健康发展与政策研究

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金春林，李芬

中国卫生资源. 2017, 20(3): 187-188. https://doi.org/10.13688/j.cnki.chr.2017.17373

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基于医疗领域的特殊性，在当前医改形势下，调动医生积极性、医患之间回归完全委托代理关系是关键。建议建立正向激励机制和医务人员收入正常增长机制，在科学、合理、正向的绩效考核基础上建立符合卫生行业特点的薪酬制度；从发展空间、执业环境、社会地位等非经济激励方式入手，通过多种形式增强医务人员职业荣誉感，营造全社会尊重医疗、重视卫生的良好风气。

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上海市抗肿瘤药物采购配备和临床使用情况分析

何江江，杨燕，吴文辉，华雪蔚，汤庆伟，熊玉琦，戴秋霞，魏馨，章雄

中国卫生资源. 2017, 20(3): 189-193. https://doi.org/10.13688/j.cnki.chr.2017.16889

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目的：通过分析上海市抗肿瘤药物的采购配备与临床使用情况，为制定针对性的肿瘤药物规范管理策略提供参考。方法：基于上海市医疗机构药品招标采购数据库和医院临床用药信息分析系统，分析不同等级医疗机构、药品分类、通用名的抗肿瘤药品的采购金额分布情况，以及抗肿瘤药物处方的总数、总金额、单张处方金额、处方药品种类和数量。结果：从采购金额看，三级医院（占81.04%）、细胞毒类药品（占34.62%，尤其是影响核酸合成的药物）、生物反应调节药（占17.98%）、靶向治疗类药物（占11.91%，以单克隆抗体药和酪氨酸激酶抑制药为主）、辅助用药（占28.06%，其中造血生长因子占比最高）、采购金额最高的前十类药物（累计占比48.12%）都是合理用药和费用控制的关键点；从临床使用情况看，三级医院（处方数量占比70.32%，平均处方费用为1 110.46 元）、40 岁及以上中老年患者（处方数量占比90.20%，40~49 岁区间人群的平均处方费用最高，为1 370.00 元）、自费患者（平均处方费用为1 603.15 元）都是处方使用的重点干预机构或人群，其中恶性淋巴瘤（3 818.31 元/ 张处方）、肺恶性肿瘤（2 997.52 元/ 张处方）、胰腺恶性肿瘤（2 737.62 元/ 张处方）的处方费用较高。结论：基于上海市抗肿瘤药物采购端和使用端的数据分析结果，建议在限定医疗机构抗肿瘤药物和辅助用药品种品规数量、定期开展抗肿瘤药物重点品种使用的监测与评价、落实抗肿瘤药物和辅助用药的处方点评及公示制度等方面进行关键点控制。

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药品零差率政策对山西省5所县级公立医院次均费用的影响

闫娟娟，胡安霞，郭跃铭

中国卫生资源. 2017, 20(3): 194-198. https://doi.org/10.13688/j.cnki.chr.2017.16449

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目的：了解实施药品零差率政策对山西省某市县级公立医院次均费用的影响。方法：通过结构变动度分析和灰色关联分析，定量分析2011—2014 年山西省某市县级公立医院门诊收入和住院收入各因素之间的关联程度和结构变动。结果：2011—2014 年间，门诊收入中，化药收入结构变动贡献率最大（32.38%），且呈正向变动，药品收入关联度最大，挂号收入次之；住院收入中，化药收入结构变动贡献率最大（47.78%），且呈负向变动，药品收入关联度最大，治疗收入次之。结论：政策效果初步显现，药品费用对居民就医经济负担有影响，化验收入占比有增加趋势，地方财政补偿能力的可持续性有待加强，应建立多元化多层次的协调政策。

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国家药物政策的国际比较及启示

周莉，赵科颖，顾敏娜，叶露

中国卫生资源. 2017, 20(3): 199-204. https://doi.org/10.13688/j.cnki.chr.2017.16847

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国家药物政策（National Medicine Policy，NMP）的概念由世界卫生组织在1975 年第28 届世界卫生大会上首次提出，是指由国家政府制定的，在一定时期内指导药品研发、生产、流通、使用、监管、教育培训的纲领性文件。文章介绍了NMP 的起源和发展，并分析和比较了印度、南非、澳大利亚和加拿大4 个国家NMP 出台的背景、目标、内容、特点和利弊。从中总结出对中国制定NMP 的有利经验：中国NMP 的目标应包含增强药品的可及性、质量与合理使用，促进医药产业发展，推进中药发展的现代化。中国NMP 应平衡健康与产业发展，重视利益相关方的协商机制，加大对罕见病药品的政策关注度，制定科学合理的定价采购和报销补偿机制，加强对药品上市后的监测与评价。

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2008—2015 年我国城乡基层卫生资源配置变化趋势分析

武瑞仙，蔡玥，兰蓝，范志伟，薛明

中国卫生资源. 2017, 20(3): 205-208. https://doi.org/10.13688/j.cnki.chr.2017.17042

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目的：分析2008—2015 年我国城乡基层卫生资源配置变化趋势，为医改政策落地提供参考。方法：采用统计描述和综合评价方法，获得我国城乡基层卫生资源绝对值与相对值，研究其变化趋势。结果：基层卫生资源总量增加，但城乡涨幅不同，城市呈先迅速增长后增速趋缓，农村保持稳定小幅增长。结论：基层卫生资源配置不足及涨速趋缓，将会影响分级诊疗政策落地，加强基层卫生资源配置和政策引导，可以成为分级诊疗体系构建的一个落脚点。

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重庆市卫生资源配置的公平性研究

付先知，鲁锋，曹云源，周灵灵，孙长青

中国卫生资源. 2017, 20(3): 209-213. https://doi.org/10.13688/j.cnki.chr.2017.16415

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目的：分析2009—2014 年重庆市卫生资源配置的公平性，为制定优化卫生资源配置政策提供科学依据。方法：运用泰尔指数对重庆市38 个区（县）卫生资源配置的公平性进行分析。结果：2009—2014 年重庆市卫生资源配置总体公平性较差，卫生机构床位配置的公平性优于卫生技术人员、执业（助理）医师、注册护士配置的公平性。4 项评价指标的组内泰尔指数贡献率在43.8%~91.7%的范围内，而组间泰尔指数贡献率在8.3%~56.2%的范围内。结论：重庆市硬件资源配置的公平性优于软件资源。不同区域内部差异是造成重庆市卫生资源配置不公平的主要原因，不同区域之间的差异也对重庆市卫生资源配置的公平性造成影响，且长期以来未得到改善。

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2010—2014 年衡阳市卫生资源配置公平性研究

武亚菲，李晓衡

中国卫生资源. 2017, 20(3): 214-217,221. https://doi.org/10.13688/j.cnki.chr.2017.16376

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目的：对衡阳市2010—2014 年卫生资源配置的公平性进行分析，发现存在的问题，提出相应的政策建议。方法：以衡阳市2010—2014 年《衡阳市统计年鉴》和《2014 年中国卫生统计年鉴》为数据来源，利用泰尔指数分析衡阳市卫生资源配置的公平性，并计算所属各直辖区域及区域间的贡献率。结果：衡阳市各类卫生资源总体公平性较好，但区域间非公平性差异明显，成为影响衡阳市卫生资源配置公平性的主要因素。结论：应加大对经济欠发达区域的卫生投入，推动区域间卫生资源的纵向整合，建立区域间人力资源流动机制，以缩小区域间卫生资源配置非公平性差异。

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我国二级以上医院放射医疗设备资源现状分析

崔俊丹，程敬亮，郭启勇，田庆丰

中国卫生资源. 2017, 20(3): 218-221. https://doi.org/10.13688/j.cnki.chr.2017.16665

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目的：分析我国二级以上医院放射医疗设备资源配置现况，为合理配置我国二级以上医院的放射医疗设备资源提供依据。方法：对2015 年全国二级以上放射医疗设备资源的相关数据，采用地方汇总上报的普查方式进行搜集。收集数据采用SPSS 21.0 进行统计学处理。结果：截至2015 年底，我国共有60 463 台放射医疗设备，包括X 线机13 200 台，计算机X 线摄影系统（CR）3 897 台，数字X 射线摄影系统（DR）12 662 台，胃肠机5 676 台，乳腺钼靶2 460 台，电子计算机X射线断层扫描（CT）12 888 台，核磁共振成像系统（MRI）6 762 台，数字减影血管造影设备（DSA）2 918 台。我国放射医疗设备资源配置不均衡，且内部配置不合理。结论：科学整合放射医疗设备资源，促进地区间的平衡发展，实现资源的优化配置。

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大型公立医院固定资产全面管理模式研究

汪丹梅，唐晓东，阎星云，缪建成

中国卫生资源. 2017, 20(3): 222-225. https://doi.org/10.13688/j.cnki.chr.2017.17022

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将全面质量管理思想的基本理论和方法引入大型公立医院的固定资产管理中，构建固定资产全面管理模式：在全员参与、全过程动态化、全方位综合管理的特征下，建立分级管理、分级核算的管理体系、设计基于资产全寿命周期的流程管理，实现固定资产管理与预算管理、成本管理、绩效管理、价值管理的有效融合，以信息技术为支撑提升资产效能，优化资源配置，最终更好地服务于医院业务发展并实现国有资产的保值增值。

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基于供给侧改革理论的公立医院薪酬制度改革探析

欧云清，江启成，曹云霞，汤质如，王丽丹，陈淑婷，方勤勤

中国卫生资源. 2017, 20(3): 226-229. https://doi.org/10.13688/j.cnki.chr.2017.16341

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公立医院薪酬制度改革是当前医改的热点与重点，文章分析了供给侧改革理论与公立医院薪酬制度改革的关系，同时结合国内外医务人员薪酬现状，探讨我国医务人员薪酬水平与结构存在的问题，并从供给侧改革角度提出建议，对于推进公立医院薪酬制度改革具有重要意义。

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儿科医院护理人员的结构和薪酬影响因素分析

吴小沪，方卫，胡依嘉，张仁运，尹燕妮，黄国英

中国卫生资源. 2017, 20(3): 230-233. https://doi.org/10.13688/j.cnki.chr.2017.17183

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目的：分析某三级甲等儿童专科医院（简称“A医院”）护理人员的结构和薪酬影响因素。方法：通过A医院人力资源部，收集2016 年A医院665 名在职护理人员的性别、文化程度、职称、工作年限、编制、科室、休假天数、值夜班天数和税后平均月薪等数据；采用多元线性回归方法对A医院护理人员的薪酬影响因素进行
分析。结果：A医院在职护理人员中，40 岁以下占83.31%，初级职称占86.92%，本科及以上文化程度占33.38%。回归模型的R² 为0.708 5（P<0.001）；性别和编制对薪酬的影响没有统计学意义（P>0.05）；工龄、职称、文化程度和值夜班天数对薪酬有正向影响（P<0.05）；休假天数对薪酬有负向影响（P<0.05）；不同科室间护理人员薪酬存在差异（P<0.05）。结论：A医院高年资护理人员流失率可能较高，医院应改善工作环境、合理配置人员并完善绩效薪酬制度，政府应推动公立医院的编制制度改革。

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儿科医院员工工作满意度分析

胡依嘉，方卫，黄国英，吴小沪，陈海涵，薛迪

中国卫生资源. 2017, 20(3): 234-237. https://doi.org/10.13688/j.cnki.chr.2017.16479

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目的：分析上海市某三级甲等儿童专科医院（简称“A医院”）员工的工作满意度状况。方法：以Spector 开发的工作满意度调查表为基础设计工作满意度调查表，对A医院450 名员工进行问卷调查。结果：回收有效问卷374 份。97.85%的被调查者平均每周工作时间在40 h 以上。A医院员工总体工作满意度评分为2.81 分（6分制），工作压力大是主要不满意因素。行政管理科室员工工作满意度相对较高（P<0.05），平均每周工作60 h 及以上的员工工作满意度相对较低（P<0.05）。结论：A医院员工的工作满意度较低，工作压力大是突出问题，需对满意度相对较低的科室和人员给予重点关注，加强医院的人力资源配置与规划。

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儿科门急诊输液流程再造的效果分析

曾辉，张敏，赵列宾，孙霁雯，余碧艳

中国卫生资源. 2017, 20(3): 238-241. https://doi.org/10.13688/j.cnki.chr.2017.17188

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目的：优化儿童门急诊输液流程，提升儿童门急诊的工作效率，为患儿提供最优质的护理。方法：借助信息化平台，取消患儿家属取药环节，打通儿童门急诊药房与静脉配置中心的链接，增加药师核对，从而实现儿童门急诊流程再造。调查改造前后各3 年的患儿输液等候时间、患儿满意度、输液不良反应、药物投诉等方
面的差异以及改造后的医护人员满意度。结果：改造后患儿输液等候时间明显缩短，可达（29.84±3.95）min、患儿满意度从70%提高到85%（P<0.01）、医护人员满意度高达95%、输液不良反应明显减少（P<0.05）、药物投诉减少到0 起。结论：改造后的儿童门急诊输液流程能最大程度上提高工作效率、保证患儿用药安全，从而提升儿科护理质量和护患满意度，为构建和谐的儿科护患关系提供帮助。

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大型公立医院整合预算管理平台构建的探索

高一红，陈希，周皎，李娟，王晏晏，施佳俊

中国卫生资源. 2017, 20(3): 242-246. https://doi.org/10.13688/j.cnki.chr.2017.16557

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介绍了某医院以整合预算为核心，以成本管控为基础，以绩效管理为控制手段，构建财务一体化管理平台的探索，该院有效整合了医疗业务和财务行为，实现合同、支付管理与预算管理无缝衔接，防范了财务风险，使作业规范标准化、预算支出透明化、业务流程显性化，以期增强公立医院公益性，保障公立医院持续健康发展。

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上海市社区护士岗位培训的认知和需求分析

陈勇，郁泉珍，丁瑾瑜，吴春峰，刘晓侠，冯晓刚

中国卫生资源. 2017, 20(3): 247-251. https://doi.org/10.13688/j.cnki.chr.2017.17137

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目的：依托上海市社区护士规范化培训项目，描述上海市社区护士队伍现状，分析社区护理实践和岗位培训情况，并考察其基线知识技能。方法：以问卷和测试形式对上海市89 个社区卫生服务中心参加培训的社区护士开展调查。结果：66.4%的学员认为应开展规范化岗位培训，34.5%感觉现有知识技能难以胜任家庭医
生团队任务。郊区学员更多认为院校护理知识无法覆盖护理实践（OR=2.48）。年龄大于35 岁者接受基层护理培训较多（OR=5.14）。市区学员公共卫生培训较少（OR=0.37）。多数学员公共卫生方面的培训经历较少（60.3%），培训认知度较低（31.9%）。公共卫生知识测试结果较基础护理知识和临床技能更差（P<0.01）。结论：社区护士对岗位培训的认同度较好，但对公共卫生培训的认知和知识掌握较差；岗位培训应在部分重点人群中强化。

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某医学院全科医学人才培养的探索

包江波，汪玲

中国卫生资源. 2017, 20(3): 252-254. https://doi.org/10.13688/j.cnki.chr.2017.16447

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介绍了某医学院积极应对国家对全科医学人才培养的新标准、新要求，将全科医学人才培养与全科学科建设、临床技能训练、服务国家需求等方面相结合，努力实践出具有特色的全科医学人才培养模式，积极探索一批符合实际、可复制、可推广的经验做法。

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湖北省麻城市农村患者就医机构选择偏好分析

段磊，牛亚冬，徐源，张研

中国卫生资源. 2017, 20(3): 255-258,262. https://doi.org/10.13688/j.cnki.chr.2017.16454

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目的：明确农村患者医疗服务机构级别选择偏好，为引导患者就医流向与规范就医选择提供依据与建议。方法：运用Excel 2013 对麻城市2012—2014 年新农合患者门诊及住院数据进行处理和分析，并运用SPSS 22.0对不同类型人群就诊机构选择差异进行卡方检验。结果：农村患者对于门诊服务偏好选择村级医疗机构，但占比由2012 年的67.17%降到了2014 年的37.35%；住院服务患者偏向选择县级医疗机构，50.10%的患者住院直接选择县级医疗机构。65 岁及以上患者门诊选择村级医疗机构比例达到63.45%；乡镇卫生院服务能力低的地区，仅22.78%的具有选择偏好的门诊患者选择乡级医疗机构。结论：农村患者在门诊选择时更倾向于村级医疗机构，但选择村级机构的偏好逐年下降，而住院机构选择更倾向于县级医疗机构，患者在较高级别医疗机构就诊偏好逐年升高，老年患者更倾向于利用基层医疗机构服务，乡镇卫生院服务能力对门诊患者的选择影响较大。患者就医机构选择存在不合理性，呈现趋高态势。

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全国流动人口产妇分娩住院流向及其影响因素分析

钱泽慧，吴擢春，侯志远

中国卫生资源. 2017, 20(3): 259-262. https://doi.org/10.13688/j.cnki.chr.2017.16492

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目的：了解全国流动人口产妇分娩住院流向及其影响因素，为相关政策的制定提供参考依据。方法：利用单因素分析和二元logistic 回归分析法对2014 年国家卫生计生委全国流动人口动态监测数据进行分析。结果：年龄、民族、受教育程度、住房来源、基本医疗保险类型以及流动类型和流动时间对流动人口分娩住院地点选择有影响；户口性质、社会经济因素和流动因素对流动人口分娩住院机构级别选择有影响。结论：基本医疗保险类型影响流动人口分娩住院地点的选择，但不影响住院机构级别，社会经济因素影响流动人口分娩住院机构级别的选择。

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基于医疗服务供需失衡逻辑的医患关系紧张困局与对策分析

谢春艳，程文迪，王常颖，陈多，丁汉升

中国卫生资源. 2017, 20(3): 263-267. https://doi.org/10.13688/j.cnki.chr.2017.16752

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以《中国卫生和计划生育统计年鉴》中医疗机构门急诊和出院人次数、千人口执业医师数等数据作为切入点，分析中国东、中、西部地区以及典型城市医疗服务量变化趋势与卫生人力资源变化趋势之间的关系，试图发现医疗服务提供与需求之间的问题与矛盾，并基于供需失衡逻辑尝试揭示导致医患关系紧张的原因，最后提出相应的政策建议。

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上海市2011 年度国家临床重点专科建设现状评估及分析

贾怡蓓，张晨，颜世洁，蔡静

中国卫生资源. 2017, 20(3): 268-271. https://doi.org/10.13688/j.cnki.chr.2017.16842

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目的：评估分析上海市2011 年度国家临床重点专科建设现状，为下一轮重点专科建设提供参考和建议。方法：开展自我评估结合专家评估，采取百分制进行评分并对各重点专科提供的数据进行统计分析。结果：建设期间，重点专科建设成效显著。36 个重点专科临床诊疗能力提升，以门急诊人次数为例，建设后增长了47.3%，并有195 项新技术应用于临床。在科研及人才培养方面，重点专科共计发表论文5 505 篇，其中SCI2 242 篇；获得省部级及以上研究基金、课题850项，专利成果160 项；培养研究生以上学历人才744 名，有308人前往国外进修学习。建设期间，重点专科共计举办各类学术会议150 次，举办国家级继续教育学习班420 项次，接受专科进修人员1 069 人次。结论：临床重点专科建设推动了学科发展，提升了医疗服务水平。