中指数。结果：江苏省老年人群农村门诊服务利用公平性较好（实际利用CI=-0.046 6，P>0.05；标化利用CI=-0.017 2，P>0.05）；老年人群城市门诊服务利用（实际利用CI=0.257 1，P<0.01；标化利用CI=0.241 2，P<0.01）、城市住院服务利用（实际利用CI=0.279 9，P<0.01；标化利用CI=0.249 5，P<0.01）和农村住院服务利用（实际利用CI=0.263 7，P<0.01；标化利用CI=0.260 1，P<0.01）公平性较差。结论：江苏省老年人群卫生服务利用分布呈现"低收入、高需要、低利用"态势；老年人群卫生服务利用程度受卫生服务需要的影响较小，受社会经济因素影响较大；医保补偿机制应当基于老年人群卫生服务需要和经济水平进行差异化补贴，合理分配医保资金流向，促进卫生服务利用公平性。
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  我国开展“以人为本的一体化卫生服务”模式的挑战及对策

  张永光, 傅薇, 王晓锋, 张艳梅

  中国卫生资源. 2017, 20(6): 525-530. https://doi.org/10.13688/j.cnki.chr.2017.17088

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  提出"以人为本的一体化卫生服务"（PCIC）模式是我国卫生服务体系改革的必然方向，并厘清了PCIC与我国倡导的分级诊疗的异同。认为推行PCIC能缓解我国现阶段卫生服务体系存在的"重治疗、轻预防""重服务、轻健康""看病难、看病贵"问题。基于国内部分实践案例，分析了我国推行PCIC在守门人制度、双向转诊、跨学科团队、基层医护人员收入、防治结合、价格杠杆、医联体、卫生信息化等方面存在的困难和挑战。根据国内外实践案例，提出了医院的全面纵向整合、各类服务的全面横向整合、建立统一的临床路径及行之有效的双向转诊制度、推行基层首诊制、组建行之有效的跨学科团队、借助电子健康系统等六个方面的对策建议。
他山之石
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  上海市与其他地区公立医院医务人员薪酬状况的比较分析

  张晓溪, 李芬, 王力男, 丁玲玲, 贺志敏, 吴凌放, 金春林

  中国卫生资源. 2017, 20(6): 531-536. https://doi.org/10.13688/j.cnki.chr.2017.17420

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  目的：总结上海与其他地区公立医院医务人员薪酬状况的差异，归纳上海市公立医院医务人员薪酬制度的成效与不足，为上海市医务人员薪酬改革提供参考。方法：检索相关统计年鉴和国内外相关文件文献，在专家咨询的基础上，对上海市与其他国家（地区）及我国典型省市的公立医院医务人员薪酬水平和结构进行比较分析。结果：与其他国家（地区）相比，上海市公立医院医务人员薪酬水平明显较低。与国内其他典型省市相比，上海市医师薪酬水平在参比省市中最高，护、技、药类医务人员薪酬水平在结构上低于我国其他地区。结论：建议合理提升上海市医务人员薪酬水平，建立合理的收入分配和激励机制，利用薪酬杠杆促进医疗队伍的可持续性发展。同时，应加强对公立医院薪酬分配制度改革特殊特点的研究，探索适合市情国情的医务人员薪酬制度。
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  公立医院医师薪酬制度国际经验及借鉴

  李芬, 王贺男, 张晓溪, 王常颖, 王力男, 金春林

  中国卫生资源. 2017, 20(6): 537-541. https://doi.org/10.13688/j.cnki.chr.2017.17745

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  随着公立医院改革不断深入，公立医院医师薪酬制度也逐渐成为当前改革的重要议题。文章运用文献回顾和比较研究的方法，分析了不同卫生体系下的美国、德国、法国、日本、英国公立医院的薪酬模式、薪酬水平、工作负荷，总结了五个国家薪酬制度的特点，提出了我国公立医院薪酬改革应适度提高薪酬水平、加大固定薪酬比例、加强非经济激励因素的作用，优化薪酬结构，完善薪酬制度等建议。
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  迈基希健康模式简介

  朱素蓉, 王娟娟, 卢伟

  中国卫生资源. 2017, 20(6): 542-546. https://doi.org/10.13688/j.cnki.chr.2017.17412

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  介绍瑞士伯尔尼大学教授Johannes Bircher近年提出的迈基希健康模式（Meikirch health model）的产生背景、主要内容以及对健康服务业的影响；评析该模式的特点和不足，并提出了进一步探讨的方向。