健康发展与政策研究

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金春林, 陈卓蕾

中国卫生资源. 2012, 15(6): 431-433.

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目标:实证分析开展药品零差率对本市公立医院经济运行情况的影响。资料与方法:根据2011年卫生财务年报决算数据,对本市公立医院开展实施药品零差率销售后的定量测算。结果:实证研究表明,基于2011年次均药品加成水平,提出假设取消药品加成,通过提高诊查费来补偿,医院总体收入基本不变,但各级各类医院收入将产生不同影响,原药品加成收入较高的公立医院医药收入将有所损失,本市153家公立医院中有58家收入有不同程度的减少,主要是中医医疗机构、传染病医院、肿瘤医院等部分专科医院以及部分综合性医院。讨论及建议:单纯的药品加价率控制政策对药品费用的控制作用有限;建议要通过公立医院补偿机制改革系统工程,特别是完善医疗服务价格体系(如提高诊查费、手术费、床位费、护理费等)来解决药品零差率销售后的补偿问题,短期内需要财政和医保部门的支持;由于各类医院原药品加成补偿程度不同,建议先从综合性公立医院开始试点;同时还需考虑不同类型患者的解释和平衡问题。

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上海市二、三级公立医院经济运行研究的总体设计与分析

金春林, 段光锋, 陈卓蕾, 荆丽梅, 张雪, 陈茹, 田文华

中国卫生资源. 2012, 15(6): 434-435.

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从研究目的、研究资料与方法、研究内容及主要结论等方面介绍了上海市二、三级公立医疗机构经济运行状况研究的总体设计和主要研究结果,并重点介绍了公立医院经济运行评价指标。

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上海市8所三级综合性医院经济运行状况分析

陈茹, 段光锋, 金春林, 张雪, 陈卓蕾, 田文华

中国卫生资源. 2012, 15(6): 436-438.

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目的:通过对上海市8所三级综合性医院1999-2009年卫生资源状况、经济运行状况和资源利用效率等进行分析,了解三级综合性医院发展中存在的问题并提出相关建议。方法:对11年间医院资产负债、收入支出、基本数字等进行综合描述性分析。结果:上海市三级综合性医院服务能力提高的同时,存在补偿机制不合理、医疗工作负荷过重等问题。结论:建议构建合理的医疗价格体系和支付体系并完善补偿机制,加强成本核算等。

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上海市二级公立医院经济运行效率的动态趋势分析

段光锋, 金春林, 张雪, 陈茹, 孙庆文, 陈卓蕾, 吴扬, 田文华

中国卫生资源. 2012, 15(6): 438-441.

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目的:了解上海市二级医院1999-2009年运行效率的变化趋势,发现影响效率的主要原因;方法:构建DEA模型,测算各医院的全要素生产率、技术效率和技术变化,利用Malmquist指数分析生产率变化趋势和原因;结果:上海市20所二级医院1999-2009年全要素生产率呈下降趋势,主要是由于技术水平下降引起,医院的技术效率和规模效率相对稳定;结论:维持二级医院的规模,提高医院的技术水平将促进医院整体运行效率的提升。

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上海市市区36所二级医院经济运行状况分析

张雪, 段光锋, 金春林, 陈茹, 陈卓蕾, 田文华

中国卫生资源. 2012, 15(6): 442-444.

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目的:通过对上海市区二级医院1999-2009年经济运行状况的分析,了解其经济运行中存在的问题。方法:采用描述性分析的方法对医院主要的经济指标及其变化趋势进行分析。结果:上海市区二级医院经济运营困难,运行效率不高。结论:上海市区二级医院存在政府投入不足、医院自我补偿能力不足等问题,提出了完善补偿机制,明确医院服务定位、提高竞争力等建议。

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上海市郊区13所二级医院经济运行状况分析

张雪, 段光锋, 金春林, 陈茹, 陈卓蕾, 田文华

中国卫生资源. 2012, 15(6): 445-447.

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目的:通过对上海市郊区13所二级医院1999-2009年经济运行状况的分析,分析其经济运行中存在的问题。方法:采用描述性分析的方法对医院主要的经济指标及其变化趋势进行分析。结果:上海市郊区二级医院经济运营较为稳定,运行效率平稳提高。结论:上海市郊区二级医院存在政府投入不足、医院自我补偿能力薄弱等问题,提出了完善补偿机制,提高医院医疗水平和质量等建议。

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上海市市区社区卫生服务中心经济运行状况分析

陈茹, 段光锋, 金春林, 张雪, 陈卓蕾, 田文华

中国卫生资源. 2012, 15(6): 448-450.

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目的:通过对上海市区社区卫生服务中心1999-2009年经济运行状况和资源利用效率等进行分析,分析其发展中存在的问题。方法:对11年间机构资产负债、收入支出、基本数字等进行描述性分析。结果:上海市区社区卫生服务中心总体经济运行较为稳定,居民疾病负担得到很好的控制,但是存在服务效率、经营效率低等问题。结论:建议继续加大政府投入,完善社区卫生服务价格标准体系和转诊制度等。

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上海市郊区社区卫生服务中心经济运行状况分析

陈茹, 段光锋, 金春林, 张雪, 陈卓蕾, 田文华

中国卫生资源. 2012, 15(6): 451-453.

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目的:通过对上海市郊区社区卫生服务中心1999-2009年卫生资源状况、经济运行状况和资源利用效率等进行分析,了解其发展中存在问题。方法:对11年间机构资产负债、收入支出、基本数字等进行综合描述性分析。结果:上海市郊区社区卫生服务中心总体经济运行较为稳定,但是存在服务效率、经营效率低等问题。结论:建议继续加大政府投入,完善社区卫生服务价格标准体系和转诊制度等。

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上海市公立中医医院经济运行状况分析

段光锋, 金春林, 张雪, 陈茹, 陈卓蕾, 田文华

中国卫生资源. 2012, 15(6): 454-457.

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目的:了解上海市公立中医医院经济运行的现状和变化趋势。方法:收集整理1999-2009年2所三级中医医院和5所二级中医医院的经济指标数据,进行描述性统计分析。结果:对上述医院的总体收支及结构、医院资源投入、医院运行效率和医院运行效益进行了分析。结论:通过分析发现:三级中医医院规模和服务能力迅速增长,而二级中医医院发展相对缓慢;政府对中医医院财政补助增加,但占医院总收入的比例依然偏低;中医医院与西医医院的收入构成不同,药品政策对中医医院影响更大,需要建立适合中医医院特点的补偿机制。

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上海市儿科医疗事业发展的现状与思考

高春辉, 崔文彬, 骆莎, 陈方

中国卫生资源. 2012, 15(6): 459-461.

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综合运用文献查阅、实地调研等研究方法,系统阐述了上海市儿科医疗发展的现状和存在的问题,同时对我国儿科医疗事业未来的发展进行了思索与展望。

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2005年和2009年全国CT、MRI检查总费用估算与分析

梁斐, 胡献之, 刘佳琦, 何达, 谷茜, 段胜楠, 吴媛, 董恒进, 陈英耀

中国卫生资源. 2012, 15(6): 462-464.

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目的:估算2005年和2009年全国电子计算机X射线断层扫描技术(CT)、核磁共振成像(MRI)检查总费用及其占卫生总费用的比重,为CT、MRI设备的规划和费用控制提供决策依据。方法:对上海、陕西、湖南和浙江4个省市的二、三级医院进行抽样调查,获得其2005年和2009年CT、MRI服务相关数据,所有数据都由Epidata 3.1进行录入,Excel 2007进行统计分析。结果:2005和2009全国CT检查总费用分别为:123.43亿元和248.99亿元,占卫生总费用的比例分别为 1.43%和1.45%;MRI检查费用分别为45.44亿元和96.14亿元,占卫生总费用的比例分别为,0.52%和0.56%。结论:2005年至2009年全国CT、MRI检查费用增长比较迅速,但是其占卫生总费用的比例变化不大,并不能认为检查费用的增长加重了患者的经济负担。

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重症监护病房护士工作态度和能力水平的评价研究

钟亚萍, 卢惠娟, 夏海鸥, 蒋红

中国卫生资源. 2012, 15(6): 464-467.

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目的:了解重症监护病房(ICU)护士的工作态度和能力水平现状,为管理者对其进行管理和培养提供依据。方法:通过整群抽样调查406名ICU护士,采用因子分析萃取因素,根据因子分析结果建立评价模型,对ICU护士的态度和能力水平进行模糊综合评判。结果:评价模型在科研能力上的权重最大。ICU护士的态度和能力总得分为3.46分,其中"态度"和"临床实践能力"得分最高;"科研能力"和"咨询能力"得分最低。结论:ICU护士的专业态度尚可,但能力水平有待进一步提升。

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我国民营医疗机构的现状与问题分析

杨珺文, 黄葭燕

中国卫生资源. 2012, 15(6): 468-470.

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通过文献评阅总结归纳我国民营医疗机构的现状、特点和存在问题,为进一步研究民营医疗机构的发展定位和策略提供依据。目前,我国民营医疗机构数量较多,对公立医疗机构的补充作用不可忽视。但是,民营医院的医疗服务量仍较少,在政策环境、医院自身经营管理、人力资源配置方面,仍有较多的问题制约着民营医疗机构的发展。提出有针对性、可操作的民营医疗机构发展策略,引导民营医疗机构的合理、良性化发展,是下阶段针对民营医疗机构研究的重要方向。

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新《医院财务制度》和《医院会计制度》实施体会

段绪坤

中国卫生资源. 2012, 15(6): 471-473.

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阐述了新《医院财务制度》和《新医院会计制度》的主要变化,从健全财务内部控制制度、作好财务分析、加强预算管理等方面介绍了在新制度实施的情况下,开展医院财务管理工作的体会。

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浅谈新修订的医院财务、会计制度实施对医院经济运行影响

张啟滨

中国卫生资源. 2012, 15(6): 473-474.

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从新修订制度改革内容切入,重点阐述新制度在医院预算管理、成本核算、固定资产管理及引入注册会计师审计等几个方面对医院经济运行产生的影响。

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医院跨越式发展的战略分析:以某院创建三级医院为例

严建军, 孙晓明

中国卫生资源. 2012, 15(6): 475-478.

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针对某院创建三级综合性医院,采用SWOT法对其现状进行综合分析,提出通过跨越式发展战略,以提升医院核心竞争力为战略重点的SWOT策略,并着重就该院规避劣势、防范威胁,解决"短板"问题,提出创建三级医院的有关对策建议。

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电子病历对医师执业规范的风险分析

杨荣强, 叶强

中国卫生资源. 2012, 15(6): 478-479.

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采用综合评价法,分析电子病历对医师执业规范的风险因素,并提出加强管理力度、实现电子病历全程监控,建立统一的信息化平台并建立配套立法和标准等对策。

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某区属医疗机构医疗纠纷的结构分析与处置思考

钱文昊, 李琳, 王洋, 吴烨青, 刘艳杰

中国卫生资源. 2012, 15(6): 480-482.

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区卫生行政部门为更好防范与处置医疗纠纷,将近三年来区属医疗机构医疗纠纷的结构变化进行比较,归纳医方和非医方缺陷,分析医疗纠纷发生因素,为合理处置医疗纠纷、实施重大医疗纠纷早期行政干预提出相应建议。

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预约门诊挂号模式和支持平台建设初探

赵阳, 夏景林

中国卫生资源. 2012, 15(6): 482-483.

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改进预约门诊挂号模式,建立统一的预约服务平台,为患者提供了方便、快捷的预约服务,减少了患者候诊时间、优化了服务流程、改善了就医秩序,缓解了"看病难、看病贵"的社会问题。

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上海某二级医院近3年医疗纠纷防范研究

周海龙

中国卫生资源. 2012, 15(6): 484-486.

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目的:探讨本院医疗纠纷防范的有效机制,以降低医疗事故的发生率,确保医疗安全。方法:对本院近3年来的医疗纠纷及医疗赔偿的数据进行统计分析。结果:妇产科、骨科和外科是医疗纠纷多发科室。导致医疗纠纷的主要原因是疗效不满、医患沟通不足、治疗不当和服务不满等。结论:医患双方协商解决仍是医疗纠纷的主要解决途径;通过落实医疗防范措施,可以确保医疗安全,建立良好和谐的医患关系是防范医疗纠纷的基础。通过提高医疗质量、加强医患沟通、健全各种规章制度、加大政府对医疗卫生的投入等措施,从源头上防范医疗风险,构建和谐医患关系。

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试论我国基本医疗保障制度的现状与发展

杨闽红

中国卫生资源. 2012, 15(6): 487-489.

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介绍了我国基本医疗保障体制的划分现状,论述了现行体系存在的四大问题,提出了基本医疗保障体系统筹发展的短期和长期策略,论述了体系发展可采取的三种路径选择之利弊。

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上海市某区流动人口肺结核病患者治疗管理的变动趋势分析

吴来娃, 唐利红, 严慧琴, 王伟, 陆慧, 严非

中国卫生资源. 2012, 15(6): 490-492.

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目的:分析上海市某区(以下称为"某区")流动人口结核病治疗管理的变动趋势,为进一步改善流动人口结核病防治工作提出建议。方法:对某区疾病预防控制中心的日常结核病报表资料进行分析,同时采访该区结核病防治工作人员,收集有关结防工作实施情况的定性资料进行分析。结果:某区政府为流动人口结核病控制工作采取的一系列措施取得了一定的成效,但该区流动人口肺结核病患者治疗和管理过程仍存在一些问题。流动人口肺结核病患者管理率近几年有所上升,但仍存在失访现象,这与部分患者迁走、部分患者跨区诊治等因素有关;流动人口肺结核病患者成功治疗率上升明显,但外区治疗失败率有所升高,这与患者跨区治疗管理困难、患者依从性差等情况有关系。结论:继续以政府为主导,进一步推进流动人口结核病防治措施;重视患者跨区管理,建立和加强区县间及城市间结核病的控制与合作;加强政策宣传和健康教育,从源头上控制好结核病的传播。

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上海市社区定量免疫检验技术的试点利用状况分析

涂诗意, 李水静, 刘红炜, 徐文煜, 李惠娟, 黄煊, 陆建民, 刘申, 薛迪

中国卫生资源. 2012, 15(6): 493-496.

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目的:分析试点期间相关免疫检验项目利用情况,为上海市在社区卫生服务中心推广定量免疫检验技术提供依据。方法:运用VIDAS全自动荧光免疫分析系统在社区卫生服务中心试点开展甲状腺激素、肿瘤标记物、肝炎、绒毛膜促性腺激素和心血管相关免疫检测项目。分析试点项目利用状况、检验结果和使用满意度。结果:试点共开展4 450次免疫检测,癌胚抗原和甲种胎儿球蛋白检测次数最多,甲状腺激素和其他肿瘤标记物的检测次数也较多。社区卫生技术人员对试点项目总体评价较好,临床医生的满意度高于检验科人员。结论:社区患者对肿瘤标记物免疫检测的需求较大,在社区开展甲状腺激素免疫检测有助于慢性病管理,部分检测项目在市郊社区中有潜在需求。试点免疫检验项目总体效果良好。

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社区人群中乙型肝炎病毒感染和代谢综合征的相关研究

周艳冰, 余金明, 施强, 邓海巨, 钟智琼

中国卫生资源. 2012, 15(6): 496-499.

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目的:研究社区人群中乙型肝炎病毒(HBV)感染和代谢综合征(MS)的关系。方法:对参加2007-2009年间上海市普陀区各级医院的健康体检的常住人口进行调查,除了收集年龄、性别、腰围等数据外,还采集血清标本,检测其HBV携带情况以及空腹血糖、甘油三酯、高密度脂蛋白等MS相关指标,使用logistic回归分析HBV感染和MS间的关系。结果:本次调查总数是9 414,乙型肝炎表面抗原阳性率是17.1%。乙型肝炎表面抗原在MS患病组中的阳性率为21.9%,明显比非MS患病组中的16.4%要高(P<0.000 1)。HBV感染和MS的联系粗的OR是1.561,95%可信区间是1.276~1.908,调整年龄和性别后,其调整OR为1.397,95%可信区间是1.139~1.714。结论:HBV感染和代谢综合征间存在一定的联系,研究结果表明HBV感染可能会增加研究人群代谢综合征的患病风险。

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在开展“上海疾控精神”大讨论活动中的主要做法和体会

傅申, 戴谷, 冷光鸣, 高围溦, 陈凤, 杨力辉, 杨青

中国卫生资源. 2012, 15(6): 500-501,520.

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上海市疾控系统紧密围绕卫生部关于在全国医疗卫生系统开展医疗卫生职业精神大讨论活动的有关要求,结合本市疾控系统工作实际,在全系统范围内认真开展职业精神大讨论,并以此激励行业在此精神的引领下,不断奋进的一些做法和体会。

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上海市社区卫生服务机构资源状况及发展研究

鲍勇, 彭慧珍, 董恩宏, 金国军, 朱文娟

中国卫生资源. 2012, 15(6): 502-504.

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目的:充分了解上海市社区卫生服务机构的资源及发展状况,为明确社区卫生服务机构今后的发展方向提供依据。方法:对上海市19个区县的社区卫生服务机构2004年至2008年的资源状况进行调研并进行统计分析。结果:主要表现为在收入方面呈增长趋势,其中药品收入占总收入的比例非常高,约58%。各项支出增加,其中,业务支出比重占总支出的60%以上。但收支结余年平均增长率仍为负值。人员方面专科及其以上学历的职工所占比率呈逐年递增趋势,年均增长率达到了10%。但人员培训方面稍显不足,其中,社区护士取得国家级资质证书的年均增长率仅为0.38%,市级培训证书甚至出现了负增长。在设备配置方面,与卫生部的标准还存在一定差距,两者从一定程度上制约了机构的发展。结论:建议进一步出台相关政策,加大对社区卫生服务机构的财政投入力度,加快机构在人员培训以及设备配置方面的建设。

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巩固基层医疗卫生服务体系建设成果:基于公共政策理论的逻辑思考

贺小林, 梁鸿

中国卫生资源. 2012, 15(6): 505-507.

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三年来,中央与各地方政府对基层医疗服务体系建设进行了大量的投入,改革成效明显。然而,基层医疗卫生服务体系建设是一项长期的事关医改成败的战略性改革,目前依然面临着诸多深层的体制、机制方面的挑战。巩固现阶段的改革成果,需要在公共政策理论的指导下进一步深化改革。

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镇村医疗卫生机构一体化管理新模式的探索与实践

张黎明, 张贤

中国卫生资源. 2012, 15(6): 507-509.

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传统镇村医疗卫生服务机构一体化管理中一些关键问题,如管理的体制和机制始终困扰着镇村一体化管理的不断完善与发展,影响着社区卫生服务综合改革和新医改工作向深层次发展。嘉定区在这方面进行了积极探索与实践,获得了显著突破,初步建立起了镇村医疗卫生服务机构一体化管理的新模式,其实践成效可供各地参考。

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上海郊区社区卫生服务中心医疗资源利用效能调查分析

周红杏

中国卫生资源. 2012, 15(6): 509-511.

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通过对上海市郊某社区卫生服务中心不同医疗保障病人就诊情况进行研究,分析医疗资源利用存在的问题,探讨进一步提高医疗保障资源利用效能的对策。

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借鉴JCI理念再造社区诊疗流程的实施与效果评价

金岚, 杨建玲, 谭玲琳

中国卫生资源. 2012, 15(6): 512-514.

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目的:借鉴JCI理念再造社区诊疗流程,提高医疗质量,保证医疗安全,提高患者满意度。方法:学习JCI标准及理念,分析现有社区诊疗流程、诊疗常规及市区卫生局相关规范性文件的要求,再造社区诊疗流程,经多次审稿后对该流程进行实施,并不断更新、完善及优化流程,同时对实施的效果进行评价。结果:医疗质量评分提高了10.71%,护理质量评分提高了10.34%,患者的满意度提升了11.23%,医疗投诉事件减少了76.92%,不合理医疗费用减少了54.87%。结论:借鉴JCI理念再造社区诊疗流程可以规范医疗行为、减少医患矛盾、降低医疗开支,通过不断改进医疗质量和安全,提高居民对社区卫生服务的信任度和依从性,促进分级医疗体系的形成,提升医疗卫生资源的合理分配和使用。

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基于TRIZ理论的医疗卫生创新性研究及案例分析

吴振悦, 吴群红, 宁宁, 郝艳华, 高力军, 胥娇, 崔新明

中国卫生资源. 2012, 15(6): 515-517.

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系统分析和解构TRIZ理论的方法体系、解决问题的基本流程,比较分析其在医疗领域应用的现况,了解TRIZ理论在医疗技术创新、医疗服务管理方法改进、医疗卫生政策完善等方面的应用及其效果,并通过对具体案例的剖析为TRIZ理论在卫生应急领域的应用提供新的研究思路与借鉴。

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河南省医学学术技术带头人培养效果评价

郭金玲, 王宇明

中国卫生资源. 2012, 15(6): 518-520.

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目的:科学评价河南省医学重点学科学术技术带头人出境培训项目实施绩效,为科技管理提供依据。方法:根据评价指标设计调查问卷,对2006-2010年立项项目进行调查分析。结果:项目总完成率为52.49%,项目负责人平均年龄43.99岁,副高级职称以上占90.2%,硕士学历以上占73.0%;到美国、加拿大、澳大利亚培训的占76.7%;培训的技术中达国内领先水平以上的占88.3%,重大和较大创新技术占88.3%;44位承担者平均2.1篇论文被SCI收录;培训后98项技术在临床应用,平均为每例患者减少费用5 446元。结论:项目完成情况较好,加强培训渠道联系及单位全过程管理很重要。

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城乡卫生事业发展差距分析与思考

方华洲

中国卫生资源. 2012, 15(6): 521-522.

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分析了城乡卫生事业发展中医疗机构床位、卫生人力、固定资产、专业设备、卫生投入等主要卫生资源指标在城乡之间、区域之间存在的主要差距。提出了进一步强化各级政府卫生职责,落实地方政府对卫生事业的投入政策,切实加强农村卫生服务体系建设,创新农村卫生人才用人体制机制的对策建议。

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我国大陆与台湾地区医师门诊处方费用研究

李啸林, 孙建平, 唐雪莲

中国卫生资源. 2012, 15(6): 522-525.

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目的:分析在大陆的医疗环境下,台湾医师在大陆行医与大陆医师在门诊费用上的表现有无差异。方法:对台湾医师与大陆医师的门诊费用差异性和趋势进行统计分析。结果:有3个科室差异具有统计学意义,部分相同诊断的门诊平均费用差异有统计学意义。在门诊费用发展趋势上,台湾医师与大陆医师的门诊费用在上升中相互接近。结论:台湾医师在大陆从医,其平均门诊费用相对其科室内部的大陆医师低,但存在部分科室如耳鼻喉科,两岸医师的平均门诊费用差异不显著。随着时间的推移,大陆医师与台湾医师相互影响,在大陆的医疗环境下,表现出被同化现象。

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2012年, 第15卷, 第6期　
刊出日期：2012-11-20

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