2017年, 第20卷, 第4期　
刊出日期：2017-07-20

  

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医改纵论
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  强基层 转机制 抓联动 进一步推进上海综合医改省级试点工作

  翁铁慧

  中国卫生资源. 2017, 20(4): 285-286. https://doi.org/10.13688/j.cnki.chr.2017.17466

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  2016 年，上海被列入第二批全国综合医改省级试点城市。要抓好综合医改省级试点工作，上海主要从三方面着手：做强基层是深化医改的基础，转变机制是深化医改的关键，形成合力是深化医改的支撑。
卫生经济
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  公立医院降低药品加成、转换补偿机制短期效果评价

  荆丽梅，陈茹，孙晓明，黄煊，王军伟，白洁，吴俊，娄继权，李明

  中国卫生资源. 2017, 20(4): 291-295. https://doi.org/10.13688/j.cnki.chr.2017.17109

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  以上海市浦东新区作为典型案例，对公立医院降低药品加成、转换补偿机制改革新政的短期效果进行实时评价。发现政府宏观的政策干预起到了一定积极作用，公立医院总体运行平稳，部分专科医疗机构出现严重政策性亏损，患者次均医疗费用药占比下降，但总费用增加。建议政府设立“过渡期”，补偿专科医疗机构政策性亏损，进一步理顺医疗服务价格体系，加强公立医院监管考核等。
  
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  我国主要乙类大型医用设备配置公平性分析

  郭文菡，范琨，刘梦，崔俊丹，孙梦恬，程敬亮，郭启勇，田庆丰

  中国卫生资源. 2017, 20(4): 296-299. https://doi.org/10.13688/j.cnki.chr.2017.16514

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  目的：了解我国乙类大型医用设备在各地区、各省分布的公平性，为政府卫生计生部门制定大型医用设备配置规划提供依据。方法：对我国乙类大型医用设备现状进行调查，利用基尼系数从人口和地理2 个角度对大型医用设备配置的公平性和科学性进行分析评价，用泰尔指数衡量地区间、区域内公平性，分析影响因素。结果：我国乙类大型医用设备按人口分布的基尼系数均在0.3 以下，配置处于公平状态；按照地理分布的基尼系数，计算机断层扫描（CT）、磁共振成像（MRI）、数字减影血管造影（DSA）的配置在0.6 以上，为高度不公平。CT、MRI、DSA的泰尔指数分别为0.015 3、0.017 1、0.030 5，总体配置公平性较好。结论：我国大型医用设备按人口配置的资源公平性优于按地理配置的公平性；不同省份乙类大型医用设备配置公平性受其地区内部影响。应采取宏观调控策略科学合理配置乙类大型医用设备。
  
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  中部A省大型医用设备配置公平性评价

  何露洋，陈英耀，黄晓玲，刘静，魏艳

  中国卫生资源. 2017, 20(4): 300-303. https://doi.org/10.13688/j.cnki.chr.2017.17281

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  目的：对大型医用设备配置许可证政策实施后的A省大型医用设备配置公平性进行评价，并对优化大型医用设备配置管理提出政策建议。方法：采用基尼系数、泰尔指数和集中指数评价A省计算机断层扫描（CT）、磁共振成像（MRI）配置的公平性和变化趋势，并通过泰尔指数分解和集中指数分析经济因素对公平性的影响。结果：2005—2013 年，CT 和MRI 的按人口配置的基尼系数、MRI 按地理配置的基尼系数、CT 和MRI 的泰尔指数和MRI 集中指数均呈下降趋势，CT 按地理配置的基尼系数和集中指数略微上升。2005—2013 年CT 和MRI 的泰尔指数分解显示，组内差异对泰尔指数贡献率基本保持在80%以上。结论：大型医用设备配置管理政策的实施促进了A省基于人口的CT、MRI 的配置公平性，但基于地理的CT 配置公平性有所降低；区域内差异是造成A省CT 设备配置不公平性的主要原因，而经济因素对CT、MRI 配置公平性的影响不大。
  
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  广东省“十三五”期间各级医疗机构总诊疗量预测

  陈天雄，黎东生，龙文磊，伍珏，张露遥

  中国卫生资源. 2017, 20(4): 304-307. https://doi.org/10.13688/j.cnki.chr.2017.16800

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  目的：分析广东省“十一五”和“十二五”期间各级医疗机构总诊疗量变化，预测总诊疗量达标情况，为有效构建分级诊疗制度提供依据。方法：收集卫生统计年鉴资料，采用Excel 2013 进行诊疗量统计和对比，采用MATLAB 8.3 作灰色预测模型GM（1，1），预测“十三五”期间诊疗量变化。结果：“十一五”和“十二五”期间广东省总诊疗量、医院和基层医疗机构总诊疗量持续升高，基层医疗机构诊疗量占总诊疗量比例维持稳定，预测“十三五”期间医院和基层医疗机构诊疗量均上升，但与分级诊疗构建评价标准尚有一段距离。结论：预测“十三五”期间广东省基层医疗机构的总诊疗量未达到≥ 65%的比例。应该通过明确各级医疗机构的功能定位、提升基层医疗机构的服务能力、完善医疗保障政策、鼓励削减三级医院普通门诊量来提高基层医疗机构的诊疗量。
  
医疗保险
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  基本医疗保险城乡统筹前后宁夏农村居民的就医选择及满意度分析

  谢泽宁，胡敏，陈文

  中国卫生资源. 2017, 20(4): 308-312,335. https://doi.org/10.13688/j.cnki.chr.2017.17185

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  目的：分析评价宁夏农村居民在实施基本医疗保险城乡统筹前后的就医选择及其满意度。方法：选择海原、盐池、同心、彭阳和西吉5 县，采取多阶段分层随机抽样方法，采用家庭问卷进行入户调查，对于入户调查的资料通过描述性分析和统计学检验（t 检验、Wilcoxon 秩和检验、χ² 检验）来体现调查对象的总体情况。结果：居民对于门诊和住院服务的利用增加，对门诊医疗机构的选择变化不明显，选择县级以上医院住院的比例由17.30%增加至21.89%，对于村卫生室、乡镇卫生院和县医院门诊服务的综合满意度评价得分分别由2011 年的3.61 分、3.68 分和4.01 分上升至2012 年的3.65 分、3.78 分和4.19 分，对于乡镇卫生院、县医院和县级以上医院住院服务的综合满意度评价得分分别由2011 年的3.69 分、4.02 分和4.36 分上升至2012 年的3.78 分、4.20 分和4.53分。结论：居民对于县级以上医院住院服务的利用有所增加，对各级医疗机构的服务满意程度明显提升。
  
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  四川省就业流动人口城镇职工医疗保险参保现状及影响因素

  丁士祥，杨谱芸，马骁，杨洋

  中国卫生资源. 2017, 20(4): 313-317. https://doi.org/10.13688/j.cnki.chr.2017.17161

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  目的：了解四川省就业流动人口城镇职工医疗保险参保现状，并探究其影响因素，为后续采取措施提高参保率提供科学依据。方法：数据来源于“2014 年全国流动人口卫生计生动态监测调查”四川省部分数据，利用多水平logistic 模型进行影响因素分析。结果：四川省就业流动人口职工医保参保率为25.8%，参保率在市（州）水平上存在聚集性。户口性质、文化程度、月收入、流动时间、长期居住意愿、所在社区类型、工作行业、就业方式、流入地城市级别对流动人口参保率有影响（P<0.05）。结论：职工医保参保率受行政区域因素、个体特征及就业因素的影响，提高参保率需从多个层面采取措施。
  
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  潍坊市新型农村合作医疗基金运行效率分析

  马桂峰，范绍娟，王春燕，张惠卿，盛红旗，马安宁，王培承，安洪庆，郝文浩

  中国卫生资源. 2017, 20(4): 318-321. https://doi.org/10.13688/j.cnki.chr.2017.16905

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  目的：分析2006—2012 年潍坊市8 个县市新农合基金的运行效率变化。方法：利用报表调查法，获得2006—2012 年的8 个县市社会、经济和新农合的基本数据。选择各县市参合人数、筹资总额为投入指标，门诊补偿总额和住院补偿总额为产出指标，利用数据包络分析（DEA）计算各县市效率得分指数。结果：除昌邑市外，其他7 个县市7 年间均出现不同程度的基金超支或过多结余，昌邑市在7 年间均未出现超支。新医改前（2006—2008 年）运行效率有效县市数低于新医改后（2010—2012 年），新医改前后差异有统计学意义。临朐县在7 年间均未出现DEA有效。结论：新农合运行的成熟期较发展期基金运行效率有所提高。门诊补偿总额在基金总额中占比大的县市，基金运行效率较高。
  
卫生人力
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  乡镇卫生院卫生技术人员保留措施的成本效果分析

  王炜昱，刘晓云

  中国卫生资源. 2017, 20(4): 322-326. https://doi.org/10.13688/j.cnki.chr.2017.17045

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  目的：从成本效果角度评价提高工资待遇这一卫生人力干预措施，为卫生决策提供依据。方法：应用Markov 模型比较不同收入水平干预措施组的成本效果。使用概率灵敏性分析研究参数不确定性对于模型结果的影响。结果：以无干预措施组作为对照，月薪4 000 元组的增量成本效果比为16.8 万元/ 服务人年，月薪8 000 元组的增量成本效果比为37.9 万元/ 服务人年。结论：应根据政府的支付意愿确定2 种经济激励性干预措施是否具有成本效果。地方政府在决定是否采取某种干预措施时还应结合考虑其财政实力。
  
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  西部某医科大学医学生基层工作意愿的影响因素分析

  杨哲，常高峰，胡琦，孙玉凤，任晓燕，姚中宝，李林贵

  中国卫生资源. 2017, 20(4): 327-330. https://doi.org/10.13688/j.cnki.chr.2017.16465

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  目的：了解西部某医科大学医学生基层医疗卫生机构工作意愿及其影响因素，为鼓励医学生到基层工作提供政策建议。方法：以西部某医科大学临床医学、全科医学和公共卫生专业在校医学生为调查对象，在文献回顾的基础上编制适合该大学在校医学生的调查问卷，应用SPSS 17.0 进行描述性和方差分析，最后运用结构方程模型探寻影响该校医学生基层工作意愿的影响因素。结果：该校医学生基层工作意愿得分在3.40~4.00 之间，基层工作意愿在性别、专业层次、年龄、户籍和专业类别等方面的差异均有统计学意义（P<0.05），女生、年龄≤ 20岁、专科、农村户口和公共卫生专业的医学生基层工作意愿更高。结构方程模型拟合较好，家庭因素、工作环境、经济因素、未来发展对基层工作意愿的系数分别为0.044、-0.131、0.858 和0.840。经济因素和未来发展因素是该校医学生基层工作相对比较重视的因素。结论：该校医学生基层工作意愿整体上不高，考虑医学生到基层工作意愿的影响因素，应重点关注经济因素和未来发展因素。
  
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  贵州省基层卫生人员医疗风险知识测评及影响因素分析

  黎凤梅，杨星，张侗

  中国卫生资源. 2017, 20(4): 331-335. https://doi.org/10.13688/j.cnki.chr.2017.16689

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  目的：分析贵州省基层卫生人员医疗风险知识的测评结果，并探讨其影响因素，为基层医疗机构医疗风险管理提供参考。方法：采用分层抽样选取贵州省9 个地（市，州）基层卫生人员共1 266 人进行问卷调查。内容包括一般特征和医疗风险知识测试。对基层卫生人员医疗风险知识测评进行评分和统计描述，对不同特征对象医疗风险知识测评结果差异对比分析，采用logistic 回归分析探讨影响卫生人员医疗风险知识测试的因素。结果：基层卫生人员医疗风险知识测试平均得分为（47.44±15.96）分，及格率为21.07%。不同经济水平地区、工作年限、性别、年龄段对象医疗风险知识测试得分差异有统计学意义（P<0.01）。多因素logistic 回归分析显示性别和工作年限是医疗风险知识测评是否合格的影响因素（P<0.01）。结论：基层卫生人员医疗风险知识认识不足；基层卫生人员医疗风险知识认识与经济水平发展、工作年限及年龄有密切联系；性别和工作年限是基层卫生人员医疗风险知识认识的重要影响因素。需进一步加强卫生人员相关医疗风险法律知识的学习和认识。
  
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  山东省乡村医生组织公平感现状及影响因素分析

  于倩倩，尹文强，黄冬梅，孙葵，魏艳，陈钟鸣

  中国卫生资源. 2017, 20(4): 336-340. https://doi.org/10.13688/j.cnki.chr.2017.16538

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  目的：利用课题组编制的乡村医生组织公平感测量量表，分析山东省乡村医生的公平感现状、影响因素以及作用机制，提出消除其不公平感的对策建议。方法：对山东省6 市1 018 名乡村医生进行正式调查，基于调研数据检验量表的信效度，采用统计描述、线性回归等方法进行分析。结果：乡村医生的组织公平感测量包括10 个条目，平均得分（3.13±0.74）分，两维度中，分配公平感得分（2.09±0.98）分，程序公平感得分（3.39±0.80）分。组织公平感的影响因素包括绩效考核机制、薪酬发放足额/ 及时/ 合理性、养老保障、公共卫生服务补助水平、政策支持职业发展、参加培训机会、医疗风险责任、工作量安排、药品供给及年龄等。结论：目前乡村医生组织公平感较低，尤其是分配公平感，建议建立科学有效的绩效考核机制，合理设计乡村医生薪酬、养老及医疗风险保障制度，优化其职业发展前景，合理安排工作量，保证基本药物供应以及推广慢性病、疾病康复等延伸处方制度。
  
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  上海市黄浦区公共卫生医师规范化培训的实践与探索

  周建军，王烨菁，郭亮，许振慧，周子荣，周文瑜，邱晖

  中国卫生资源. 2017, 20(4): 341-344. https://doi.org/10.13688/j.cnki.chr.2017.16739

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  目的：探索建立公共卫生医师规范化培训的方法和制度，为今后全面实施和推行公共卫生医师规范化培训提供经验。方法：通过专家论证，明确培训目标、对象、课程设置、课时安排、考核方法、效果评估等。根据培训方案对黄浦区疾病预防中心30 名学员开展公共卫生医师规范化培训。结果：经过为期10 个月的培训，所有学员均通过理论考试、技能考试及撰写研究报告或论文等综合手段的考评，通过率100.0%。77.0%以上的学员对各项课程的整体评价为“很好”。结论：通过本次培训，学员充实和丰富了公共卫生专业的相关理论知识，提升了专业技能、服务技能和管理技能，同时积累了办学经验，可为全市开展公共卫生医师规范化培训提供借鉴。
  
医院管理
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  我国医疗机构开展公私伙伴式合作的可行性分析及适用模式探析

  何宇，封欣蔚，杨小丽

  中国卫生资源. 2017, 20(4): 345-348,355. https://doi.org/10.13688/j.cnki.chr.2017.16380

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  鼓励医疗机构开展公私伙伴式合作（PPP）模式是当前政府的一项重要举措。由于法律法规不健全及监督管理机制缺失，公立医疗机构开展PPP 模式尚存在着诸多问题和阻碍。文章阐述了PPP 模式的涵义、特点及分类；结合我国经济发展、政策环境、国民需求与供给现状分析了公立医疗机构开展PPP 模式的必要性和可行性以及PPP 模式推进中可能存在的阻碍和风险；在上述结论的基础上探讨了当前适合我国公立医疗机构的PPP 模式；最后从法律法规的建设、监督管理和评估机制的建立、风险分担与利益分配机制的构建等方面为公立医疗机构开展PPP 模式提供了政策建议。
  
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  以学科为纽带的儿科医疗联合体的实践和创新

  徐婕，翟晓文，王艺，何珂，伍蓉，夏景林，黄国英

  中国卫生资源. 2017, 20(4): 349-351. https://doi.org/10.13688/j.cnki.chr.2017.17003

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  医联体是实现分级诊疗和有序就医的有效途径。新医改以来，复旦大学附属儿科医院突破规模扩张的传统发展模式，建立复旦大学儿科医疗联合体，通过优化大学内部儿科资源配置，推动有序就医，形成合理就医格局，探索和创新以学科为纽带的“高水平、同质化”的横向医疗联合体，为将优质儿科医疗资源最终辐射到社区打下了坚实的基础。
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  儿科日间手术开展现状及风险管理探索

  顾炜珺，赵列宾，郭薇薇

  中国卫生资源. 2017, 20(4): 352-355. https://doi.org/10.13688/j.cnki.chr.2017.16685

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  日间手术最早起源于英国，目前已成为我国小儿外科的一种新兴手术模式，文章旨在回顾我国儿科日间手术开展现状，探讨在规模数量增长的基础上，如何通过手术流程再造、制定准入标准、精细化围术期管理和开展健康教育等风险管理措施，确保手术质量和安全，进而提出加强医院内部质量和风险管理、建立管理规范和质量评价体系、构建日间手术患者延伸服务模式的思考与建议。
  
他山之石
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  英国儿科转诊模式及启示

  符晓婷，赵列宾，郭薇薇，周敏，董斌，田丹，王汉松，顾炜珺，江忠仪

  中国卫生资源. 2017, 20(4): 356-359. https://doi.org/10.13688/j.cnki.chr.2017.16783

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  目的：通过借鉴英国大奥蒙德街儿童医院的儿科转诊模式，结合我国儿科分级诊疗体系建设中存在的问题，提出英国儿科转诊模式对完善我国儿科分级诊疗发展的启示经验。方法：运用文献评阅、政策比较等方法，分析英国儿科转诊制度、转诊流程及转诊标准。结果：英国儿科转诊制度严格，由家庭医生负责首诊，转诊流程规范，转诊标准明确。结论：建议我国提高基层儿科诊治能力，使基层医疗机构与儿童专科医院各司其职，分工协作；明确转诊流程与转诊标准，确保医患双方遵照执行；医保制度强制约束，确保患者基层首诊，推进儿科分级诊疗顺利实施。
  
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  英国某诊所家庭医生助理模式经验与上海实践

  钟捷，徐庆

  中国卫生资源. 2017, 20(4): 360-364. https://doi.org/10.13688/j.cnki.chr.2017.16587

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  以伦敦的詹姆士•维格全科诊所（James Wigg Practice）为英国模式的例子、以闵行区江川、华漕街道，黄浦区打浦桥街道社区卫生服务中心为上海实践的例子，介绍医生助理在家庭医生团队中的服务模式。结合新一轮上海市社区卫生服务综合改革要求，提出相关公共卫生政策建议。