2016年, 第19卷, 第5期　
刊出日期：2016-09-20

  

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医改纵论
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  建设健康中国，医保任重道远

  徐玮，徐林山

  中国卫生资源. 2016, 19(5): 361-362. https://doi.org/10.13688/j.cnki.chr.2016.16418

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  医疗保障制度建立的初衷是为了防范灾难性卫生支出风险的发生。新医改以来，我国的医疗保障事业在制度覆盖、降低疾病经济负担、大数据建设等方面已取得了重大成就，下一步，当继续努力发挥医疗保障在促进“健康中国”建设过程中的基础性作用。
医疗保险
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  全民健康覆盖实现程度的国际比较

  迟垚，吴群红，郝艳华，房鑫，高力军，康正，梁立波，潘庆霞，梁梓，郝洁靓

  中国卫生资源. 2016, 19(5): 363-366,379. https://doi.org/10.13688/j.cnki.chr.2016.16011

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  目的：基于筹资公平性、受益公平性、卫生服务可及性、卫生系统效率、国民健康素质5 个关键评价维度，对典型国家的全民健康覆盖实现程度进行评价分析。方法：采用灰色关联分析法对各国全民健康覆盖的实现程度进行了综合评价，了解影响我国全民健康覆盖目标实现的关键问题和制约因素。结果：各国全民健康覆盖实现程度的排序由高到低依次为英国、德国、古巴、新加坡、泰国和中国，卫生服务筹资公平性和受益公平性成为制约中国全民健康覆盖目标实现的关键瓶颈。结论：虽然医改的实施提高了我国医疗服务的可及性及卫生系统的服务效率，但综合评价结果显示，我国距离国际上全民健康覆盖实践最佳的国家仍有差距，需要从立法、监管体制和制度整合上多方探索。
  
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  流动人口重复参保现状及其影响因素研究

  张静雅，王泳仪，侯志远

  中国卫生资源. 2016, 19(5): 367-371. https://doi.org/10.13688/j.cnki.chr.2016.16122

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  目的：了解重复参保现状及其影响因素。方法：使用2014 年国家卫生计生委流动人口动态监测数据，采用二分类logistic 回归分析方法，对影响乡- 城流动人口重复参保的因素进行分析。结果：（1）全国重复参保率为5.5%，且存在较大地区差异，可能受到不同地区经济状况和流动人口参加城市医疗保险政策的影响；（2）重复参保率与社会经济状况正相关（收入、教育和职业），与人口学特征无关；（3）流动时间越长、打算在城市长居的人群，重复参保率高。结论：建议统一医保管理体制，建立统一参保信息平台，完善流动人口流入地和流出地的信息衔接，避免重复参保现象。
  
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  浙江省城镇职工基本医疗保险门诊统筹的经验与启示

  茅雯辉，谢泽宁，祝菁菁，陈文

  中国卫生资源. 2016, 19(5): 372-375. https://doi.org/10.13688/j.cnki.chr.2016.16046

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  开展门诊统筹是扩展我国基本医疗保险保障广度和深度的重要举措。文章对浙江省各个统筹地区城镇职工基本医疗保险开展门诊统筹的政策进行比较和归纳分析，提出了我国开展和完善门诊统筹的政策建议。
  
卫生规划
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  医疗机构床位配置量预测方法比较

  王莹，李卫平

  中国卫生资源. 2016, 19(5): 376-379. https://doi.org/10.13688/j.cnki.chr.2016.16188

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  目的：采用不同预测方法对某省医疗机构床位数进行预测，比较各种预测方法的预测效果、适用条件及其局限性。方法：卫生服务需要法、时间序列预测法、灰色模型预测法。结果：采用卫生服务需要法、时间序列法、灰色模型预测法预测的某省2015 年医疗机构床位数分别是37.7~39.8 万张、32.8 万张和30.5 万张；2020年医疗机构床位数分别是47.5~50.1 万张、45.9 万张和45.2 万张。结论：3 种预测方法从不同角度对某省医疗机构床位数作出了合理预测，在具体资源配置中，应采用不同配置方案相结合，按照实际情况加以选择。
  
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  “十二五”期间河南省卫生资源配置的公平性分析

  王璐，闫梦青，陈全州，曹云源，谢忱，王帅雨，孙长青

  中国卫生资源. 2016, 19(5): 380-385. https://doi.org/10.13688/j.cnki.chr.2016.16178

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  目的：对河南省卫生资源配置的公平性进行分析，为卫生资源优化配置提供科学依据。方法：采用2011—2015 年河南省卫生统计年鉴、河南省统计年鉴数据，综合运用基尼系数、洛伦茨曲线、集中指数、广义熵指数、阿特金森指数，从人口和经济分布对河南省卫生资源的配置状况与公平性进行分析。结果：河南省卫生资源中医疗卫生机构、医院床位、卫生技术人员、医师、护士按人口分布的基尼系数分别为0.149、0.188、0.130、0.129 和0.189，集中指数分别为0.392、0.459、0.448、0.359 和0.389；按经济分布的基尼系数分别为0.287、0.108、0.125、0.132 和0.109，集中指数分别为0.442、0.409、0.439、0.432 和0.468。结论：“十二五”期间河南省卫生资源配置的公平性整体较好；人口分布优于经济分布的公平性；应该加强经济水平较弱地区的卫生资源配置，进一步提高卫生资源配置的公平性。
  
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  我国贫困地区县级妇幼保健机构人力资源现状分析

  李玉刚，曹晓琳，那春霞，孙昊明，朱兆芳

  中国卫生资源. 2016, 19(5): 386-389. https://doi.org/10.13688/j.cnki.chr.2016.16213

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  目的：了解贫困地区县级妇幼保健机构的人力资源现状，为健康扶贫政策提供决策依据，提高贫困地区妇幼保健机构的服务能力。方法：在全国832 个贫困县的737 个妇幼保健机构开展问卷调查，对机构的卫生人员数量、构成和质量进行描述性分析。 结果：贫困县妇幼保健机构的平均卫生人员为66 人，卫生技术人员52
  人，医护比1∶0.88，卫生技术人员高级和中级职称占比为6.07%和27.32%，研究生和大学学历占比为0.20%和20.30%。结论：贫困县妇幼保健机构卫生技术人员总量不足、质量不高，应增加卫生技术人员的数量，优化卫生人才结构，提高卫生人员质量。
  
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  医疗卫生资源配置区域差异化研究综述

  董恩宏，李国红，蔡雨阳，王韬

  中国卫生资源. 2016, 19(5): 390-393. https://doi.org/10.13688/j.cnki.chr.2016.16107

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  医疗卫生资源是人们维护健康的物质基础，其合理配置是卫生事业可持续发展的基础。但由于各国地区间经济实力、人口分布、文化教育、地理、交通条件等发展不平衡以及其他特殊因素，会导致区域间医疗卫生资源配置呈现差异化发展态势，这是医疗卫生领域不公平的重要体现。因此，研究并解决卫生资源配置区域间的差异化问题是卫生经济学研究的一项重要课题。国内外诸多学者围绕医疗卫生资源配置区域差异化问题展开大量研究，这些研究为进一步全面认识和探讨如何消除我国医疗卫生资源配置区域差异化问题，实现医疗卫生资源配置均等化提供了理论基础和经验借鉴。
卫生经济
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  中美卫生费用地区公平性的比较研究

  金嘉杰，黄葭燕

  中国卫生资源. 2016, 19(5): 394-400,405. https://doi.org/10.13688/j.cnki.chr.2016.16026

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  目的：以美国卫生费用地区公平性水平为参照对象，考察中国卫生费用地区公平性的现状、自身特点与改进方向，为中国卫生政策的制定、卫生资源的配置提供实证依据。方法：对中国各省1981—2013 年以及美国各州1981—2009 年的人均卫生费用和人均国内生产总值（GDP）的横断面数据和面板数据，进行σ 和β 收敛性分析，并进行两国间的比较。结果：中国1981—2013 年以及美国1981—2009 年间各省（州）的人均卫生费用均不存在σ 收敛。横断面数据和面板数据的收敛性分析结果显示，中国1981—2013 年以及美国1981—2009 年间各省（州）的人均卫生费用存在绝对β 收敛。以各省（州）人均GDP 的期初水平为协同变量，美国数据存在条件β 收敛，而中国数据不存在条件β 收敛。期初人均GDP 水平对于中国各省人均卫生费用的年均增长速度具有正向作用，但期初人均GDP 与期初人均卫生费用间存在负交互作用。结论：与美国相比，中国1981—2013 年各省的人均卫生费用未出现明显的收敛趋势，省份间人均卫生费用的差距仍有待进一步缩小，需在资源配置、政策引导等方面加强改进，以实现地区间卫生费用的协同发展。
  
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  宝鸡市城镇地区家庭灾难性医疗支出的影响因素分析

  朱碧帆，陈文

  中国卫生资源. 2016, 19(5): 401-405. https://doi.org/10.13688/j.cnki.chr.2016.16196

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  目的：分析陕西省宝鸡市城镇地区家庭灾难性医疗支出的发生情况及其影响因素。方法：采用2012 年宝鸡市2 670 名调查对象的入户调查数据，采用世界卫生组织（WHO）推荐的方法和标准分析家庭灾难性医疗支出的发生情况，并建立logisitic 回归模型分析其影响因素。结果：2012 年宝鸡市家庭灾难性医疗支出的发
  生率为13.07%，因病致贫的发生率为4.03%，医疗服务利用、是否患有慢性病、婚姻状况、文化程度、职业状况以及家庭经济状况是影响家庭灾难性医疗支出的主要因素。结论：尽管我国的社会医疗保障体系日趋完善，但如何为参保者提供更好的财务风险保护，使得他们免于因病致贫、因病返贫依然是个挑战。
  
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  安徽省县级公立医院偿债能力分析

  钟笑笑，丁宏，陈健伟，童小云，邹胜男

  中国卫生资源. 2016, 19(5): 406-409. https://doi.org/10.13688/j.cnki.chr.2016.16025

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  目的：分析安徽省县级公立医院的偿债与盈利能力及变化发展趋势，为公立医院改革提供决策依据。方法：收集安徽省59 家县级公立医院2007—2013 年的相关数据，采用统计描述的方法分析不同地区医院相关情况。结果：2007—2013 年间，安徽省县级公立医院资产负债率由29.6%增长到52.3%，总体呈上升趋势；流
  动比率由1.45%增长至1.49%，总体呈波动上升趋势；净资产收益率总体波动下降，皖北明显高于皖中、皖南；2012—2013 年间，每单位资产现金净流量由8.7%增长到15.2%，皖北、皖中均有所下降，皖南地区有所上升。结论：县级公立医院负债水平总体偏高，短期偿债能力发展趋势良好；其收益能力仍有待提高；医院的偿债能力存在地区差异，应重视政策导向对医院发展的影响。

  
卫生人力
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  个人组织契合理论及其在卫生人力管理中的应用

  王泳仪，张明吉，严非

  中国卫生资源. 2016, 19(5): 410-412,431. https://doi.org/10.13688/j.cnki.chr.2016.16022

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  不少企业管理者和学者从个人组织契合理论出发研究个人与组织之间的关系，探究个人组织契合度与员工满意度及员工离职倾向的关系，并根据研究结果提高个人组织契合度，提高员工忠诚度。然而，在卫生领域中从个人组织契合理论角度研究个人与卫生机构关系的文献非常缺乏，文章通过介绍个人组织契合理论，分析将个人组织契合理论应用于卫生领域的可能性，并建议将个人组织契合理论应用于卫生机构的招聘、培训和绩效考核等人力资源管理机制。
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  盐城市三级医院护士工作满意度与离职倾向的相关性分析

  郑丹，王东平

  中国卫生资源. 2016, 19(5): 413-417. https://doi.org/10.13688/j.cnki.chr.2016.16143

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  目的：分析盐城市三级医院护士工作满意度对离职倾向的影响。方法：采用离职倾向量表和自行编制的工作满意度量表，运用便利抽样的方法，对盐城市6 所三级医院的661 名护理人员进行调查。结果：盐城市三级医院护士工作满意度总均分为（2.83±0.57）分，离职倾向总均分为（2.84±0.55）分。护士对人际关系、领导
  与管理表示满意；但对培训与晋升、工作本身、工作环境、家庭/ 工作平衡、报酬与福利表示不满意。工作满意度的各维度与离职倾向呈负相关（P<0.01），工作本身、领导与管理、家庭/ 工作平衡能解释离职倾向总方差变异量的24.5%。其中，工作本身、家庭/ 工作平衡、领导与管理是影响离职倾向的主要因素。结论：护士的工作满意度对离职倾向有一定的预测性，提高工作满意度，有助于降低离职倾向。
  
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  社区医生参与公共卫生服务的现况及分析

  陈林利，方红，高悦，刘宝，陈丽菁，张甦敏，王巍炜

  中国卫生资源. 2016, 19(5): 418-421. https://doi.org/10.13688/j.cnki.chr.2016.15365

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  目的：研究闵行区社区卫生服务中心临床医生参与公共卫生服务工作的近况及其与公共卫生投入的相关性，为完善辖区内医防结合的居民健康管理模式提供科学依据。方法：采用文献评阅、机构调查等方法，从公共卫生经费、人力和时间投入三方面定量分析闵行区医防结合的实现模式，并分析医护人员投入公共卫生服
  务的影响因素。结果：社区卫生服务中心68.87%的临床医生参与公共卫生服务，48.03%的护士参与公共卫生服务；临床医生投入公共卫生服务的时间从2006 年的4.50%增长到2013 年的35.00%，护士投入公共卫生服务的时间从4.00%增长到34.53%。结论：政府公共财政为闵行区社区卫生服务中心医防结合提供了经费支持和政策保障。闵行区依托信息化和绩效考核实现了医防结合的居民健康管理模式。
  
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  全科医师规范化培训需求研究

  周勣，林雯，何小华

  中国卫生资源. 2016, 19(5): 422-425. https://doi.org/10.13688/j.cnki.chr.2016.16207

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  目的：探讨全科医师规范化培训需求的理论结构，为健全优化全科医师规范化培训理论实践框架提供参考依据。方法：2015 年10 月至2016 年3 月，对全科医师规范化培训相关人员进行半结构式访谈，采用Nvivo 8.0 中文软件进行资料分析。结果：全科医师培训需求的理论结构可分为4 个维度19 个成分；不同角色对全科医师规范化培训需求认知存在差异，全科学员更重视对于奉献精神的道德培训，带教老师则更重视耐心及爱岗敬业，全科医师更重视合作意识与交往能力，培训基地管理人员更重视临床诊疗能力的培训。结论：全科医师的培训应以社会需求为首要，尊重全科医学临床实践特点，安排满足全科医师培训需求、又易于实践操作的培训计划，不断优化培训结构，改革培训方法，最终制定出适合广大全科医师的系统化的培训策略。
  
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  某三甲医院医师多点执业意愿及认知研究

  朱丽莉，浦丽敏，王佳飞，汪志明

  中国卫生资源. 2016, 19(5): 426-428. https://doi.org/10.13688/j.cnki.chr.2016.15258

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  目的：研究探讨适合我国三甲医院的医师多点执业模式。方法：根据目前中国医师多点执业模式进行分析，并通过对上海某三甲医院医务人员的调查，了解其对多点执业认知意愿程度。结果：统计显示医师对多点执业的意愿较为强烈，认为此种模式能让病人获益，但同时也有较多因素制约其发展。结论：医师多点执业是优化资源配置的一大利器，应在做好监管的前提下，稳步有序推进。
  
医院管理
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  宁夏某公立医院运行效率分析

  任晓燕，李林贵，高秀萍，常高峰，姚中宝

  中国卫生资源. 2016, 19(5): 429-431. https://doi.org/10.13688/j.cnki.chr.2016.16130

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  目的：分析宁夏某公立医院在2006—2014 年的经济效率和服务效率的发展变化，为医院的发展提供建议。方法：收集宁夏某公立医院2006—2014 年在人、财、物方面的代表性投入指标以及代表性产出指标，利用数据包络法对医院的经济效率和服务效率进行综合评价。结果：从经济效率来看，医院仅有两年经济效率达
  到最大化，且2011—2014 年呈现规模效率递减趋势。从服务效率来看，医院仅有4 年服务效率达到最大化，且在2011 年以后呈现规模效率递减趋势。结论：提高医院的管理水平，合理控制医院的投入，实现资源的合理配置。
  
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  上海市某三级中西医结合医院战略规划的制定

  王杰宁，林研，纪颖，薛迪

  中国卫生资源. 2016, 19(5): 432-436. https://doi.org/10.13688/j.cnki.chr.2016.16193

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  目的：根据战略管理理论，在全面分析上海市某三级中西医结合医院（A医院）的内外环境基础上，制定A医院的发展战略。方法：收集现有资料，对A医院进行机构问卷调查和管理者焦点组访谈。结果：A医院发展面临机遇与挑战，内部发展既有优势也存在劣势；A医院初步制定了适应内外环境的战略规划。结论：A医
  院应继续发挥优势，增强医院的竞争能力，使医院发展符合国家、上海市和浦东新区医疗服务需要，满足人民群众的医疗服务需求。
  
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  某公立医院科室新绩效分配方案的实践与探讨

  虞烨

  中国卫生资源. 2016, 19(5): 437-439,443. https://doi.org/10.13688/j.cnki.chr.2016.16021

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  以上海市某公立三级专科医院为实践对象，对院科两级管理模式下的科室二级分配进行探讨，介绍其通过推动二级分配工作，打破二级分配中的平均主义。运用标准差评价二级分配推进的工作成效和科室奖金分配的差异程度，对影响分配差异的因素做进一步分析。
  
其他研究
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  国家自然科学基金资助卫生技术评估项目的现状研究

  郭祖德，池迅由之，茅艺伟，刘文彬，唐檬，吴博生，黄媛，李娜，陈英耀

  中国卫生资源. 2016, 19(5): 440-443. https://doi.org/10.13688/j.cnki.chr.2016.15261

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  目的：了解我国国家自然科学基金对卫生技术评估（HTA）项目的资助及支持情况。方法：检索国家自然科学基金委员会网站，通过双盲的形式从中筛选出2009—2013 年的HTA项目，并对其进行统计分析。结果：2009—2013 年，国家自然科学基金历年资助HTA项目的数量、金额、项目类型以及研究机构分布数量都有不同程度的增长。结论：国家自然科学基金对HTA领域的研究项目、资助金额、研究机构数量以及成果转化方面的资助力度有所增强，但与其它学科之间还存在一定的差距。建议加强研究机构的能力建设，提升HTA学科影响力。
  
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  城市流动孕产妇社会支持网络的构建思考

  陈珉惺，金春林

  中国卫生资源. 2016, 19(5): 444-447. https://doi.org/10.13688/j.cnki.chr.2016.16047

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  随着市场经济发展和城镇化进程的加深，流动人口以家庭化迁移的形式大量涌入城市，如何保障流动孕产妇的健康是创新社会管理的重要组成部分。虽然政府为流动孕产妇提供了优惠政策、城市卫生保健机构具有较高的服务水平，但流动孕产妇的死亡率始终居高不下，流动孕产妇成为城市孕产妇死亡的主要对象。流动孕产妇由于低收入水平、低文化程度和较低社会支持度，缺乏与人交往、获取信息的能力，导致其不能公平均等地享有孕产期保健服务，供需双方互动断裂。故需为流动孕产妇搭建支持体系，促进供需双方的互动，突破目前的服务瓶颈。
  
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  健康服务整合：以德国北部痴呆症健康管理为例

  卢珊，张研，张亮

  中国卫生资源. 2016, 19(5): 448-452. https://doi.org/10.13688/j.cnki.chr.2016.16014

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  以德国西波美拉尼亚地区实践的痴呆照顾整合模式为例，从该地区痴呆照顾医疗资源现状、实践过程、干预标准以及计算机辅助干预管理系统四方面对该整合模式进行介绍及分析，最后得出整合服务有利于提高痴呆照顾的有效性、居家照顾者的支持与教育需得到重视，以及计算机辅助系统对整合服务具有促进作用的结
  论，并结合我国实际提出建议：在完善基层老年人护理服务设施的同时，强调专业护理人员与居家照顾者的协作整合；对居家照顾者进行痴呆症知识及护理知识教育，并在心理和生理健康、社会工作及社交生活上对其进行必要支持；积极探索痴呆照顾服务的信息化管理模式。