2015年, 第18卷, 第5期　
刊出日期：2015-09-20

  

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医改纵论
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  上海新一轮社区卫生综合改革的问题导向与核心举措

  付晨

  中国卫生资源. 2015, 18(5): 309-311. https://doi.org/10.13688/j.cnki.chr.2015.15219

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  围绕上海新一轮社区卫生综合改革,分析了改革所要解决的体制、机制、管理、服务利用、服务提供五个方面的问题;从完善平台功能、建立基本标准、健全激励机制、构建家庭医生制度四个方面,探讨改革的核心举措;从构建社区卫生服务现代管理制度的角度,对改革有关的技术支撑进行了阐述。
专栏:医疗信息化
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  移动医疗的模式分析和对策建议

  邓昕

  中国卫生资源. 2015, 18(5): 311-314. https://doi.org/10.13688/j.cnki.chr.2015.14219

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  对移动医疗的几类主要模式进行了归纳研究,对其发展进行了SWOT(优势、劣势、机遇、威胁)战略分析,对未来的发展趋势作出展望,并提出加强规划引导、逐步开放医疗数据、提高数据安全性、加强制定有关标准等建议。
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  基于微信平台优化医疗服务流程的探索

  于广军, 钮俊, 王淑, 崔文彬

  中国卫生资源. 2015, 18(5): 315-317. https://doi.org/10.13688/j.cnki.chr.2015.15099

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  优化医疗服务,改善患者体验是公立医院改革的重要内容之一。微信平台是移动互联网时代的最重要即时通信平台之一,具有用户广、粘性强,使用方便简洁的特点。将微信平台与医院服务信息系统有机集成,开展预约、实时挂号、用药问答等医患互动应用服务,可以有效减少患者在医院的无效等待,加强医患沟通,改善医疗服务体验,促进医疗服务模式的转变。文章介绍了上海市儿童医院运用微信开展医疗服务的实践做法,并对微信医疗服务的关键问题进行了探讨分析,对未来的发展提出了展望。
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  上海市三级甲等医院微信建设现状分析

  丁易

  中国卫生资源. 2015, 18(5): 318-321. https://doi.org/10.13688/j.cnki.chr.2015.15159

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  目的:了解上海市医联网覆盖的38家三级甲等医院的官方微信建设现状。方法:以问卷调查和实际添加上海市三级甲等医院官方微信进行统计分析的方式,了解其维护更新、版块设计、特色亮点,以及市民对其的使用情况。结果:有30家医院开通了官方微信,占比78.9%。其中,专科类医院的信息总量最大,为201条,占比47.4%; 14家设有新闻动态版块以及新闻推送,占比46.7%; 24家设有"预约/挂号",占比80%;17家设有"取报告/检查结果",占比56.7%,5家设有"收费/结账",占比16.7%。问卷调查显示,知道并添加了上海市三级甲等医院官方微信者占30.7%,添加微信的使用者认为医院微信"很有帮助/有用"者,在92.1%以上。结论:目前上海市三级甲等医院官方微信建设仍处于初级阶段,以传播健康科普知识居多,在发挥网络助医、增进医患沟通、简化就医流程等作用方面有待进一步探索与实践;市民对三级甲等医院微信的知晓度不高,但持较高的支持与宽容态度,建议医院加强微信的宣传推广和支付功能。
医院管理
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  实施“契约式”分级诊疗的政策障碍与对策

  谢剑峰, 周寿褀, 祝荣华, 李汉冲

  中国卫生资源. 2015, 18(5): 322-325. https://doi.org/10.13688/j.cnki.chr.2015.15149

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  分析了当前实施"契约式"分级诊疗的政策障碍,并提出实施区域卫生规划、建立医院分工协作机制、推进资源纵向整合的医疗联合、加强全科医生队伍建设和完善医保付费机制等对策建议。
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  我国公立医院实行职业年金若干问题的探讨

  周欣悦

  中国卫生资源. 2015, 18(5): 325-327. https://doi.org/10.13688/j.cnki.chr.2015.15179

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  我国公立医院实施职业年金制度是公立医院改革、调动医务人员积极性的重要举措,意义重大。但是,由于我国的国情和公立医院现状等众多因素的影响,我国公立医院实施职业年金过程中会遇到资金来源、人员编制、人才流动、分配公平和投资理财等方面的问题,这就会严重影响公立医院职业年金制度的进一步实施,必须采取积极的政策和有力的措施予以解决。
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  手术治疗糖尿病的多学科合作模式探讨

  狄建忠, 张弘玮, 张频, 韩晓东, 于浩泳, 包玉倩, 陶敏芳

  中国卫生资源. 2015, 18(5): 328-330. https://doi.org/10.13688/j.cnki.chr.2015.15034

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  目的:探讨手术治疗糖尿病的临床模式。方法:手术治疗糖尿病人涉及临床内分泌代谢科、外科、五官科、麻醉科、营养科、内科、护理部等多科室,开展多科室合作模式,制定临床路径,规范各科室人员职责,观察临床疗效。结果:从平均住院日、平均住院费用、并发症发生率、治愈率、健康教育知晓率、患者满意度和医护满意度均取得良好效果,国内领先,达到和超过国外报道。结论:多学科合作临床模式有利于推动和提高手术治疗糖尿病的医疗质量和安全,有利于促进学科建设和发展。
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  上海市某三级综合性医院医师薪酬公平感与职业满意度的关系研究

  罗莉, 秦玮, 李洋

  中国卫生资源. 2015, 18(5): 331-333. https://doi.org/10.13688/j.cnki.chr.2015.15141

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  目的:研究探讨上海市某三级综合性医院医师薪酬公平感与职业满意度的关系。方法:采取按职称分层随机抽样方法选择样本,使用由基本信息、薪酬公平感量表、职业满意度评分三部分构成的问卷,调查该院医师薪酬公平感与职业满意度等数据。其中薪酬公平感量表部分使用改良的Niehoff&Moorman (1993)的分配公平量表。数据分析工具为STATA 12.0,分析方法包括描述性分析、相关性分析和回归分析。结果:薪酬公平感量表各条目平均得分在3分左右,职业满意度与薪酬公平感具有相关性。"从您工作所负责任和压力来说,所得薪酬是公平的"与"和承担相同工作及职务相同的同事相比,薪酬是公平的"两个条目对职业满意度有正向影响。结论:上海市某三级综合性医院在医师的薪酬分配中应权衡医师的责任和压力,注重科室间分配的公平。
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  医院预算管理新模式探析

  管勇, 高志棣, 张敏

  中国卫生资源. 2015, 18(5): 334-335,341. https://doi.org/10.13688/j.cnki.chr.2015.14301

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  介绍了一种新的预算管理模式,着眼于执行,具有与医疗业务管理、与全成本核算、与医院绩效管理紧密结合的特征,也借鉴专项预算管理的一些方法,使预算管理和医院日常管理融合为一个不可分割的整体,提高了预算生命活力。
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  某院开展继续医学教育的实践与思考

  王臻, 郑玉英, 余情

  中国卫生资源. 2015, 18(5): 336-337. https://doi.org/10.13688/j.cnki.chr.2015.15067

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  介绍了某医院通过加强学科团队建设、普及基础理论和知识、坚持理论与实践相结合等方式开展继续医学教育的经验,提出进一步开发远程教育模式、加强继续医学教育基地的建设以及完善继续医学教育的管理和评估工作等建议。
基层卫生
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  乡镇卫生院护理人员工作偏好研究：基于离散选择实验

  张欢, 潘文, 闫镝, 胡丹, 刘晓云

  中国卫生资源. 2015, 18(5): 338-341. https://doi.org/10.13688/j.cnki.chr.2015.15102

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  目的:通过分析乡镇卫生院护理人员工作偏好,为基层留住护理人员提供政策参考。方法:基于离散选择实验的方法,抽取山东、安徽、陕西三省共164名乡镇卫生院护理人员进行问卷调查,利用条件logistic模型进行分析。结果:纳入分析的6项工作属性都具有统计学显著性(P<0.001)。其中月收入8 000元与2 000元相比,留在基层工作的OR为12.16,子女有好教育条件与没有相比,OR为10.59,有编制与无编制相比,OR为7.81。"月收入4 000元+提供编制"和"月收入4 000元+改善子女教育条件"两种干预组和,预计能保留98%以上的基层护理人员。结论:对乡镇卫生院护理人员来说,最重要的工作属性是收入水平、子女教育条件和编制。根据离散选择实验结果所设计的政策干预包将为基层护理人力保留政策发展提供重要参考。
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  新疆克拉玛依市社区卫生服务综合改革成效分析

  吴海燕, 孙昕, 许强, 宋良, 薛迪

  中国卫生资源. 2015, 18(5): 342-345. https://doi.org/10.13688/j.cnki.chr.2015.15001

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  目的:分析克拉玛依市社区卫生服务综合改革所产生的成效,为克拉玛依市和我国社区卫生服务的发展提供决策依据。方法:对克拉玛依市内所有11所社区卫生服务中心和26个服务站进行问卷调查,并对收集的数据进行统计学分析。结果:调查显示,2013年底,克拉玛依市社区卫生人力资源比2009年增加了20.62%,人员结构合理化,设备与设施配置有明显改善,医疗卫生服务数量和质量均有明显提升,病人满意度达96.35%。结论:克拉玛依市社区卫生服务的综合改革提升了社区卫生服务能力,使社区卫生服务吸引了更多的病人,促进了社区基本公共卫生服务不断拓展。社区卫生服务的人力资源管理是其未来发展的关键。
公共卫生
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  国外公共卫生医师培养策略及启示

  袁东, 吴凡

  中国卫生资源. 2015, 18(5): 346-348. https://doi.org/10.13688/j.cnki.chr.2015.15137

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  公共卫生医师的个人素养和技能水平对于促进和改善医疗服务、提高人民健康水平起着举足轻重的作用,我国的公共卫生医师培养路径与国外有些差别,如何提高我国公共卫生医师的素养、有效提升疾病预防和卫生应急的业务水平、满足社会对公共卫生的需求是一个亟待解决的问题。文章对美国、英国、古巴和印度的公共卫生医师的培养方法进行了剖析,综述了其培养目标、对象、培养周期及内容,对上海市开展公共卫生医师培训提出了相关建议。
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  我国院前急救城乡一体化建设的思考

  张耀华, 雍永权

  中国卫生资源. 2015, 18(5): 349-351. https://doi.org/10.13688/j.cnki.chr.2015.14307

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  在《城乡规划法》的发布实施、公立医院改革的推进、《农村急救体系建设方案(2011-2013)》的实施的背景下,思考如何充分利用这一契机,构筑我国院前急救城乡一体化的规划、建设和管理,提升院前急救城乡网络覆盖面和服务能力,让农村和边远地区的居民也能真正享受到基本的医疗急救服务和保障这一问题。
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  江西省县乡预防接种门诊信息化管理成本调查

  郭娓, 赵翔, 林蓉, 蔡焕, 谭祥永, 郭世成

  中国卫生资源. 2015, 18(5): 352-354. https://doi.org/10.13688/j.cnki.chr.2015.14297

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  目的:了解县乡级预防接种单位实施信息化管理的成本投入,为制订信息化建设投入标准提供依据。方法:通过现场查看和问卷调查的方式,随机对全省168个县乡级预防接种单位的信息化投入情况进行调查。结果:每个县乡级预防接种单位实施信息化管理的实施成本和维持成本均以县疾病预防控制中心门诊最高(每单位分别为37 487元和16 519元),乡镇卫生院门诊次之(14 396元和5 797元),社区卫生服务中心门诊最低(13 178元和5 520元)。按每建卡1 000名儿童信息化管理的实施成本和维持成本分别为21 160元和9 891元。开展使用免疫金卡、短信提醒和建设数字门诊等相关工作的,每单位分别需投入的成本为13 318元、7 638元和174 194元。结论:使用工作量来统计信息化工作成本的投入更符合实际,据推算每年需投入598.4万元用于全省乡级预防接种单位信息化工作的开展。数字化预防接种门诊建设的投入成本较大,仅适用于日门诊量较大的单位。
卫生经济
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  我国卫生资源投入与利用趋势分析和探讨

  邓峰, 吕菊红, 高建民, 屈蒙, 杨培荣, 王红林, 杨彪

  中国卫生资源. 2015, 18(5): 355-358,364. https://doi.org/10.13688/j.cnki.chr.2015.14310

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  目的:分析我国卫生资源现状和存在的主要问题,研究提出相关对策建议,以期对"十三五"卫生改革与发展提供有益借鉴。方法:通过数据分析、文献研究等方法进行。结果:2009-2013年医改期间,我国医院卫生技术人员逐年增加,2013年医院卫生技术人员占全国(大陆地区)总卫生技术人员超过了60%;政府卫生支出中65%以上用于疾病治疗,而用于疾病预防的不到15%。与2008年相比,2013年居民两周患病率升高了5.2个百分点,15岁及以上人口慢性病患病率上升了9个百分点。2013年与2009年比较,年诊疗人次增加了18.2亿人次,年出院人次增加了5 965万人次。结论:医改以来,我国政府向以"治疗为主"的医院投入了大量的卫生资源,虽然在一定程度上提高了居民卫生服务利用,但居民两周患病率和慢性病患病率增长迅速,建议在"十三五"卫生改革与发展规划中,应优先实施卫生保健服务模式由以"治疗为主"向以"预防为主"式转型。
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  医疗资源布局调整后上海市卫生人力资源变化情况分析

  李志建, 方秉华

  中国卫生资源. 2015, 18(5): 359-361. https://doi.org/10.13688/j.cnki.chr.2015.15058

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  目的:对上海市医疗资源布局调整后17个区县卫生人力资源配置状况改善情况进行分析。方法:采用洛伦兹曲线、基尼系数对卫生人力资源配置的公平性进行评价。结果:总体上上海市卫生技术人员分配呈现出中心城区远高于周边区县、东部地区高于西部地区的态势;实施"5+3+1"工程对医疗资源布局进行调整之后,卫生人力资源配置的公平性有所提高。结论:上海城郊之间卫生人力资源分布差距仍然较大,医生增幅慢于人口增长幅度,周边区县卫生人力资源配置有待进一步加强。
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  2009—2012年浦东新区卫生费用分配分析

  荆丽梅, 陈茹, 娄继权, 孙晓明, 许靖, 王军伟

  中国卫生资源. 2015, 18(5): 362-364. https://doi.org/10.13688/j.cnki.chr.2015.15038

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  目的:研究浦东新区两区合并以来卫生总费用的分配状况及其变化趋势。方法:参考经济合作与发展组织(OECD)卫生总费用核算框架,并根据浦东新区实际情况调整指标体系,采用描述性分析和对比分析研究2009-2012年卫生总费用分配的时间序列,反映从全社会筹集到的卫生资金在各级各类卫生机构的分配使用。结果:新医改以来,浦东新区卫生总费用分配总额稳步上升;在各级医疗机构的分配中,超过70%的费用流向二、三级医院,基层医疗卫生机构费用占比由28.96%降低到22.51%;公共卫生机构费用在卫生费用分配总额中的比重明显偏低,且从4.11%降低到3.45%。结论:建议优化卫生资源配置,引导优质资源向基层和公共卫生机构倾斜。
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  浦东新区中医补偿机制的研究与实践

  李荣华, 郁东海, 荆丽梅, 叶盛, 骆智琴, 杨燕婷, 汤慧敏

  中国卫生资源. 2015, 18(5): 365-367. https://doi.org/10.13688/j.cnki.chr.2015.14311

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  通过定量研究与定性研究相结合,收集浦东新区中医医院等相关机构的业务数据,结合专家咨询制定《浦东新区中医药特色服务专项补助试行方案》,并跟踪观察改革效果。对比2年的数据,浦东新区2家中医医院及58家综合性等其他非中医医疗机构2012年的中医药服务量较2010年上升72.01%。初步探索形成了科学合理的中医药服务项目补偿模式,对中药服务的发展起到了积极的推动作用。
其他研究
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  上海卫生专利保护回顾分析与建议

  牛玉宏, 饶旻昱, 金春林

  中国卫生资源. 2015, 18(5): 367-370,376. https://doi.org/10.13688/j.cnki.chr.2015.15163

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  目的:分析上海市卫生系统的专利状况。方法:检索1990-2012年上海市卫生系统单位在我国申请的专利,分析专利数量、种类、权利要求数、专利被引数、维持寿命及专利转让/许可的情况及变化趋势。结果:上海市卫生系统专利申请及授权数量逐年增长,近年来增长速度明显加快,近十年专利的权利要求数比以往增多,发明专利的绝对数量明显增加,但比例呈先增长后降低的趋势,维持较短寿命的专利比例增加,专利被引次数及专利转让数则始终维持在较低的水平。结论:上海市卫生系统的知识产权工作取得了较大的进步,但其中低质量的成果也大量增加,建议加强专利成果的质量管理,促进转化,建立预审制度,优化知识产权的奖励机制,加强科研诚信建设,促使专利数量和质量的综合提高。
他山之石
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  英国国家卫生服务体系新一轮改革及其对我国的启示

  于广军

  中国卫生资源. 2015, 18(5): 371-373. https://doi.org/10.13688/j.cnki.chr.2015.14300

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  介绍了英国国家卫生服务体系(NHS)改革的历史背景和改革历程,阐述了近年英国政府NHS改革的目标规划及实施战略,简要分析了英国NHS改革给医院带来的诸多变化,论述了英国NHS改革对我国医疗卫生体制改革的借鉴与启示,包括医疗保险水平要广覆盖和保基本、要推动建立区域医疗联合体、加强医疗质量与安全的管理等。
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  威尔士安全匿名信息链接系统及其启示

  高悦, 刘宝

  中国卫生资源. 2015, 18(5): 374-376. https://doi.org/10.13688/j.cnki.chr.2015.15075

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  在介绍威尔士安全匿名信息链接系统治理结构的基础上,从健康相关信息的匿名和链接技术、以及数据库的获取和使用控制等方面进行了系统阐述,并从树立健康研究数据库建设的观念、健康相关信息链接、以及开展区域层面健康研究数据库建设试点实践等方面阐述了有关启示。
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  美国医疗服务信息公示模式借鉴

  冯莎, 黄巧云, 吴伟栋, 祁方家, 窦冠珅, 应晓华

  中国卫生资源. 2015, 18(5): 377-380. https://doi.org/10.13688/j.cnki.chr.2015.15156

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  医疗服务信息公示能够为公众就医决策提供依据,并激励医院提升服务水平。美国在医疗服务信息公示上有丰富的经验:多元化的公示主体在内容上各有侧重,但指标权威科学、比较性强;公示重点以单病种分类的医疗质量信息为主;在数据采集与传输上采取严格的质控措施;同时,结合多种信息公示方式,并利用网络平台友好展示。美国经验对我国现有信息公示工作有一定的借鉴,包括建立以政府为主的多层次信息公开主体,明确信息公开内容框架,注重医疗服务指标的质量和标准化,构建信息公开形式多样的人性化网络平台。